7 - Accouchement instrumenté Flashcards
1
Q
3 indications pour l’instrumentation
A
- FCF anormale
- CI médicales maternelles pour éviter manoeuvre de Valsalva
- Transfert trop long
2
Q
2 C-I pour le valsalva
A
- mx vasculaire cérébrales
- patho ♡
3
Q
3 raisons d’absence de progression 2e stade
A
- Activité utérine aN
- Disproportion foeto-pelvienne
- Ø effort maternel efficace
4
Q
7 pratiques qui limitent l’instrumentation
A
- Continuité des soins et soutien individuel
- Utilisation partogramme
- Utilisation d’ocytocine
- Position debout
- Retard de la poussée ad envie de poussée
- Analgésie adéquate
- Ne pas limiter la poussée à un délais de 2h si cheminement
5
Q
12 préalables pour acc instrumenté
A
- Présentation du sommet
- Membranes rompues
- Dilatation complète
- Connaître la position exacte de la tête
- Bassin adéquat pour la proportion du foetus
- Consentement éclairé
- Analgésie appropriée
- Vessie vidée
- Installation et personnel adéquat
- Plan de secours
- Praticien expérimenté
- Anticiper dystocie et réa
6
Q
3 C-I relatives
A
- Attitude non favorable de la tête foetale
- Rotation >45° à partir de l’occiput antérieur ou postérieur (ventouse)
- Station mi-pelvienne
7
Q
8 C-I absolues
A
- Présentation autre que vertex (siège possible avec forceps)
- Tête non engagée
- Dilatation non complète
- Signes cliniques de disproportion foeto-pelvienne
- Coagulopathie foetale
- ÂG < 34 sem
- C-I acc vaginal
- Force excessive
8
Q
9 éléments de la documentation
A
- Indication de l’intervention
- Attestation de la tenue d’un CE
- Position et station tête foetale + façon évaluer (TV, écho ou abdo)
- Degré de modelage et de caput présent
- Évaluation du bassin maternel
- Évaluation FCF et CU
- Nombre de tentatives et facilité d’application
- Durée de la traction et force utilisée
- Description des lésions maternelles et néonatales
9
Q
ventouse
3 indications
A
- URGENCE avec nce imminente
- FCF franchement patho
- Transfert impossible ou trops long pour sécurité bb
10
Q
ventouse
6 C-I
A
- Prématurité < 34 sem
- Présentation siège, face, front, transverse
- Dilatation incomplète
- Disproportion foeto-maternelle
- Tête non engagée
- Acct nécessitant une traction excessive
11
Q
ventouse
4 complications maternelles
A
- Lacérations cervicales
- Lacérations périnéales
- Hématomes vaginaux
- Dystocie des épaules
12
Q
ventouse
6 complications foetales
A
- Traumatisme au cuir chevelu
- Céphalhématome
- Hémorragie sous-galéale ou aponévrotique
- Décès
- Lésions graves néonatales
- Hyperbilirubinémie
13
Q
ventouse
5 CAT
A
- Gestion active du 3e stade
- Recherche de trauma
- Appeler les paramédics
- Debrief avec parents et équipe
- Surveillance bb
14
Q
ventouse
8 éléments surveillance BB
A
- PC q 2-4h (Attention hémorragie sous-galéale)
- BB SV q h
- S/sx détresse respi ou pb neuro
- VitK si approche par FdR
- 24h au CH postventouse prn
- Gaz sang de cordon
- Hb q h
- Bilan de coagulation
15
Q
ventouse
Vrai ou faux : les ventouses rigides augmentent le nombre d’acct vaginaux comparé aux souples, mais entraînent plus de traumatismes du cuir chevelu
A
Vrai
16
Q
ventouse
CAT avant d’appliquer la ventouse
A
- appeler de l’aide
- explication et CÉ
- confirmation dilatation C, présentation vertex, position OA, MR
- vérifier la station (0 ou +, au mieux à partir de +2)
- vider vessie
- considérer anesthésie locale
17
Q
ventouse
15 étapes technique
A
- Bien essuyer cuir chevelu
- Introduire ventouse entre CU
