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1. Maieutique IV > 9 - Choc maternel > Flashcards

9 - Choc maternel Flashcards

1
Q

Que suis-je? condition potentiellement mortelle, caractérisée par une défaillance circulatoire entraînant une insuffisance de l’apport en oxygène nécessaire pour répondre aux besoins métaboliques en oxygène, ce qui provoque une hypoxie cellulaire et tissulaire.

A

Définition de choc

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Q

Que suis-je? Causé par une perte importante de volume sanguin

A

Choc hémorragique/hypovolémique

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3
Q

Que suis-je? Dysfonctionnement d’un ou plusieurs organes résultant d’une infection pendant la grossesse, l’accouchement, après un avortement ou pendant la période post- partum

A

Choc septique

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4
Q

Que suis-je? Réaction allergique systémique potentiellement mortelle

A

Choc anaphylactique

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5
Q

Que suis-je? Réaction psychologique pouvant se manifester après l’exposition à un événement ayant un caractère traumatique.

A

Choc post-traumatique

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6
Q

Choc hémorragique

14 FDR

A
  1. Intervention chirurgicale incluant la césarienne
  2. Rupture d’une grossesse ectopique
  3. Présence d’un néoplasme ou malignité
  4. Myomectomie
  5. Décollement placentaire prématuré
  6. Placenta prævia
  7. Déshydratation sévère
  8. Anémie sévère
  9. Prééclampsie et HELP
  10. Trauma, choc, accident, plaies pénétrantes
  11. FDR en lien avec le tonus (Chorioamnionite, travail prolongé, distension excessive de l’utérus, fibromes…)
  12. FDR en lien avec le trauma (lacération, épisiotomie, rupture utérine, inversion utérine)
  13. FDR en lien avec le tissu (rétention placentaire, placenta accréta…)
  14. FDR en lien avec la thrombine (coagulopathie préexistante, anticoagulothérapies…)
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7
Q

Choc hémorragique

5 éléments physiopathologie

A
  1. Dans le choc hémorragique : défaillance de plusieurs systèmes lié à la perte de volume
  2. Le débit cardiaque (DC) diminue, tandis que la résistance vasculaire périphérique augmente.
  3. Diminution de la TA, augmentation de la FC et diminution de la perfusion des tissus
  4. Défaillance des mécanismes de compensations du corps
  5. Nécrose des tissus, acidose, dérèglement dans la cascade de coagulation, processus inflammatoire menant à un état de CIVD
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8
Q

Que suis-je?
DC (DÉBIT CARDIAQUE) X RÉSISTANCE VASCULAIRE PÉRIPHÉRIQUE

A

PA (PRESSION ARTÉRIELLE)

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9
Q

Que suis-je? FC (FRÉQUENCE CARDIAQUE) X VOLUME D’ÉJECTION SYSTÉMIQUE

A

Débit cardiaque

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10
Q

Choc hémorragique

4 étiologies les plus courantes

A
  1. Tonus utérin : Surdistension utérine, épuisement utérin, infection et activité utérine dysfonctionnelle
  2. Tissu : Rétention de produits de conception
  3. Thrombine : Troubles préexistant, complication de grossesse, facteur iatrogène
  4. Trauma : Lacérations cervicales, vaginales et périnéales, extension de césarienne, rupture utérine et inversion utérine
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11
Q

Choc hémorragique

2 autres étiologies possibles

A
  1. Évènement traumatique
  2. Brûlures majeures
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12
Q

Choc hémorragique

Définition stade 3 HPP

A

Plus de 1500 ml PS

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13
Q

Choc hémorragique

5 sx initiaux

A
  1. Baisse importante de la P.A. (systolique < 90 mm hg ou < 30mm hg de la P.A. de base)
  2. FC > 120 bpm
  3. Diaphorèse
  4. Extrémités froides et moites
  5. Étourdissement, changements visuels (scotomes)
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14
Q

