4 - Délivrance artificielle

Question 1

3 causes

Answer 1

1. Rétention placentaire complète ou partielle
2. Placenta accreta
3. HPP

Question 2

12 FDR

Answer 2

1. ATCD de rétention placentaire
2. 1er et 2e stade du travail prolongés
3. induction du travail -pré-éclampsie
4. > 30 ans
5. nce prématurée
6. placentation anormale
7. FIV
8. fibromes
9. insertion vélamenteuse du cordon
10. anormalités utérines
11. ATCD c/s
12. grande parité

Question 3

Quelle est l’indication d’une révision utérine sf

Answer 3

Si le placenta ne décolle pas, l’état de la personne se détériore et le temps de transfert se prolonge, alors on peut procéder à l’extraction manuelle du placenta

Question 4

CAT initiale (5)

Answer 4

1. Vider la vessie
2. Vérifier si le placenta est décollé
3. Traction controlée du cordon
4. Arrêt de la perf d’ocytocine PRN
5. Technique de Pipingas : injecter utérotonique dans le veine ombilicale si le placenta ne s’est pas séparé après 45min
   - 1e choix: ocytocine 50 U/30 ml NaCl
   - 2e choix: miso 800 mcg / 30 ml NaCl

Question 5

Quelle est la procédure pour la révision utérine (8)?

Answer 5

1. Expliquer à la personne la CAT
2. IV pour administrer fluide pour contrer choc hypovolémique
3. Mettre des gants stériles
4. Clamper le cordon
5. Main dominante: suivre le cordon ad utérus
6. Main non-dominante: pression sur le fond utérin
7. Détache doucement le placenta avec le rebord ou le dos de la main dominante avec mvmt de balayage latéral graduellement
8. Autre SF : légère traction du cordon

Question 6

CAT sf

Answer 6

1. Expliquer calmement la situation, s’assurer de la compréhension et du bien-être
2. Si pas déjà fait, appeler de l’aide (911) et autres SF présentes sur place
3. Procéder au transfert pour une révision utérine si l’état de la cliente est stable et les saignements contrôlés
4. Si cliente instable et saignements actifs non contrôlés, procéder à la révision utérine tout en respectant les règles de l’asepsie
5. Une fois la révision utérine complétée, procéder au transfert pour surveillance maternelle postnatale et antibiothérapie
6. Si accouchement en CH : Analgésique Rx par SF
   i. Fentanyl
   ii. Nalbuphine
   iii. Midazolam

Question 7

Vrai ou faux : si atcd c/s, avoir une petite lumière pour rétention placentaire si placenta antérieur bas inséré

Answer 7

vrai

Question 8

4 Signes de décollement N en PP

Answer 8

1. saignement
2. alllongement du cordon
3. fond utérin qui devient plus arrdondi
4. plus petit et plus mobile quand il monte dans l’abdomen

Question 9

4 complications possibles

Answer 9

1. HPP
2. choc maternel
3. endométrite
4. inversion utérine

Question 10

Signes de choc

Answer 10

1. pâleur
2. augmentation FC
3. chute TA
4. agitation ou altération conscience

Question 11

CAT sf en cas échec extraction manuelle (3)

Answer 11

1. Ne pas continuer la manoeuvre si le placenta ne se décolle pas
2. Peut être un placenta accreta
3. envisager compression bimanuelle ou installer ballonnet pour diminuer sgmt pendant transfert

Question 12

CAT sf en cas réussite extraction manuelle (3)

Answer 12

1. Vérifier intégralité du placenta
2. perfusion d’ocytocine ou autre utérotonique si utérus manque de tonus
3. Si saignement, révision utérine

Question 13

Vrai ou faux : rétention placentaire se définit par le placenta n’est pas délivré après 30-60 min après la nce

Answer 13

Vrai

Question 14

Quelle est l’incidence des rétentions placentaires

Answer 14

10% des HPP

Question 15

Vrai ou faux : risque HPP 6x+ élevé si le placenta n’est pas délivrer après 1h

Answer 15

Faux : après 30 min

Question 16

Règlement

5 raisons de consultations

Answer 16

1. rétention placentaire
2. sub-involution utérine ne répondant pas au traitement
3. saignements persistant ne répondant pas au traitement
4. suspicion de rétention placentaire partielle
5. prolapsus utérin

Question 17

3 raisons de transfert

Answer 17

1. choc obstétrical
2. hémorragie qui ne répond pas au traitement
3. inversion utérine