3. GASTRITIS I H.PYLORI

Question 1

Histologia gàstrica normal

Answer 1

COS: cells parietals o oxíntiques productes de HCl i FI (absorc. B12)
ANTRE: cells productores de gastrina (Secr HCl) i cells enterocromafins

Question 2

QUAN FER BIOPSIA

Answer 2

erosió o úlcera gàstrica
engruiximent de plecs gàstrics
pòlips i masses gàstriques
diagnòstic d'Hpylori
la biopsia és imprescindible pel dx de gastritis

Question 3

gastritis cròniques:

• símptomes
• són factors de risc de

Answer 3

• asimptomàtiques

- FdR de: ulcera peptica, polips gastrics, neoplasies benignes i malignes de lestomac

Question 4

tipus de gastritis i característiques
1. DIFUSA ANTRAL
2. ATRÒFICA MULTIFOCAL O AMBIENTAL
3. ATRÒFICA CORPORAL DIFUSA
AUTOIMMUNE, DE TIPUS A.

Answer 4

1. DIFUSA ANTRAL: per Hpylori, asimpt, endoscopia normal però infiltrat inflamatori difús amb folicles limf
2. ATRÒFICA MULTIFOCAL O AMBIENTAL
   la + imp. Hpylori. atròfia mucosa i metaplasia intestinal de l’antre i el cos
   endoscòpia mucosa pàlida amb vasos. Metaplàsia és risc de displàsia i cancer
3. ATRÒFICA CORPORAL DIFUSA
   AUTOIMMUNE, DE TIPUS A.
   destrucció autoimmune de les glàndules gàstriques fúndiques (i de cells parietals).
   -rArA: poc freq.
   - borrament dels plecs a l’endoscopia,
   -simpt: Anèmia perniciosA, Aclorhidria, Gastrina Alta per hiperplAsia Antral, risc d’ADK

Question 5

tipus de gastritis i característiques

4. INFECCIOSES
5. REACTIVES

Answer 5

4. INFECCIOSES
   —per CMV: herpes virus pot afectar a tub digestiu, fetge i biliar. immunodeprimits.
   BIOPSIA–> AMB INCLUSIONS INTRANUCLEARS EN ULLS DE MUSSOL (alien)
   —per ANISAKIS: pot anar a paret estomacal, i prim, i colon. FA: infiltrat inflamatori eosinofilic
5. REACTIVES
   són les + freq, causa= AINES, AAS, que poden produir –> úlceres, lesions sagnants, hemostàsia i necrosi…

Question 6

HELICOBACTER PYLORI pot causar

Answer 6

Gastritis histologica, ulcera peptica, limfoma gastric primari celules B i adenocarcinoma gastric. Prevalença 50% pero només 20% dels infectats fa clínica

Question 7

Quan eradiquem H pylori?

Answer 7

• En úlcera pèptica ja sigui gàstrica o duodenal,
• dispepsia o signes d’alarma,
• antecedents d’ulcera,
• limfoma gàstric MALT de baix grau,
• antecedents càncer gàstric
• anèmia,
• atròfia o metaplàsia (=premalignes)
• ….
  1. L’úlcera cicatritzarà i disminuirà les recidives i les complicacions. L’úlcera pot fer un pneumoperitoneu (per perforació gàstrica) i fer nivell hidroaeri, necessita cirurgia urgent.
  2. L’eradicació cura el limfoma de baix grau (mucosa+suubmucosa) però és una part del tractament en els altres limfomes.
  3. En la dispèpsia no investigada menor a 55a, es fa test de l’alè (+) treat, sense fer endoscopia
  4. en la dispepsia funcional cal descartar sempre Hpylori per etiquetarla com a funcional.
• NO investigar hpylori en MRGE que necessitin IBP de forma crònica

Question 8

diagnòstic H pylori:

proves no invasives

Answer 8

no endoscòpia
ex: test alè 13C-urea (+ freq)
detecció antigens en femta

Question 9

diagnòstic H pylori:

proves invasives

Answer 9

requereix endoscòpia i biòpsia
ex:
test ràpid de la ureasa (elecció en úlcera pèptica)

amb la biòpsia es fa histologia i cultiu bacterià

Question 10

tractament H pylori

Answer 10

terapia cuádruple con bismuto Pylera. (Al pylera se añade omeprazol.)
El Pylera es una pastilla que tiene subcitrato de bismuto potásico, metronidazol y tetraciclina.

Question 11

ulcus pèptic o malaltia ulcerosa pèptica

CAUSES

Answer 11

H PYLORI
AINES(majoria), AAS
estrès, hipersecreció gàstrica, cmv…

Question 12

ulcus pèptic o malaltia ulcerosa pèptica
CLÍNICA
DX DIFERENCIAL

Answer 12

Dolor abdominal
dispepsia
altres: nausees vomits dolor toracic sagnat perforació…
DX DIF: neoplasia gàstrica i pancreatica, pancreatitis, colecistitis, reflux, isquemia intest

Question 13

ulcus pèptic o malaltia ulcerosa pèptica

DX

Answer 13

endoscopia + biopsia
úlcera gàstrica: sempre biopsia
úlcera duodenal: no sempre, més aviat es faria biòpsia gàstrica x trobar Hpylori com a causa de la duodenal

Question 14

diferències entre úlceres benignes i malignes

• forma
• vora
• plecs
• fons
• teixit circumdant
• mida

Answer 14

–benigna:
forma regular, vora regular tallant, plec uniforme, fons net fibrinós, teixit edematós, mida petita
–maligna:
irregular, vora polipoide o nodular, plec rigid amazacotado, fons brut nodular, teixit erosionat, mida >20mm

Question 15

valors de referencia Urea i Creatinina

Answer 15

urea = 10 mmol/L
creatinina 100 μmols/L
si es superen aquests valors, indica pèrdua de volèmia i per tant, hemorràgia digestiva

Question 16

maneig pre endoscòpic

FÀRMACS

Answer 16

procinètics: eritromicina, buidant el tub dig

IBP endovenós

Question 17

tractament de l’úlcera

Answer 17

tractament endoscòpic: doble teràpia =
Inyección de adrenalina+ terapia térmica/clips
- Inyección de adrenalina+ agente esclerosante

[Siempre investigar Helicobacter Pylori: biopsias y test de la ureasa]

a més:
IBP, ERADICAR HPYLORI, EVITAR AINES I TABAC

Question 18

seguiment de:
úlcera duodenal
úlcera gàstrica

Answer 18

• -duodenal no requereix gastroscopia de control, si fer test de l’alè de control
• -gàstrica sí requereix endoscopia+biopsia cada 1-2 mesos fins que es curi

Question 19

pneumoperitoneu

Answer 19

Es más frecuente en la úlcera duodenal, en la cara
posterior y tiene una mortalidad del 10%.
Lo sospechamos delante de
–> un dolor abdominal intenso de inicio súbito, signos de shock e irritación peritoneal