2 - CF atypique/anormal Flashcards
Vrai ou faux : Selon la SOGC, l’AI est la méthode privilégiée pour évaluer BEF en travail chez les femmes en bonne santé, à terme, sans FDR périnatal avec début de travail spontané.
Vrai
9 FDR maternels en prénatal
1.Tabagisme
2.Conditions médicales préexistantes (ex.
asthme)
3. Anémie importante
4. Cholestase de grossesse
5. Certaines substances (ex. caféine)
6. Consommation de drogues
7. Diabète (préexistant ou gestationnel)
8. Troubles hypertensifs de la grossesse
9. IMC > 35-40
5 FDR foetaux en prénatal
- Anémie importante (ex. allo-immunisation)
- Retard de croissance intra-utérin
- Grossesse multiple
- Anomalie congénitale/cardiaque
- Anomalie du cordon (ex. artère ombilicale unique)
11 FDR maternels en travail
- Positionnement (décubitus dorsal)
- Saignements vaginaux
- Médicaments (ex. péridurale)
- Travail dystocique
- Stress/hyperventilation
- Hypoventilation (ex. valsalva à la poussée)
- Infection
- Déshydratation
- Travail prolongé
- Tachysystolie
- Déclenchement ou stimulation du travail
4 FDR foetaux en travail
- Compression du cordon (procidence, circulaire, nœud, dû à un oligohydramnios)
- Prématurité
- Infection
- Présentation anormale (ex. siège)
- Liquide amniotique teinté ou méconial
6 FDR utéro-placentaire en travail
- Tachysystolie
- Hypertonie utérine
- Décollement placentaire
- Chorioamnionite
- Rupture utérine
- Dysfonction placentaire
Vrai ou faux : Les CF classés atypiques ou anormaux sont caractérisés par une FCF de base anormale
(bradycardie ou tachycardie), par l’absence de réactivité et par la présence de décélérations.
Vrai
Quelle est la nouvelle appellation pour :
1. MFE
2. Réactif / rassurant
3. Non réactif / non rassurant
- SFE
- Normal
- Atypique ou anormal
AI
Vrai ou faux : Classification atypique, normal ou aN. Si aN on prend action selon la situation clinique : transfert ou accélération de
la naissance
Faux : N ou aN seulement
AI
4 caractéristiques FCF normale
- rythme de CU normal
- FCF de base 110-160 bpm
- présence d’↑ de la FCF non requise
- absence de ↓ FCF
AI
6 caractéristiques FCF anormale
- tachysystolie
- FCF aN
- Tachycardie ou bradychardie
- FCF variable/erratique (↑ou↓ qui varie
au fil du temps) - présence de décel
- arythmie
SFE (MFE)
7 caractéristiques FCF atypique
- Décélérations prolongées (de 60 à 90 secondes)
- Schéma saltatoire (accélérations fréquentes d’amplitude de >25 bpm)
- Bradyarythmie/cardie (FCB lente ; < 90 bpm)
- Tachyarythmie/cardie (FCF soutenue à >200 bpm)
- Modèle de FC sinusoïdal
- Variabilité nulle ou minime
- Variables non compliquées répétitives ou compliquées non répétitives
AI
Permet d’évaluer 3 éléments, lesquels?
- FCF de base
- rythme (régulier ou irrégulier)
- présence d’accélérations ou de décélérations.
SFE
Contrairement à l’AI, la SFE (MFE) permet d’évaluer 3 autres éléments, lesquels?
- variabilités
- type de décélération
- autres changements identifiables visuellement tel un rythme sinusoïdal
SFE
Vrai ou faux : La SFE est recommandée pour les grossesses susceptibles de présenter une issue ou si le tracé est anormal lors de l’auscultation intermittente.
Vrai
AI
3 avantages
- Femme plus libre dans ses mvmts
- utilisation liée à un taux réduit d’intervention sans
nuire issue néonatale - faible coût
AI
3 limites
- possibles difficultés d’utilisation chez PE IMC↑
- nécessite collaboration de la femme
- ne peut déterminer : variabilité, type de décel ou
rythme sinusoïdal
SFE
2 avantages
- écoute continu FCF
- meilleure précision FCF
SFE
4 limites
- coûteux
- limites mvmts PE
- incorfortable
- invasive lorsque capteur interne
AI
4 indications
- Gx >37+0 ou < 41+3 SA
- GX entre 41+4 et 42 SA si TRF et volume LA normaux
- Sans FDR périnataux ou néonataux
- travail spontané
AI
11 moments où il faut ausculter
- après décollement des membranes
- avant et après RAM/RSM
- après TV
- avant transfert
- après tout événement indésirable
- si détérioration état de la femme
- avant/après administration médicaments
- évaluation initiale
- q heure en latence
- q 15-30min pendant phase active
- q 5 min ou STAT après CU pendant poussée
SFE
15 indications
- LA teinté ou méco
- péridurale
- induction ou stimulation travail
- ÉTAC
- Gx >42 SA
- présentation aN
- chorioamnionite
- sgmts intrapartum
- hydramnios ou oligo
- troubles hyperTA gx
- diabète (préexistant ou DG)
- RCIU
- artère ombilicale unique
- anomalie foetale importante
- allo-immunisation
SFE
6 moments où il faut ausculter
- après décollement des membrane
- après RAM/RSM
- après installation sonde de maturation
- évaluation initiale
- q heure pendant latence
- en continu à partir travail actif
CAT sf
- AI ou SFE selon FdR
- Communiquer (PE, collègues…)
- entreprendre mesures réanimation intra-utérine
- documenter (dictaphone)
- prendre SV maternel (FCM) pour éviter confusion avec FCF
- FCF en continu
- Accélérer naissance ou transférer
- Anticiper réa
Quand faut-il prendre les SV maternels (6)
- surveiller FCM parallèlement FCF (autant AI que SFE)
- à l’évaluation initiale
- à tout moment en cas de doute
- q 4h phase active si membranes intactes
- q 2h phase active si membranes rompues
- q 15-30 min poussée
AI
Quelle est la bonne technique?