- Écarter les lèvres, insérer coupole dans fourchette post, en la comprimant dans un diamètre antéropost
- Appliquer sur suture sagitale, aussi post que possible pour favoriser flexion
- Avec 2e main, s’assurer qu’aucun tissu maternel n’est coincé entre crâne et ventouse
- Quand coupole appliquée correctement, son rebord atteint fontanelle post
- ↑ rapide de la pression 500mmHg (zone verte) dès que CU commence
- Pression seulement durant CU
- Traction douce à angle droit p/r au plan de la coupole, dans le sens de la courbure pelvienne (vers le bas au début)
- La meilleure progression s’obtient avec force la plus faible
- Favoriser flexion, la descente et rotation naturelle qui doivent résulter traction
- Quand tête foetale dépasse symphyse et commence déflexion, le manche de la ventouse passe de la position horizontale à verticale
- Juger si épisio nécessaire
- Enlever coupole quand on peut atteindre mâchoire du bb
- Terminer le dégagement
18
Q
ventouse
5 indications d’arrêter ventouse
A
- 3 tractions durant 3 CU sans progression de la descente
- SOGC dit que plupart sont acquis en 4 tractions
- 3 relâchements (pop-off) de la ventouse
- Après 1er relâchement, évaluer avec soin avant d’appliquer à nouveau la ventouse
- Au bout de 20 min d’application lorsqu’acct non imminent
19
Q
ventouse
3 causes de pop off
A
- Mauvaises adhérence de la coupole (perte d’étanchéité)
- Angle de traction incorrect causant cisaillements
- Coincement des tissus mous maternels
20
Q
ventouse
6 causes perte d’étancheité de la coupole
A
- Force de traction excessive
- Disproportion céphalo-pelvienne
- Application a/n du détroit moyen
- Présentation OP
- Déflexion de la tête foetale
- Application paramédiane
21
Q
ventouse
4 A de l’algorithme
A
- Aide : appeler de l’aide
- Aviser la cliente
- Anesthésie locale si possible
- Absence de C-I
22
Q
ventouse
B de l’algorithme
A
Bien vider la vessie
23
Q
ventouse
2 C de l’algorithme
A
- Col complètement dilaté et membranes rompues
- CU : tractions lors des CU
24
Q
ventouse
2 D de l’algorithme
A
- Déterminer position et station
- Dystocie à envisager
25
# ventouse
E de l'algorithme
Équipement : préparer ventouse et pour réa
26
# ventouse
F de l'algorithme
Fixer ventouse au-dessus de la fontanelle postérieure
27
# ventouse
G de l'algorithme
Gentle traction en angle droit par rapport au plan de la coupole
28
# ventouse
H de l'algorithme
Halte : pas de progression après 2 CU ou 3 pop-off ou 15 min. Pas de progrès après 4 CU ou trauma.
29
# ventouse
I de l'algorithme
Incision (épisiotomie)
30
# ventouse
J de l'algorithme
Joues : enlever la coupole quand la mâchoire est accessible pour terminer le dégagement
31
# forceps
4 éléments forceps
1. Entraîne compression de la tête foetale
2. Peut le faire avec présentation du siège
3. Peut faire tourner le bb avec un forceps
4. Enserrent l’os pariétal et l’os malaire du crâne foetal : Appliquent une traction, tout
en déplaçant latéralement les tissus maternels
32
# Forceps
13 risques et complications
1. Lacérations maternelles
2. Lésions oculaires externes
3. Paralysies du nerf facial
4. Lacération périnéale
5. Hémorragie rétinienne
6. Fractures du crâne foetal
7. Lacérations faciales
8. Céphalhématomes
9. Hémmorragie sous-aponévrotique
10. Hémorragie intracrânienne
11. Lacération du cuir chevelu
12. Séquelles neurologiques
13. Décès du NNé
33
# Forceps
3 C-I
1. Semblable à ceux de la ventouse
2. Foetus n’est pas assez engagé dans le bassin
3. Mauvais positionnement du foetus
34
# épisio
Quel type d'incision suis-je?
