7 - Syndrome hémorragique du NN

Question 1

Sous quelles formes se manifestent une hémorragie chez le NN?

Answer 1

1. Saignements spontanés, internes ou externes
2. Hémorragie gastro-intestinale, ecchymoses,
   intracrânienne

Question 2

Quelle est la fonction de la vitamine K?

Answer 2

Joue un rôle dans la coagulation du sang

Question 3

Quelles protéines nécessitent la vit K pour leur conversion en facteur de coagulation actif?

Answer 3

Facteur II, VII, IX, X, protéine C et S

Question 4

Quels sont les 3 types de d’HCVK et leur période d’apparition?

Answer 4

1. Précoce (moins de 24h)
2. Classique (entre 2-7 jours)
3. Tardive (2 sem à 6 mois)

Question 5

Quel type de HCVK suis-je?
- Souvent associée à la prise d’un médicament par la mère qui inhibe activité vitK : antiépileptique, anticoagulants
- Rare

Answer 5

Précoce

Question 6

Quel type de HCVK suis-je?
- Associé à un faible apport alimentaire de vit K en l’absence de prophylaxie
- Délai de démarrage de l’allaitement ou apport
alimentaire insuffisant
- 0,25 à 1,5% des bb quand ø prophylaxie

Answer 6

Classique

Question 7

Quel type de HCVK suis-je?
- Malabsorption chronique et faible apport alimentaire en vit K
- Plus fréquent chez bb allaités exclusivement
- 1 cas sur 140 000-170 000 nce qu’il ait la
prophylaxie ou non
- Plus de risques de mortalité ou de morbidité

Answer 7

Tardive

Question 8

5 étiologies de HCVK

Answer 8

1. Biodisponibilité insuffisante à leur nce due à un très faible transfert placentaire de la vitK
2. Demi-vie vit K courte → NN ne peuvent faire
   réserve hépatiques suffisantes
3. Flore intestinale immature
4. NN allaités : taux de vit K plus bas que les bb
   nourris à la formule
5. Colostrum et lait de fin de tétée : plus riches en vit K que lait de début de tétée

Question 9

12 FDR HCVK

Answer 9

1. Trauma obstétricaux
2. Asphyxie
3. Hypoxie postnatale
4. Prématurité
5. BB de petit poids
6. Mère avec problème hépatique
7. Problèmes de foie préexistant chez NN
8. Réa chez BB
9. Accouchement rapide ou très long
10. ATB à la nce chez NN
11. Pas de prophylaxie à la vit K
12. BB allaités

Question 10

Vrai ou faux : tous les BB sont à risque de HCVK

Answer 10

Vrai

Question 11

12 signes et sx HCVK

Answer 11

1. Ecchymoses
2. Sgmts occultes
3. Sgmts ombilical
4. Sgmts site de ponction
5. Hématémèse
6. Épistaxie
7. Sgmts a/n cuir chevelu ou intracrânien
8. Possibilité de fontanelle bombée
9. Ictère sévère qui persiste > 2 sem
10. Pourrait indiquer smgt occulte important
11. Méléna (sgmt selles)
12. BB amorphe sans raison apparente

Question 12

3 tests labos reliés à la coagulation

Answer 12

1. Temps de prothrombine
2. Temps de céphaline activée
3. Décompte plaquettaire (FSC)

Question 13

CAT si refus de prophylaxie vit K

Answer 13

1. Documenter qu’il y a absence de signes, sx et fdr
2. Rappel FdR à la nce aux parents
3. Rappel aux parents de la surveillance des s/sx dans 1er jours
4. Rappel aux parents de dire à l’urgence que le
   bb n’a pas reçu de vit K si visite CH
5. Il faut envisager rapidement carence en vit K
   quand sgmt chez NN < 6 mois, quelle que soit la nature du sgmt

Question 14

6 questions à poser aux parents si BB saigne

Answer 14

1. Qté de sang
2. Couleur du sang
3. S/sx associés
4. Chronologie et contexte du sgmt
5. Hx d’acct
6. Atcd familiaux

Question 15

Dx différentiel SHNN

2 causes dues à un trauma

Answer 15

1. Céphalhématome
2. Bosse sérosanguine

Question 16

Dx différentiel SHNN

Une cause due à une perturbation de la circulation sanguine

Answer 16

Hémorragie sous-galéale

Question 17

Dx différentiel SHNN

5 causes reliées à un saignement gastro-intestinal

Answer 17

1. Sang digéré lors de l’acct ou allaitement si blessure aux seins
2. Hématémèse (sang dans vomis)
3. Méléna
4. Hématochézie
5. Pseudo-menstruation (dû ↓ hormones)

Question 18

Dx différentiel SHNN

4 causes reliées à la peau et le système tégumentaire

Answer 18

1. Ecchymoses généralisées (indique syndrome hémorragique)
2. Pétéchies généralisées (déficience facteur coag ou infection bactérienne ou virale)
3. Pétéchies faciales/purpura (associé présentation de la face, dystocie, circulaires)
4. Érythème peut aussi saignoter

Question 19

Dx différentiel SHNN

7 pathos pouvant causer sgmt, anémie, hémolyse chez NN

Answer 19

1. Sténose du pylore (irritation oesophage)
2. Sténose rectale et fistule
3. Hémophilie
4. Syphilis congénitale (sgmt par nez)
5. PTI
6. SHNN
7. Septicémie

Question 20

Que suis-je?
Sang digéré lors de l’accouchement ou allaitement si blessure aux seins

Answer 20

Méléna

Question 21

Que suis-je?
1. Selles sang rouge vif
2. Sgmt du côlon ou sgmt très rapide et abondant dans tube digestif supérieur

Answer 21

Hématochézie

Question 22

Dx différentiel SHNN

Tâches rougeatres dans la couche

Answer 22

Menstruation ou cristaux d’urate

Question 23

Recommandation principale SCP

Answer 23

1. Administrer vit K IM max 6h après nce
2. 0.5 mg si moins de 1500 g et 1,0 mg si plus de 1500 g

Question 24

Recommandation SCP si refus vit K IM

Answer 24

1. Dose PO 2,0 mg de vit K au moment du premier boire
2. Répéter tx entre 2-4 sem de vie, puis entre 6-8 sem

Question 25

7 raisons de consultation

Answer 25

1. pigmentation aN
2. traumatisme obstétrical
3. fontanelles élargies
4. crâne asymétrique après 3jrs
5. résultats labo aN
6. ictère nécessitant photothérapie
7. persistance ictère > 14 jrs de vie

Question 26

2 raisons de transfert

Answer 26

1. Ecchymose ou pétéchies généralisées
2. Hémorragie digestive haute ou basse