Choc hémorragiques

6 sx tentative de compensation du corps

A
  1. Remplissage capillaire cutanée retardé
  2. Tachypnée
  3. Accentuation de la tachycardie et de l’hypotension
  4. Pâleur, teint gris
  5. Oligurie ou anurie
  6. Diminution de l’état de conscience, anxiété, agitation légère
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15
Q

Choc hémorragique

8 sx épuisement mécanismes decompensation

A
  1. Agitation sévère, altération de l’état mental
  2. Désaturation
  3. RR > 22/ min ou pause respiratoire
  4. Pouls faible ou absent
  5. Indice de choc obstétrical (ICO = FC/TAS) (> 1 (prise en charge rapide) et > 1,412 = choc critique)
  6. Accentuation des saignements (CIVD)
  7. convulsions
  8. Arrêt cardiaque
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16
Q

Choc hémorragique

Vrai ou faux : Si le pouls est supérieur à la pression artérielle systolique, appeler à l’aide car l’hémorragie est sévère.

A

Vrai

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17
Q

Choc hémorragique

15 éléments CAT

A
  1. Demander de l’aide (3e sage-femme au besoin). Rester calme
  2. Expliquer à la personne enceinte et la famille l’urgence
  3. Appeler le centre de référence et le 911 en prévision d’un transfert
  4. Identifier la cause de l’hémorragie et mettre en place des mesures pour arrêter les saignements
  5. Installer un saturomètre en continue, brassard à pression automatique (prise à chaque minute) et ECG (si disponible en maison de naissance). Surveiller la température.
  6. Installer 2 voies IV de gros calibre et procéder au remplissage vasculaire (LR et éventuellement acide tranexamique) Quantité : 1 à 2ml de volume par 1 ml de perte sanguine. (Donc pour chaque 500 ml de perte sanguine, 500 ml à 1L de volume de remplissage, chaud si possible)
  7. Prélevé des tubes pour analyser le groupe sanguin, FSC, facteurs de coagulation…
  8. Soutenir les voies aériennes : masque 100% O2 à 8-10L/min
  9. Installer une sonde urinaire et noter la diurèse
  10. Faire un décompte des pertes sanguines (surveiller le retour de saigenements)
  11. Garder la personne enceinte au chaud (couverture chauffante)
  12. Diminuer l’anxiété
  13. Réanimation cardio-vasculaire avec épinéphrine si arrêt cardiaque (PAD ZOLL)
  14. Faire des notes évolutives claires et précises
  15. Faire un retour en équipe (débriefing)
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18
Q

Choc hémorragique

2 traitements en lien avec la cause hémorragique

A
  1. Traiter la cause (Ocytocique, réparation des lacérations, tamponnade…)
  2. Remplissage vasculaire
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19
Q

Choc hémorragique

2 traitements en postnatal

A
  1. Traitement de l’anémie
  2. Soutient à la lactation
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20
Q

Choc hémorragique

12 complications

A
  1. Anémie
  2. Fatigue et faiblesse
  3. Baisse de la libido
  4. Bouffées de chaleur
  5. Masse musculaire diminuée
  6. Hystérectomie
  7. Syndrome de Sheehan (nécrose aigüe de l’antéhypophyse) : peut causer une impossibilité d’allaiter
  8. Défaillance des organes et conséquences associées (directement lié au niveau de choc)
  9. Insuffisance rénale
  10. Embolies
  11. CIVD
  12. Mort
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21
Q

Règlement sage-femme

3 raisons consultation

A
  1. Hémorragie qui ne répond pas au traitement
  2. Suspicion de rupture utérine
  3. Choc obstétrical
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22
Q

Règlement sage-femme

3 raisons transfert

A
  1. Sub-involution ne répondant pas au traitement
  2. Saignements persistants qui ne répondent pas au traitement
  3. Suspicion de rétention placentaire
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23
Q

Choc septique

Vrai ou faux : La mortalité d’un choc septique en grossesse est de 12 à 28%.

