8. Malabsorció intestinal

Question 1

síntoma guia

Answer 1

diarrea cronica

Question 2

la absorcion se da en

Answer 2

intestino delgado

Question 3

Es el nutriente que da más problemas y síntomas en los

síndromes de malabsorción (es la causa más frecuente).

Answer 3

lipidos

Question 4

Pasos de la circulación enterohepática

Answer 4

1. Síntesis de ácidos biliares en el hígado
2. Secreción a través de la bilis en el intestino (íleon)
3. Formación de micelas en el duodeno.
4. Absorción activa de los ácidos grasos que depende de la bomba de Na+ en el íleon (permite su recuperación)
5. Absorción por difusión pasiva de los ácidos biliares no
   absorbidos de manera activa, que han sido desconjugados por las bacterias del colon.

Question 5

patologías causantes de malabsorción de lípidos

Answer 5

• Abetalipoproteinemia (no se forman quilomicrones)
• alteración drenaje linfático (ICC derecha…)
• alteración circulación enterohepática (a cualquier nivel)

Question 6

transporte (absorción) de los monosacáridos

• glucosa
• galactosa
• fructosa

Answer 6

• Glucosa y galactosa se absorben por transporte activo dependiente de la bomba de sodio, SGLT.
• La fructosa se absorbe por difusión facilitada, a través de GLUT5.

Question 7

patologías causantes de malabsorción de hidratos de carbono

Answer 7

1. déficit de disacaridasas
   intolerancia a la lactosa por déficit de lactasa
2. Déficit congénito de SGLT

Question 8

patologías causantes de malabsorción de proteínas

Answer 8

a. déficit de enteroquinasa (provoca déficit de tripsina activa)
b. cistinúria (AA dibásicos)
c. síndrome de Hartnup (AA neutros)

Question 9

qué nutrientes se absorben en el duodeno y cuáles en el íleon

Answer 9

• • Fe, Ca y Ácido Fólico: duodeno.

- - Vitamina B12 y ácidos biliares: íleon.

Question 10

síntomas del síndrome de malabsorción

POR LÍPIDOS

Answer 10

esteatorrea
diarrea crónica
adelgazamiento
Por vitaminas liposolubles (KEDA)
hiperqueratosis, nictalopía
osteoporosis, tetania
hemorragias, aumento INR
miopatía ataxia

Question 11

síntomas del síndrome de malabsorción

POR PROTEÍNAS

Answer 11

hipoalbuminémia, que dará edemas, ascitis, derrames

Question 12

síntomas del síndrome de malabsorción

POR vitaminas hidrosolubles

Answer 12

o Vitamina B12/Ac. Fólico: anemia
macrocítica.
o Vitamina B1/B6: polineuritis.

Question 13

Malabsorción de Fe dará

Answer 13

anemia microcítica

Question 14

test de Shilling

• qué comprueba
• frecuencia de uso
• procedimiento

Answer 14

comprueba si hay una correcta absorción de la vit B12.

Es el test más importante pero no se hace NUNCA, pues en la mayoría de laboratorios no se sintetiza cobalamina (B12) marcada con cobre 58 (radioactiva

procedimiento:
1. administración. Si NO sale en orina (= malabsorción), se administra factor intrínseco
2. si no sale en orina (el factor íntrínseco no es el problema), se administra enzima pancreática
3. si no sale en orina (pancreática normal), se administra ATB:
será o sobrecrecimiento bacteriano o problema del íleon

Question 15

qué comprueba el test de la xilosa

Answer 15

la xilosa se absorbe por difusión pasiva, comprueba la integridad de la mucosa del intestino delgado
(PATOLOGIA DEL ENTEROCITO)

Question 16

2 ejemplos de test de aliento

Answer 16

• trioleína (estudio lipasa)

- H2 (estudio disacáridos)

Question 17

el principal método diagnóstico específico en la práctica clínica de los Sd. de malabsorción

Answer 17

biopsia intestinal

Question 18

enfermedad celíaca:

