7 - Accouchement instrumenté Flashcards
3 indications pour l’instrumentation
- FCF anormale
- CI médicales maternelles pour éviter manoeuvre de Valsalva
- Transfert trop long
2 C-I pour le valsalva
- mx vasculaire cérébrales
- patho ♡
3 raisons d’absence de progression 2e stade
- Activité utérine aN
- Disproportion foeto-pelvienne
- Ø effort maternel efficace
7 pratiques qui limitent l’instrumentation
- Continuité des soins et soutien individuel
- Utilisation partogramme
- Utilisation d’ocytocine
- Position debout
- Retard de la poussée ad envie de poussée
- Analgésie adéquate
- Ne pas limiter la poussée à un délais de 2h si cheminement
12 préalables pour acc instrumenté
- Présentation du sommet
- Membranes rompues
- Dilatation complète
- Connaître la position exacte de la tête
- Bassin adéquat pour la proportion du foetus
- Consentement éclairé
- Analgésie appropriée
- Vessie vidée
- Installation et personnel adéquat
- Plan de secours
- Praticien expérimenté
- Anticiper dystocie et réa
3 C-I relatives
- Attitude non favorable de la tête foetale
- Rotation >45° à partir de l’occiput antérieur ou postérieur (ventouse)
- Station mi-pelvienne
8 C-I absolues
- Présentation autre que vertex (siège possible avec forceps)
- Tête non engagée
- Dilatation non complète
- Signes cliniques de disproportion foeto-pelvienne
- Coagulopathie foetale
- ÂG < 34 sem
- C-I acc vaginal
- Force excessive
9 éléments de la documentation
- Indication de l’intervention
- Attestation de la tenue d’un CE
- Position et station tête foetale + façon évaluer (TV, écho ou abdo)
- Degré de modelage et de caput présent
- Évaluation du bassin maternel
- Évaluation FCF et CU
- Nombre de tentatives et facilité d’application
- Durée de la traction et force utilisée
- Description des lésions maternelles et néonatales
ventouse
3 indications
- URGENCE avec nce imminente
- FCF franchement patho
- Transfert impossible ou trops long pour sécurité bb
ventouse
6 C-I
- Prématurité < 34 sem
- Présentation siège, face, front, transverse
- Dilatation incomplète
- Disproportion foeto-maternelle
- Tête non engagée
- Acct nécessitant une traction excessive
ventouse
4 complications maternelles
- Lacérations cervicales
- Lacérations périnéales
- Hématomes vaginaux
- Dystocie des épaules
ventouse
6 complications foetales
- Traumatisme au cuir chevelu
- Céphalhématome
- Hémorragie sous-galéale ou aponévrotique
- Décès
- Lésions graves néonatales
- Hyperbilirubinémie
ventouse
5 CAT
- Gestion active du 3e stade
- Recherche de trauma
- Appeler les paramédics
- Debrief avec parents et équipe
- Surveillance bb
ventouse
8 éléments surveillance BB
- PC q 2-4h (Attention hémorragie sous-galéale)
- BB SV q h
- S/sx détresse respi ou pb neuro
- VitK si approche par FdR
- 24h au CH postventouse prn
- Gaz sang de cordon
- Hb q h
- Bilan de coagulation
ventouse
Vrai ou faux : les ventouses rigides augmentent le nombre d’acct vaginaux comparé aux souples, mais entraînent plus de traumatismes du cuir chevelu
Vrai
ventouse
CAT avant d’appliquer la ventouse
- appeler de l’aide
- explication et CÉ
- confirmation dilatation C, présentation vertex, position OA, MR
- vérifier la station (0 ou +, au mieux à partir de +2)
- vider vessie
- considérer anesthésie locale
ventouse
15 étapes technique
- Bien essuyer cuir chevelu
- Introduire ventouse entre CU
- Écarter les lèvres, insérer coupole dans fourchette post, en la comprimant dans un diamètre antéropost
- Appliquer sur suture sagitale, aussi post que possible pour favoriser flexion
- Avec 2e main, s’assurer qu’aucun tissu maternel n’est coincé entre crâne et ventouse
- Quand coupole appliquée correctement, son rebord atteint fontanelle post
- ↑ rapide de la pression 500mmHg (zone verte) dès que CU commence
- Pression seulement durant CU
- Traction douce à angle droit p/r au plan de la coupole, dans le sens de la courbure pelvienne (vers le bas au début)
- La meilleure progression s’obtient avec force la plus faible
- Favoriser flexion, la descente et rotation naturelle qui doivent résulter traction
- Quand tête foetale dépasse symphyse et commence déflexion, le manche de la ventouse passe de la position horizontale à verticale
- Juger si épisio nécessaire
- Enlever coupole quand on peut atteindre mâchoire du bb
- Terminer le dégagement
ventouse
5 indications d’arrêter ventouse
- 3 tractions durant 3 CU sans progression de la descente
- SOGC dit que plupart sont acquis en 4 tractions
- 3 relâchements (pop-off) de la ventouse
- Après 1er relâchement, évaluer avec soin avant d’appliquer à nouveau la ventouse
- Au bout de 20 min d’application lorsqu’acct non imminent
ventouse
3 causes de pop off
- Mauvaises adhérence de la coupole (perte d’étanchéité)
- Angle de traction incorrect causant cisaillements
- Coincement des tissus mous maternels
ventouse
6 causes perte d’étancheité de la coupole
- Force de traction excessive
- Disproportion céphalo-pelvienne
- Application a/n du détroit moyen
- Présentation OP
- Déflexion de la tête foetale
- Application paramédiane
ventouse
4 A de l’algorithme
- Aide : appeler de l’aide
- Aviser la cliente
- Anesthésie locale si possible
- Absence de C-I
ventouse
B de l’algorithme
Bien vider la vessie
ventouse
2 C de l’algorithme
- Col complètement dilaté et membranes rompues
- CU : tractions lors des CU
ventouse
2 D de l’algorithme
- Déterminer position et station
- Dystocie à envisager
ventouse
E de l’algorithme
Équipement : préparer ventouse et pour réa
ventouse
F de l’algorithme
Fixer ventouse au-dessus de la fontanelle postérieure
ventouse
G de l’algorithme
Gentle traction en angle droit par rapport au plan de la coupole
ventouse
H de l’algorithme
Halte : pas de progression après 2 CU ou 3 pop-off ou 15 min. Pas de progrès après 4 CU ou trauma.