A

Vrai

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24
Q

Choc septique

9 bactéries courantes

A
  1. SARM
  2. ERV
  3. Streptocoque
  4. E. Coli
  5. Pseudomonase
  6. Influenza A
  7. Clostridium
  8. Mycose
  9. Gardenella.
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25
Q

Choc septique

13 FDR

A
  1. Être enceinte et en post-partum (moins que 72h)
  2. Avortement ou interruption de grossesse dans les 6 dernières semaines
  3. Système immunitaire affaibli
  4. Diabétique
  5. Procédure invasive à l’accouchement : Césarienne, forceps, révision utérine…
  6. Rupture prolongée des membranes
  7. Porteur d’une bactérie de Streptocoque B (surtout si présence urinaire) ou en contact avec un porteur de streptocoque A
  8. Saignement vaginaux persistant ou perte de liquide anormale
  9. Fièvre intra partum
  10. Diagnostic de chorioamnionite
  11. Vivre en situation de vulnérabilité, manque d’accès aux soins de santé
  12. Être fumeur ou consommer des drogues
  13. Avoir plus que 35 ans
26
Q

Choc septique

5 étiologies les plus courantes en Gx et PN

A
  1. Chorioamnionite
  2. Pneumonie
  3. Infections urinaires (pyélonéphrite)
  4. Avortement septique
  5. Endométrite
27
Q

Choc septique

5 autres étiologies

A
  1. Infections des voies génitales (incluant abcès pelvien)
  2. Infection de plaie de césarienne Fasciite nécrosante
  3. Syndrome de choc toxique
  4. Thrombophlébite septique pelvienne
  5. Gangrène gazeuse
28
Q

Choc septique

Autres signes et sx

A
  1. Douleur
  2. Écoulement anormal
  3. Signes d’infection d’une plaie
  4. Céphalées
29
Q

Choc septique

12 éléments CAT SF

A
  1. Demander de l’aide
  2. Prendre les signes vitaux et faire une évaluation physique
  3. Aviser la personne enceinte/post-natal de la situation et du besoin de transférer
  4. Contacter le centre de référence et le 911
  5. Évaluer la pertinence de débuter une couverture antibiotique (surtout si délais significatifs de transfert car le prognostique s’améliore si les antibiotiques sont débutés < 1h)
  6. Installer 2 voies IV bon calibre et entamer un bolus de NS à raison de 30
  7. Installer un brassard à pression automatique (si disponible), un ECG (si disponible) et un saturomètre
  8. Soutenir les besoins en O2
  9. Si enceinte : Placer en DLG, favoriser l’oxygénation fœtale
  10. Installer une sonde à demeure et mesurer la diurèse
  11. Tenter de garder la température dans les normes
  12. Transférer rapidement
30
Q

Choc septique

Vrai ou faux : L’antibiothérapie est au sepsis ce que la transfusion est à l’HPP et ce que l’épinéphrine est à l’anaphylaxie!

A

Vrai

31
Q

Choc septique

3 traitements en prévention du choc septique

A
  1. ATBthérapie selon guide pour suspition d’infection intra-amniotique
  2. ATBthérapie après une révision utérine
  3. ATBthérapie mastite, vaginose bactérienne, strep B…
32
Q

Choc septique

5 complications

A
  1. Défaillance des organes et mort
  2. Décès fœtal
  3. Accouchement prématuré
  4. Anémie
  5. Impact négatif sur l’allaitement
33
Q

Choc septique

2 raisons de transfert

A
  1. Choc obstétrical
  2. Infection sévère
34
Q

Choc anaphylactique

Que suis-je? ENTRAÎNE DES BRONCHOSPASMES INTRAITABLES ET LA MORT PAR ASPHYXIE RELIÉ À L’ŒDÈME DES VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES OU LE COLLAPSUS CARDIOVASCULAIRE.