• componente genético
• formas clínicas
• sintomatología clásica
• formas monosintomáticas:

Answer 18

• HLA DQ1 i DQ8
• Sintomática clásica / atípica, silenciosa, latente, refractaria
• clásica: esteatorrea+malabsorción
• monosíntomas: anemia Fe, hemorragia, diarrea, +transaminasas, dermatitis

Question 19

celiaquia:
diagnstico
tratamiento

Answer 19

serologia + biopsia intestino delgado MUCOSA

ttm: dieta sin gluten, suplementos nutri

Question 20

que es la enfermedad de whipple

Answer 20

un trastorno multisistémico crónico que se asocia a diarrea, esteatorrea, pérdida de peso, artralgias, problemas del SNC y problemas cardíacos.

• Es causada por la bacteria Tropheryma whippelli (actinobacteria Gram positiva
• CLINICA: diarrea, artritis, fiebre
• ttm: ATB + ttm malabsorció

Question 21

Una observación clínica común de la diarrea que acompaña a la enfermedad de Whipple es:
c. Presencia de icteria.
d. Buena respuesta sintomática al tratamiento antibiótico.
e. Buena respuesta sintomática al tratamiento con corticoides.
f. A pesar de la presencia de diarrea no hay pérdida de peso.
g. La enfermedad de Whipple muestra una cierta asociación con la Enfermedad Inflamatoria
Intestinal.

Answer 21

d

Question 22

En la enfermedad celiaca los anticuerpos con mayor sensibilidad y especificidad son:

a. Anticuerpos antigliadina.
b. Anticuerpos antireticulina.
c. Anticuerpos antimitocondriales.
d. Anticuerpos antitransglutaminasa.
e. Anticuerpo anticuleares.

Answer 22

d

Question 23

Paciente de mediana edad que presenta fiebre adenopatías, diarrea, pérdida de peso y artralgias.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Celiaquía.
b. Linfoma intestinal.
c. Enfermedad de Crohn.
d. Whipple.
e. Linfangiectasia.

Answer 23

d

Question 24

El sobrecrecimiento bacteriano se puede producir en:

a. Pacientes con gastrectomía total.
b. Pacientes en tratamiento con Ranitidina 150 mg/dia.
c. En el gastrinoma
d. En la diverticulosis múltiple del intestino delgado.
e. Las respuestas a y d son correctas.

Answer 24

e

Question 25

Paciente varón que acude al hospital por presentar hematomas y gingivorragias frecuentes, se
practica una analítica y tiene un tiempo de protrombina del 40%, no recibe tratamiento
anticoagulante. Se le administra vitamina K por vía parenteral y se logra una normalización del
tiempo de protrombina. De entre los siguientes, cual es el diagnóstico más probable:
a. Colitis ulcerosa.
b. Hepatitis aguda grave.
c. Malabsorción intestinal.
d. Hiperesplenismo.
e. Tumor carcinoide.

Answer 25

c

Question 26

Cuál de las enfermedades siguientes que producen malabsorción es de origen infeccioso:

a. Enfermedad celíaca.
b. Linfoma.
c. Linfagiectasia intestinal.
d. Enfermedad de Whipple.
e. Déficit de lactasa.

Answer 26

d

Question 27

En cuanto la absorción del Hierro:

a. La cantidad normal diaria que se absorbe es de 30-40mg.
b. El ion ferroso una vez absorbido se una a la transferrina.
c. La mayor parte del hierro se absorbe en el duodeno.
d. La mayor parte del hierro se absorbe en el ileon terminal.
e. Sin el factor intrínseco el hierro no se puede absorber.

Answer 27

c

Question 28

Paciente con diarrea de años de evolución. Hace dos meses presenta hematomas. En la analítica
hay una protrombina de 30% que se corrige con vitamina K. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Hepatopatía crónica.
b. Enfermedad de celíaca.
c. Enfermedad de Crohn.
d. Pancreatitis crónica.
e. Colangitis esclerosante

Answer 28

b