3 - Hyperbilirubinémie Flashcards
Examen NN
8 éléments
- Coloration
- Éveil (entre les boires et pendant)
- Alimentation (fréquence, succion, transfert)
- Élimination (selles et mictions)
- Tonus et signes neuro
- Signes vitaux : hypoT ou hyperT (signes infection)
- Prise de poids
- Tête et plis cutanés
7 analyses labos
- Bilirubine transcutanée
- Bili-T, C, N-C
- FSC + frottis sanguin
- TORCH, bilan infectieux
- Dépistage déficit en G6PD si vulnérabilité ou origine ethnique
- Groupe sanguin, Rhésus, Coombs direct
- Glycémie, calcémie, gaz sanguin
FDR
Histoire familiale (3)
- Ascendance asiatique ou européenne
- Antécédent d’ictère dans la fratrie
- Mère Rh –
FDR
Histoire de la grossesse/naissance (3)
- Gestation de moins de 38 sem.
- Céphalhématome/Bosse sérosanguine
- Ecchymoses visibles
FDR
Histoire néonatale (7)
- Incompatibilité ABO mère/nouveau-né (groupe sanguin de la mère ?)
- Coombs direct positif chez nouveau-né
- Polycythémie (souvent lié au diabète, la prééclampsie, macrosomie)
- Infection chez nouveau-né/mère (CMV, herpès, hépatite)
- Signes de déshydratation
- Ictère visible à moins de 24 hres de vie
- Ictère visible avant le congé
FDR
Ictère physiologique (6)
- Avant le 5e jour de vie
- Hémolyse (ABO+ Rh)
- Infection (fièvre, vo, irritabilité, cri aigue)
- Ecchymoses/trauma
- Polycythémie (clampage tardif, macrosomie)
- Déshydratation (allaitement non efficace ou optimal)
FDR
Ictère patho (8)
- AG inférieur à 38 SA
- etnicité asiatique
- céphalématome
- hématome sous-galéal
- sexe masculin
- déshydratation
- ecchymosesvisibles
- ATCD d’ ictère pathologique chez la fratrie
Causes
Ictère grave (5)
- Iso-immunisation ABO (coombs direct (BB) + égale augmentation chances de photothérapie)
- Déficit en G6PD
- Bilirubine conjuguée élevée ? Raisons : cholestase, maladie hépatique, érythroblaste RH
- Hyperbilirubinémie persistante (+2sem) ? Hépatosplénomégalie ? tester la bilirubine conjuguée.
- Céphalhématome
Prévention de l’ictère (6)
- identifier les FdR
- faire un groupe ABO/Rh à toutes les PE
- utilisation des courbes extrapolées de la BST en tenant compte de l’ÂG *évaluation du NN à la nce
- faire coombs direct chez bb avec ictère précoce
- dépistage déficit G6PD chez NN avec vulnérabilié, ethnicité et/ou atteints d’hyperbili grave
- Soutenir l’allaitement
Vrai ou faux : le bilirubinomètre (bili check) est utile et comparable à la mesure sérique lorsque les taux de bili sérique sont bas, soit < 150
Faux : < 200
Prévalence ictère physio
La jaunisse touche environ 60%-80% des bébés à terme dans leur première semaine de vie. Seulement 10% des enfants exclusivement allaités auront encore un taux de bilirubine au-delà de la normale.
Vrai ou faux : selon la SCP, 60% des NN à terme font une jaunisse et seulement 2% auront une concentration BST (Bilirubine sérique totale) supérieur à 360 umol/L.
Vrai
Règlement
Consultation BB (9)
- pigmentation aN
- pleurs ou cris aN
- signes neuro aN
- hépatomégalie >3 cm sous le rebord costal *12° rate palpable
- poids < 3e p
- non reprise poids de nce après j14 et ne répondant pas au tx
- prise poids lente ou insuf selon courbe de
croissance adapté au sexe et race - ictère nécessitant photothérapie
- ictère > J14
Règlement
Transfert BB (2)
- ictère < 24h
- léthargie ou hypotonie
Vrai ou faux : La jaunisse apparaît quand le niveau de bilirubine conjuguée est élevé et qu’il s’accumule dans les tissus (gras, liposoluble) sous-cutanés du bébé. Il survient après une hémolyse des globules rouges dans le corps du bébé.
Faux : non-conjugué
Vrai ou faux : la bili non-conjuguée est apportée (par l’albumine) au foie qui la conjugue afin de l’éliminer dans les selles ou l’urine. Étant donné que le foie est immature, il ne conjugue pas autant la bilirubine et que le taux sérique de bilirubine monte jusqu’au jour 3-4.
Vrai
Vrai ou faux : Bili direct = conjuguée. Si bili conjugué sérique augmente = c’est pathologique.
Vrai
3 éléments affectent la fiabilité du bilitranscutané (BTc)
- après début photothérapie
- fluctuation de couleur
- épaiseur de la peau