7 - Syndrome hémorragique du NN Flashcards
Sous quelles formes se manifeste une hémorragie chez le NN?
- Saignements spontanés, internes ou externes
- Hémorragie gastro-intestinale, ecchymoses,
intracrânienne
Quelle est la fonction de la vitamine K?
Joue un rôle dans la coagulation du sang
Quelles protéines nécessitent la vit K pour leur conversion en facteur de coagulation actif?
Facteur II, VII, IX, X, protéine C et S
Quels sont les 3 types de d’HCVK et leur période d’apparition?
- Précoce (moins de 24h)
- Classique (entre 2-7 jours)
- Tardive (2 sem à 6 mois)
Quel type de HCVK suis-je?
- Souvent associée à la prise d’un médicament par la mère qui inhibe activité vitK : antiépileptique, anticoagulants
- Rare
Précoce
Quel type de HCVK suis-je?
- Associé à un faible apport alimentaire de vit K en l’absence de prophylaxie
- Délai de démarrage de l’allaitement ou apport
alimentaire insuffisant
- 0,25 à 1,5% des bb quand ø prophylaxie
Classique
Quel type de HCVK suis-je?
- Malabsorption chronique et faible apport alimentaire en vit K
- Plus fréquent chez bb allaités exclusivement
- 1 cas sur 140 000-170 000 nce qu’il ait la
prophylaxie ou non
- Plus de risques de mortalité ou de morbidité
Tardive
5 étiologies de HCVK
- Biodisponibilité insuffisante à leur nce due à un très faible transfert placentaire de la vitK
- Demi-vie vit K courte → NN ne peuvent faire
réserve hépatiques suffisantes - Flore intestinale stérile à la nce
- NN allaités : taux de vit K plus bas que les bb
nourris à la formule - Colostrum et lait de fin de tétée : plus riches en vit K que lait de début de tétée
12 FDR HCVK
- Trauma obstétricaux
- Asphyxie
- Hypoxie postnatale
- Prématurité
- BB de petit poids
- Mère avec problème hépatique
- Problèmes de foie préexistant chez NN
- Réa chez BB
- Accouchement rapide ou très long
- ATB à la nce chez NN
- Pas de prophylaxie à la vit K
- BB allaités
Vrai ou faux : tous les BB sont à risque de HCVK
Vrai
12 signes et sx HCVK
- Ecchymoses
- Sgmts occultes
- Sgmts ombilical
- Sgmts site de ponction
- Hématémèse
- Épistaxie
- Sgmts a/n cuir chevelu ou intracrânien
- Possibilité de fontanelle bombée
- Ictère sévère qui persiste > 2 sem
- Pourrait indiquer smgt occulte important
- Méléna (sgmt selles)
- BB amorphe sans raison apparente
3 tests labos reliés à la coagulation
- Temps de prothrombine
- Temps de céphaline activée
- Décompte plaquettaire (FSC)
CAT si refus de prophylaxie vit K
- Documenter qu’il y a absence de signes, sx et fdr
- Rappel FdR à la nce aux parents
- Rappel aux parents de la surveillance des s/sx dans 1er jours
- Rappel aux parents de dire à l’urgence que le
bb n’a pas reçu de vit K si visite CH - Il faut envisager rapidement carence en vit K
quand sgmt chez NN < 6 mois, quelle que soit la nature du sgmt
6 questions à poser aux parents si BB saigne
- Qté de sang
- Couleur du sang
- S/sx associés
- Chronologie et contexte du sgmt
- Hx d’acct
- Atcd familiaux
Dx différentiel SHNN
2 causes dues à un trauma
- Céphalhématome
- Bosse sérosanguine
Dx différentiel SHNN
Une cause due à une perturbation de la circulation sanguine
Hémorragie sous-galéale
Dx différentiel SHNN
5 causes reliées à un saignement gastro-intestinal
- Sang digéré lors de l’acct ou allaitement si blessure aux seins
- Hématémèse (sang dans vomis)
- Méléna
- Hématochézie
- Pseudo-menstruation (dû ↓ hormones)
Dx différentiel SHNN
4 causes reliées à la peau et le système tégumentaire
- Ecchymoses généralisées (indique syndrome hémorragique)
- Pétéchies généralisées (déficience facteur coag ou infection bactérienne ou virale)
- Pétéchies faciales/purpura (associé présentation de la face, dystocie, circulaires)
- Érythème peut aussi saignoter
Dx différentiel SHNN
7 pathos pouvant causer sgmt, anémie, hémolyse chez NN
- Sténose du pylore (irritation oesophage)
- Sténose rectale et fistule
- Hémophilie
- Syphilis congénitale (sgmt par nez)
- PTI
- SHNN
- Septicémie
Que suis-je?
Sang digéré lors de l’accouchement ou allaitement si blessure aux seins
Méléna
Que suis-je?
1. Selles sang rouge vif
2. Sgmt du côlon ou sgmt très rapide et abondant dans tube digestif supérieur
Hématochézie
Dx différentiel SHNN
Tâches rougeatres dans la couche
Menstruation ou cristaux d’urate
Recommandation principale SCP
- Administrer vit K IM max 6h après nce
- 0.5 mg si moins de 1500 g et 1,0 mg si plus de 1500 g
Recommandation SCP si refus vit K IM
- Dose PO 2,0 mg de vit K au moment du premier boire
- Répéter tx entre 2-4 sem de vie, puis entre 6-8 sem
7 raisons de consultation
- pigmentation aN
- traumatisme obstétrical
- fontanelles élargies
- crâne asymétrique après 3jrs
- résultats labo aN
- ictère nécessitant photothérapie
- persistance ictère > 14 jrs de vie
2 raisons de transfert
- Ecchymose ou pétéchies généralisées
- Hémorragie digestive haute ou basse