- établir FCF de base
- déterminer position foetale foetale (Léopold)
- déterminer FCM
- déterminer FCF : seulement en absence d’activité foetale,
ø accel, ø décel, (entre CU) pendant 60 sec - déterminer le rythme
- se décrit comme régulier ou irrégulier
- ø attribuable à l’AU
- si arythmie détecté: penser à SFE
- Accélérations et Décélération
- ↑ et ↓ audibles par rapports FCF de base
- FCF pendant le travail
- FCF calculée pendant 30-60 sec STAT après CU
CAT sf si naissance imminente
- faciliter nce bb (position, poussée dirigée, épisio, ventouse)
- se préparer pour RÉA ou gestion active
- appeler de l’aide
- clamper et couper cordon en laissant ++cm (cathé ombilical
prn) - envisager prélèvement sang de cordon
- documenter
CAT sf si naissance non imminente
- transfert
- préparation transfert (cathé vési, IV)
- documenter
- code 50 (ABO, Rh, Ac irreg, donc tube rose)
Quel est le but des mesures de réanimation intra-utérine?
Vise à améliorer le débit sanguin utérin, la circulation ombilicale et la saturation d’O2 maternelle
11 étapes de la réanimation intra-utérine
- Repositionner la personne en travail
- TV (chgmt a/n du col, r/o procidence du cordon)
- Administrer un bolus de soluté IV : pour corriger hypovolémie ou déshydratation = ↑ perfusion placentair
- Réduire la fréquence CU : moins applicable à la pratique sage-femme (absence de synto), mais tocolyse PRN si CU tétaniques
- Nitroglycérine (50 mcg IV sur 2-3 min, répéter prn intervalle 90-180 sec, dose max : 200mcg/15 min)
- Bolus administré Flush
- Saturométrie chez la PA
- Dans les cas de soupçon hypovolémie ou hypoxémie maternelle : Administrer de l’oxygène (8 -10L/min) CONTRE-INDIQUÉ pour FCF aN sinon !!
- ↓ anxiété chez la mère = ↓ effet des catécholamines
- Rectifier l’hypotension chez la mère : causé par le décubitus dorsal ou anesthésie
- Modifier les techniques de respiration ou les poussées durant le 2e stade du travail
CU
Toute forme d’activité utérine excessive, soit :
1. > 5 CU / 10 min en moyenne pendant 30 min
2. Durée de la CU > 90 sec
3. Repos entre les CU < 30 secondes
4. Utérus qui demeure ferme
Tachysystolie
FCF de base
110-160 bpm
normale
FCF de base
Présentes des Δ pendant > 10 min
Erratique
FCF de base
plus de 160 bpm pendant > 10 min
Tachycardie
FCF de base
moins de 110 bpm pendant > 10 min
Bradycardie
FCF de base
Variabilité
≤ 5 bpm > 40 min
Minime
Variabilité
6-25 bpm
modérée
Variabilité
Plus grande que 25 bpm
marquée
Accérélation
moins de 30 sec de l’apparition au pic
brusque
Accélération
Durée > 2 min, mais < 10 min
(>10 min = tachycardie)
Prolongée
Décélération
≥ 2 min
Prolongée
Décélération
Surviennent dans ≥ de 50% des CU pendant 20 min
Récurrentes
Décélération
≥ 3 décélérations consécutives
répétitives
Décélérations
Surviennent dans ≤ 50% des CU pendant 20 min
Intermittentes
décélération
Liées à des CU
périodiques
décélération
Ø liées à des CU
épisodiques
décélération
Δ de la FCF de base sur moins de 30 sec de l’apparition au nadir
brusque
décélération
Δ de la FCF de base sur > de 30 sec de l’apparition au nadir
graduelle
Types de décels
- symétriques
- Souvent accompagnées d’une variabilité modérée
- ↓ graduelle avec retour à la FCF de base
- Périodiques; nadir au moment du pic de la CU et retour à la normale avant la fin de la CU
Variables précoces
Types de décels
- 15 bpm sous la FCF de base pendant ≥ 15 sec
- Périodiques ou épisodiques
- Si périodiques; retour à la normale avant la fin de la CU
- Fréquemment en fin du 1er stade
- 50% des cas au 2e stade
Variables non compliquées
Types de décels
Plus d’une des caractéristiques suivantes :
1. Ø retour à la FCF de base avant la fin de la CU
2. Décél. ≥ 60 sec ET ad ≤ 60 bmp ou ≥ 60 bpm de la FCF de base
3. Dépassement de 20 bmp sur 20 sec après la décel.
4. Décel. variables en présence de variabilité minime ou absente
5. Bradycardie ou tachycardie
6. Épisodiques ou périodiques
7. Surviennent au 1er et 2e stade
Variables compliquées
Types de décels
- Symétriques
- ↓ graduelle avec retour à la FCF de base
- Apparition, nadir et retour à N après le dé
Tardives