* Suit la ligne naturelle des muscles du périnée
* Associée avec la ↓ de la circulation sanguine (↓ pertes sanguines et ↑ dommages sphincter anal)
* Plus facile à réparer
* Moins de dlr associé
* Moins de dyspareunie
* Favorisée aux USA
* ↑ risques déchirures 3e et 4e°
Médiane
35
# épisio
Quel type d'incision suis-je?
* Commence à la fourchette et est dirigée
dans l’angle 45° à la ligne médiane entre
tubérosité ischiatique et l’anus (5h ou 7h)
* Cette ligne évite les danges à l’anus et les
glandes de Bartholin
* Plus difficile à réparer
* Moins douloureux pour la femme, mais plus
douloureux à long terme
* Guérit mal
médiolatérale
36
# épisio
6 indications
1. Recours systémique non nécessaire dans le cadre d’un AVA
2. Recours systématique non démontré comme étant une façon non efficace d’écourter le 2e stade du travail
3. Pour précipiter la nce quand il y a détresse ou arrêt de progression
4. Périnée hypertonique en présence de CF aN
5. Lors des acct assistés
6. Pour faciliter la nce de la tête dans un acct de
siège
37
# épisio
5 indications spécifiques aux SF
1. Ventouse prn
2. Siège prn
3. CF aN et expulsion imminente, mais pas assez vite
4. Dystocie des épaules prn
5. Périnée de « béton »
38
# épisio
6 risques
1. Risques lacérations 3-4e degrés
2. Traumatismes graves du périnée
3. Incontinence de gaz et de selles
4. Dyspareunie
5. Infection
6. Déhiscence
39
# épisio
6 éléments démarche
1. Anesthésie prn (Anesthésie locale est meilleur, surtout avec périnée hypertonique. Temps de 3-4 min avant les effets)
2. À faire quand on voit 3-4 cm de l’occiput du bb (Sgmt abondant peut survenir si fait trop tôt. Si trop tard, étirement trop important du périnée et de la vulve)
3. Séparer périnée de la tête du bb avec doigts
4. Couper lors d’une CU
5. Incision adéquate : attention de ne pas aller trop loin pour atteindre le sphincter anal
6. Utiliser uniquement en cas d’urgence
40
# épisio
4 éléments de surveillance
1. Déchirures de 3-4e degré = consult
2. Gestion active si autres FdR
3. Debrief avec famille et équipe
4. Explications complètes pour guérison de la plaie
41
# compression abdominale
5 éléments
1. Synonyme : expression utérine
2. Application d’une pression constante sur le fond utérin
3. Manoeuvre ø enseignée, ø codifiée,
ø évaluée
4. Ne permet pas d’éviter AVA ou c/s
5. Peut retarder la décision d’une
extraction instrumentale ou c/s
42
# compression abdominale
2 indications
1. Dernier recours CF aN pour hâter acct
2. Siège
43
# compression abdominale
5 éléments procédure
1. De façon « délicate » avec une main sur le fond utérin et un angle de 30 à 45° p/r à la colonne vertébrale de la PE en direction du pelvis
2. Pression en direction longitudinale
3. Ne pas appliquer une pression
verticale
4. Pourrait entraîner compression
sur veine cave (hypotension)
5. Si PE en position debout, faire la
méthode de Heimlich (compression thoracique) inversée (mvmt de « J » inversée)
44
# compression abdominale
9 complications
1. Dlrs abdo persistantes après acct
2. Ecchymoses abdo
3. Trauma psychologiques chez PE et partenaire
4. Fractures des côtes
5. Lésions périnéales
6. Rupture de la rate
7. Rupture hépatique
8. Rupture utérine
9. Déchirure pédicule lombo-ovarien