A

Choc anaphylactique

35
Q

Choc anaphylactique

4 FDR

A
  1. Antécédents d’atopie, de réactions d’hypersensibilité ou d’anaphylaxie
  2. Si exposition préalable à l’allergène (habituellement, mais pas toujours).
  3. Antécédents d’hospitalisation pour cette condition
  4. Exposition par ingestion orale
36
Q

Choc anaphylactique

7 allergènes

A
  1. Antibiotiques Bêta-lactamines
  2. Céphalosporines
  3. Opiacés
  4. Latex
  5. Produits sanguins (WinRho)
  6. Vaccins
  7. Causes non liées au soins sage-femme (piqure d’insecte, allergies
    alimentaires…)
37
Q

Choc anaphylactique

2 allergènes les plus courants

A
  1. Pénicilline
  2. Aspirine
38
Q

Choc anaphylactique

3 signes

A
  1. Début soudain
  2. Progression rapide des symptômes
  3. Atteint au moins 2 systèmes
39
Q

Choc anaphylactique

7 sx respiratoires

A
  1. oedème des voies respiratoires supérieures (enrouement ou difficulté à avaler)
  2. Toux persistante
  3. Bronchospasme
  4. Stridor
  5. Voix rauque
  6. Détresse respiratoire avec tachypnée et tirage
  7. Cyanose
40
Q

Choc anaphylactique

4 sx circulatoires

A
  1. Tachycardie
  2. Hypotension allant jusqu’au choc
  3. Perte de conscience
  4. Hypotonie (collapsus vasculaire)
41
Q

Choc anaphylactique

3 sx digestifs

A
  1. Vomissements
  2. Diarrhée
  3. Douleur abdominale
42
Q

Choc anaphylactique

4 sx dermatologiques

A
  1. Urticaire
  2. Érythème
  3. Angiooedème progressif, localisé (visage, bouche) ou généralisé
  4. Prurit généralisé avec rash, rougeur et démangeaison des yeux
43
Q

Choc anaphylactique

4 systèmes touchés par choc anaphylactique

A
  1. Respiratoire
  2. Circulatoire
  3. Digestif
  4. Dermatologique
44
Q

Choc anaphylactique

4 éléments CAT SF

A
  1. Arrêter l’exposition à l’allergène si possible
  2. Administrer rapidement l’épinéphrine IM SANS DÉLAIS
  3. Demander de l’aide/planifier le transfert
  4. Faire l’ABC
45
Q

Choc anaphylactique

Définir ABC

A

A : Ouvrir voies respiratoire, tête en extension, fournir O2 via masque (8-10L)
B : VPP au besoin
C : ouvrir 2 voies bon calibre + Bolus NaCl (surtout si chute de TA) 1-2 L Installer moniteur à pression automatique + saturomètre

46
Q

Choc anaphylactique

Vrai ou faux : jusqu’à 50 % du volume vasculaire peut migrer vers l’espace extravasculaire en seulement quelques minutes

A

Vrai

47
Q

Choc anaphylactique

4 positions pour favoriser état de la personne

A
  1. Personne enceinte : DLG + surveiller FCF (bonne perfusion foetale : TA > 90 mmHg)
  2. Cliente non-enceinte: surélever les membres inférieurs
  3. Cliente qui vomit ou qui a des nausées importantes: protéger les voies respiratoires
  4. Cliente qui présente un bronchospasme: semi-assise
48
Q

Choc anaphylactique

5 éléments traitement 1re intention

A
  1. 1re ligne : Épinéphrine (1 : 1000)
  2. DOSE : 0,5 mg de 1 mg/mL (Adultes)
  3. IM vaste externe de la cuisse Répéter q 5-15 minutes
  4. Chaque 5 minutes si réaction grave et persistance des symptômes, particulièrement ceux qui obstrue la respiration
  5. Aucune C.I
49
Q

Choc anaphylactique

2 éléments à considérer si 1re intention ne fonctionne pas

A
  1. Considérer rapidement le remplissage vasculaire si symptômes persistent et non réponse à une ou deux dose d’épinéphrine
  2. NaCl 0,9% ou Lactate Ringer : 20ml/kg en bolus (1 ou 2L administré rapidement)
50
Q

