8. Malabsorció intestinal Flashcards
síntoma guia
diarrea cronica
la absorcion se da en
intestino delgado
Es el nutriente que da más problemas y síntomas en los
síndromes de malabsorción (es la causa más frecuente).
lipidos
Pasos de la circulación enterohepática
- Síntesis de ácidos biliares en el hígado
- Secreción a través de la bilis en el intestino (íleon)
- Formación de micelas en el duodeno.
- Absorción activa de los ácidos grasos que depende de la bomba de Na+ en el íleon (permite su recuperación)
- Absorción por difusión pasiva de los ácidos biliares no
absorbidos de manera activa, que han sido desconjugados por las bacterias del colon.
patologías causantes de malabsorción de lípidos
- Abetalipoproteinemia (no se forman quilomicrones)
- alteración drenaje linfático (ICC derecha…)
- alteración circulación enterohepática (a cualquier nivel)
transporte (absorción) de los monosacáridos
- glucosa
- galactosa
- fructosa
- Glucosa y galactosa se absorben por transporte activo dependiente de la bomba de sodio, SGLT.
- La fructosa se absorbe por difusión facilitada, a través de GLUT5.
patologías causantes de malabsorción de hidratos de carbono
- déficit de disacaridasas
intolerancia a la lactosa por déficit de lactasa - Déficit congénito de SGLT
patologías causantes de malabsorción de proteínas
a. déficit de enteroquinasa (provoca déficit de tripsina activa)
b. cistinúria (AA dibásicos)
c. síndrome de Hartnup (AA neutros)
qué nutrientes se absorben en el duodeno y cuáles en el íleon
- Fe, Ca y Ácido Fólico: duodeno.
- - Vitamina B12 y ácidos biliares: íleon.
síntomas del síndrome de malabsorción
POR LÍPIDOS
esteatorrea diarrea crónica adelgazamiento Por vitaminas liposolubles (KEDA) hiperqueratosis, nictalopía osteoporosis, tetania hemorragias, aumento INR miopatía ataxia
síntomas del síndrome de malabsorción
POR PROTEÍNAS
hipoalbuminémia, que dará edemas, ascitis, derrames
síntomas del síndrome de malabsorción
POR vitaminas hidrosolubles
o Vitamina B12/Ac. Fólico: anemia
macrocítica.
o Vitamina B1/B6: polineuritis.
Malabsorción de Fe dará
anemia microcítica
test de Shilling
- qué comprueba
- frecuencia de uso
- procedimiento
comprueba si hay una correcta absorción de la vit B12.
Es el test más importante pero no se hace NUNCA, pues en la mayoría de laboratorios no se sintetiza cobalamina (B12) marcada con cobre 58 (radioactiva
procedimiento:
1. administración. Si NO sale en orina (= malabsorción), se administra factor intrínseco
2. si no sale en orina (el factor íntrínseco no es el problema), se administra enzima pancreática
3. si no sale en orina (pancreática normal), se administra ATB:
será o sobrecrecimiento bacteriano o problema del íleon
qué comprueba el test de la xilosa
la xilosa se absorbe por difusión pasiva, comprueba la integridad de la mucosa del intestino delgado
(PATOLOGIA DEL ENTEROCITO)
2 ejemplos de test de aliento
- trioleína (estudio lipasa)
- H2 (estudio disacáridos)
el principal método diagnóstico específico en la práctica clínica de los Sd. de malabsorción
biopsia intestinal
enfermedad celíaca:
- componente genético
- formas clínicas
- sintomatología clásica
- formas monosintomáticas:
- HLA DQ1 i DQ8
- Sintomática clásica / atípica, silenciosa, latente, refractaria
- clásica: esteatorrea+malabsorción
- monosíntomas: anemia Fe, hemorragia, diarrea, +transaminasas, dermatitis
celiaquia:
diagnstico
tratamiento
serologia + biopsia intestino delgado MUCOSA
ttm: dieta sin gluten, suplementos nutri
que es la enfermedad de whipple
un trastorno multisistémico crónico que se asocia a diarrea, esteatorrea, pérdida de peso, artralgias, problemas del SNC y problemas cardíacos.
- Es causada por la bacteria Tropheryma whippelli (actinobacteria Gram positiva
- CLINICA: diarrea, artritis, fiebre
- ttm: ATB + ttm malabsorció
Una observación clínica común de la diarrea que acompaña a la enfermedad de Whipple es:
c. Presencia de icteria.
d. Buena respuesta sintomática al tratamiento antibiótico.
e. Buena respuesta sintomática al tratamiento con corticoides.
f. A pesar de la presencia de diarrea no hay pérdida de peso.
g. La enfermedad de Whipple muestra una cierta asociación con la Enfermedad Inflamatoria
Intestinal.
d
En la enfermedad celiaca los anticuerpos con mayor sensibilidad y especificidad son:
a. Anticuerpos antigliadina.
b. Anticuerpos antireticulina.
c. Anticuerpos antimitocondriales.
d. Anticuerpos antitransglutaminasa.
e. Anticuerpo anticuleares.
d
Paciente de mediana edad que presenta fiebre adenopatías, diarrea, pérdida de peso y artralgias. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Celiaquía. b. Linfoma intestinal. c. Enfermedad de Crohn. d. Whipple. e. Linfangiectasia.
d
El sobrecrecimiento bacteriano se puede producir en:
a. Pacientes con gastrectomía total.
b. Pacientes en tratamiento con Ranitidina 150 mg/dia.
c. En el gastrinoma
d. En la diverticulosis múltiple del intestino delgado.
e. Las respuestas a y d son correctas.
e