ventouse
I de l’algorithme
Incision (épisiotomie)
ventouse
J de l’algorithme
Joues : enlever la coupole quand la mâchoire est accessible pour terminer le dégagement
forceps
4 éléments forceps
- Entraîne compression de la tête foetale
- Peut le faire avec présentation du siège
- Peut faire tourner le bb avec un forceps
- Enserrent l’os pariétal et l’os malaire du crâne foetal : Appliquent une traction, tout
en déplaçant latéralement les tissus maternels
Forceps
13 risques et complications
- Lacérations maternelles
- Lésions oculaires externes
- Paralysies du nerf facial
- Lacération périnéale
- Hémorragie rétinienne
- Fractures du crâne foetal
- Lacérations faciales
- Céphalhématomes
- Hémmorragie sous-aponévrotique
- Hémorragie intracrânienne
- Lacération du cuir chevelu
- Séquelles neurologiques
- Décès du NNé
Forceps
3 C-I
- Semblable à ceux de la ventouse
- Foetus n’est pas assez engagé dans le bassin
- Mauvais positionnement du foetus
épisio
Quel type d’incision suis-je?
* Suit la ligne naturelle des muscles du périnée
* Associée avec la ↓ de la circulation sanguine (↓ pertes sanguines et ↑ dommages sphincter anal)
* Plus facile à réparer
* Moins de dlr associé
* Moins de dyspareunie
* Favorisée aux USA
* ↑ risques déchirures 3e et 4e°
Médiane
épisio
Quel type d’incision suis-je?
* Commence à la fourchette et est dirigée
dans l’angle 45° à la ligne médiane entre
tubérosité ischiatique et l’anus (5h ou 7h)
* Cette ligne évite les danges à l’anus et les
glandes de Bartholin
* Plus difficile à réparer
* Moins douloureux pour la femme, mais plus
douloureux à long terme
* Guérit mal
médiolatérale
épisio
6 indications
- Recours systémique non nécessaire dans le cadre d’un AVA
- Recours systématique non démontré comme étant une façon non efficace d’écourter le 2e stade du travail
- Pour précipiter la nce quand il y a détresse ou arrêt de progression
- Périnée hypertonique en présence de CF aN
- Lors des acct assistés
- Pour faciliter la nce de la tête dans un acct de
siège
épisio
5 indications spécifiques aux SF
- Ventouse prn
- Siège prn
- CF aN et expulsion imminente, mais pas assez vite
- Dystocie des épaules prn
- Périnée de « béton »
épisio
6 risques
- Risques lacérations 3-4e degrés
- Traumatismes graves du périnée
- Incontinence de gaz et de selles
- Dyspareunie
- Infection
- Déhiscence
épisio
6 éléments démarche
- Anesthésie prn (Anesthésie locale est meilleur, surtout avec périnée hypertonique. Temps de 3-4 min avant les effets)
- À faire quand on voit 3-4 cm de l’occiput du bb (Sgmt abondant peut survenir si fait trop tôt. Si trop tard, étirement trop important du périnée et de la vulve)
- Séparer périnée de la tête du bb avec doigts
- Couper lors d’une CU
- Incision adéquate : attention de ne pas aller trop loin pour atteindre le sphincter anal
- Utiliser uniquement en cas d’urgence
épisio
4 éléments de surveillance
- Déchirures de 3-4e degré = consult
- Gestion active si autres FdR
- Debrief avec famille et équipe
- Explications complètes pour guérison de la plaie
compression abdominale
5 éléments
- Synonyme : expression utérine
- Application d’une pression constante sur le fond utérin
- Manoeuvre ø enseignée, ø codifiée,
ø évaluée - Ne permet pas d’éviter AVA ou c/s
- Peut retarder la décision d’une
extraction instrumentale ou c/s
compression abdominale
2 indications
- Dernier recours CF aN pour hâter acct
- Siège
compression abdominale
5 éléments procédure
- De façon « délicate » avec une main sur le fond utérin et un angle de 30 à 45° p/r à la colonne vertébrale de la PE en direction du pelvis
- Pression en direction longitudinale
- Ne pas appliquer une pression
verticale - Pourrait entraîner compression
sur veine cave (hypotension) - Si PE en position debout, faire la
méthode de Heimlich (compression thoracique) inversée (mvmt de « J » inversée)
compression abdominale
9 complications
- Dlrs abdo persistantes après acct
- Ecchymoses abdo
- Trauma psychologiques chez PE et partenaire
- Fractures des côtes
- Lésions périnéales
- Rupture de la rate
- Rupture hépatique
- Rupture utérine
- Déchirure pédicule lombo-ovarien