Choc anaphylactique

4 éléments traitement 2e intention

A
  1. 2e ligne : Diphenhydramine (Benadryl)
  2. Dose : 1mg/kg, max 50mg
  3. 50 mg IV administré sur 2 min ou IM
  4. Répétable tous les 4-6h
51
Q

Choc anaphylactique

5 éléments suivi

A
  1. Cas mineur ou modéré : Surveiller signes vitaux et récidive d’anaphylaxie pendant 8h
  2. Cas graves : hospitalisation / Soins intensifs (hors du champ de pratique sage- femme)
  3. Les symptômes peuvent être récurrents jusqu’à 3 jours suivant l’épisode initial
  4. Peu nécessiter des soins supplémentaires (Corticostéroïdes, vasopresseur, dopamine, épinéphrine IV…)
  5. Ne pas oublier de déclarer la réaction sur le site du MSSS
52
Q

Choc post-traumatique

7 étiologies

A
  1. Agression physique ou sexuelle
  2. Accident grave
  3. Abus, y compris les mauvais traitements pendant l’enfance ou au sein de la famille
  4. Exposition à un traumatisme associé au travail, y compris une exposition à distance
  5. Traumatisme lié à des problèmes de santé graves ou à une expérience d’accouchement (par exemple, une admission aux soins intensifs ou le décès d’un nouveau-né)
  6. Guerre ou conflit
  7. Torture
53
Q

Choc post-traumatique

Définition

A

Un événement est considéré comme traumatique lorsqu’il implique la mort ou des menaces de mort, des blessures graves ou de la violence sexuelle. La personne enceinte peut avoir été exposé à un tel événement directement ou indirectement (victime ou témoin).

54
Q

Choc post-traumatique

Vrai ou faux : Selon la SOGC, les symptômes doivent être présents depuis 2 mois pour le diagnostique de TSPT

A

Faux : 1 mois

55
Q

Choc post-traumatique

Quel est le plus grand facteur de risque?

A

Être victime ou témoin d’un évènement traumatique

56
Q

Choc post-traumatique

11 autres FDR

A
  1. Tocophobie
  2. Grossesse non-planifiée ou non-désirée
  3. Facteurs liés à la perception de l’accouchement
  4. Douleur
  5. Facteurs liés à l’interaction avec équipe
  6. Complications obstétricales ou néonatales graves
  7. Interventions médicales avancé incluant la césarienne d’urgence
  8. ATCD de fausse couche ou de mort fœtale
  9. ATCD d’agression sexuelle
  10. Troubles de santé mentale
  11. Manque de soutien social, isolement social, vulnérabilité sociale
57
Q

Choc post-traumatique

9 signes et sx

A
  1. Reviviscence de l’événement (par exemple, sous forme de souvenirs, flashbacks ou cauchemars)
  2. Évitement de la situation
  3. Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité (y compris l’hypervigilance, la colère et l’irritabilité)
  4. Altérations négatives des cognitions et de l’humeur
  5. Insensibilité aux émotions
  6. Dissociation
  7. Dysrégulation émotionnelle
  8. Difficultés ou problèmes dans les relations interpersonnelles
  9. Perception défavorable de soi-même
58
Q

Choc post-traumatique

5 éléments CAT SF

A
  1. Être à l’affut des signes et symptômes
  2. Utiliser des questionnaires ciblés pour dépister des personnes susceptibles de vivre un choc post-traumatique
  3. Offrir du soutient et l’écoute active à la suite d’accouchements ou situations traumatiques en cours de suivi
  4. Savoir référer la personne qui nécessite de l’aide supplémentaire
  5. Soutien à la personne et la famille
59
Q

Choc post-traumatique

3 traitements

A
  1. Psychothérapie
  2. Hypnose
  3. Médication
60
Q

Choc post-traumatique

3 principales complications

A
  1. Idées et actions suicidaires
  2. Trouble d’attachement
  3. Hospitalisations

1. Maieutique IV (36 decks)

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