4 - Prééclampsie Flashcards
Que suis-je?
(dx d’HTA < 20 SA) s’accompagnant d’au moins un des éléments suivants :
Présence d’une hypertension réfractaire (TA n’est pas normalisée malgré la prise d’au moins 3 médicaments antihypertenseurs) ET
1. Une protéinurie récente ou en recrudescence, OU
2. Un état indésirable ou plus, OU
3. Une complication grave ou plus
HTA pré-existante
(dx d’HTA > 20 SA) s’accompagnant d’au moins un des éléments suivants :
1. Protéinurie récente, OU
2. Au moins un état indésirable, OU
3. Résultat de laboratoire anormal, OU
* Thrombocytopénie (< 100 000 plaquettes / ml)
* Créatinine sérique élevée (rapport créat/prot de 30 et plus)
* AST, ALT ou LDH élevé en combinaison avec symptômes
* Albumine sérique < 20 g/L
* Au moins une complication grave
HTA gestationnelle
Incidence PE?
1-2% des Gx
5 étiologies
Mal comprise et plusieurs facteurs possibles :
1. artérioles placentaires utérines spiralées mal développées (cause de diminution du débit sanguin utéro-placentaire en fin de grossesse)
2. anomalie génétique
3. anomalies immunologiques
4. ischémie
5. infarctus placentaire.
7 conséquences maternelles
- AVC
- diminution LA
- œdème aigu pulmonaire
- atteinte hépatique ou rénal
- éclampsie
- DPPNI
- décès
7 conséquences foetales
- RCIU
- prématurité
- MFIU
- Hémorragie cérébrale
- DPPNI
- CIVD
- atteinte rénale ou hépatique
Vrai ou faux : à risque élevé de PE si au moins 1 FDR élevé ou au moins 2 FDR modérés
Vrai
6 FDR élevées
- ATCD PE
- IMC prégravidique > 30 kg/m2
- HTA préexistant
- Diabète sucré prégestationnel
- syndrome des antiphospholipides
- procréation assisté
8 FDR modérés
- ATCD DPPNI
- Antécédent d’hématome rétroplacentaire
- Antécédent de mortinaissance
- maladie rénal chronique
- Antécédent de RCIU
- AMA (40 ans)
- Nulliparité
- Grossesse multifœtale
- Lupus
Que suis-je?
1. Hémolyse, cytolyse hépatique et thrombocytopénie se produisant surtout entre 28-36 SA, mais aussi possible en PP (ad 7 jours).
2. Mêmes symptômes que pré-éclampsie, mais on peut observer une jaunisse et moins de No/Vo et pas toujours une HTA!
3. Dx sur prélèvements sanguins (enzymes hépatiques et plaquettes)
4. Même tx que PE grave + transfusion si plaquettes sont trop basses
Syndrome de HELLP :
- Hemolysis
- Elevated Liver enzymes
- Low Platelets counts
6 signes cliniques
- Céphalée persistante ou nouvelle/inhabituelle
- Scotome (points dans les yeux) / symptôme visuel
- ROT
- Tremblements, pétéchie, sensibilité hypocondre ou épigastre
- Dyspnée, dlr thoracique
- No/vo
Vrai ou faux : Accouchement est le seul traitement.
vrai
Pourquoi ne jamais donner de bolus à une femme hypertendue?
Chez les femmes prééclamptiques, l’apport hydrique total pendant le travail doit se limiter à environ 80 ml/h pour réduire le risque d’œdème pulmonaire sans augmenter le risque d’insuffisance rénale aiguë
Vrai ou faux : la prescription d’antihypertenseurs est possible seulement en attendant le transfert
Vrai
3 Hypertenseurs
- Hors CH : Nifédipine - capsule à action brève (5-10 mg PO q 30 min ad TA visée)
- En CH : Labétalol - dose initiale 20mg IV en 2 min, dose subséquente de 20-80mg IV q 30 min jusqu’à l’atteinte de la tension désiré. Max 300 mg (CI : asthme et insuffisance cardiaque)
- Hydralazine : vasodilatateur (non Rx par SF)
Médication à donner si HTA sévère ou éclampsie
Sulfate de MgSO4
Vrai ou faux : le sulfate de MgSO peut être administré sans antihypertenseur
Faux, jamais sans antihypertenseur
CAT administration sulfate MgSO4
- Prendre SV si convulsion (est-ce que haute tension ou non ?) et installer voie IV
- Administrer antihypertenseur
- IV : 4g dans 100ml de NACL 0,9% sur 20 minutes. Dose d’entretien : 1g/heure jusqu’à l’accouchement.
- IM : 10g IM (5g dans chaque fesse) q 4hres jusqu’à l’accouchement si IV inaccessible.
3 Effets secondaires sulfate MgSO4
- faiblesse
- paralysie
- toxicité cardiaque
3 Critères requis pour administrer dose subséquente de sulfate de MgSO4
- Réflexe ostéotendineux (ROT)
- FR > 12/min, niveau de conscience
- Diurèse >100ml/4h
- Antidote : gluconate de calcium 10% (10 mL IV sur 3 min)
CAT prévention PE (9)
- Évaluer FDR
- Si risques élevés PE : prise AAS faible dose (81 ou 162 mg/j) HS (au coucher) de 16 à 36 SA.
- Alimentation
- calcium 500mg/jour
- Vitamine D 600 UI/jour
- Activité physique
- TA q RDV. Transfert si HTA. Prise de TA à la maison si limite
- Rechercher signes cliniques
- Si plus de 20SA avec douleur abdominal haute : faire bilan PE
CAT augmentation progressive de TA ou S/sx de PE chez patiente normotendue
- TA à domicile possible
- Possibilité de faire dépistage protéinurie
* Par bandelette (si ≥ 1 c’est positif, si ≥ 2 c’est confirmé)
* Si bandelette positive, faire un test de confirmation :
- Ratio prot/créat : ≥ 30 mg/mmol OU
- Protéine urinaire sur 24h : ≥ 0,3 g/24h
* Bilan PE - À terme avec tension limite ? Stimulation possible ? stripping
Bilan PE et bilan pour éliminer HELLP (3)
- FSC : Hb augmente par hémoconcentration ou diminue si hémolyse, plaquette augmente, GB diminue
- Bilan hépatique : AST, ALT, LDH, bilirubine
- Bilan rénal : Ratio prot/créat, créatinine (aug), Acide urique (aug), albumine (dim), urée
Dx différentiel syndrome de HELLP (2)
- Si thrombocytopénie ou DPPNI : RIN et TCA (augmente si CIVD), Fibrinogène (dim)
- Glycémie (diminue si stéatose hépatique aiguë)
CAT pernatal (4)
- Éclampsie : Convulsion, perte de conscience, céphalée, dlr abdo
- Décubitus latéral, ne rien introduire dans la bouche.
- Sulfate de magnésium (voir plus haut dose)
- Quand convulsion cessent :
- O2 avec masque
- Surveillance SV et CF
- Surveiller signes de DPPNI
CAT PN (3)
- L’HTA et la PE surviennent généralement en grossesse, mais peuvent apparaître pour la première fois en PN après une grossesse normo tendue. Les manifestations sont alors similaires, mais varient selon la gravité.
- Normalisation de la TA vers 6-12 semaines
- Prendre TA chaque jour jusqu’à jour 7 si PE ou HTA gestationnelle ou TA limite en grossesse.
cas consultation PP
suspicion de PE
Gx actuelle
3 cas transfert
- HTA
- PE ou éclampsie
- Syndrome de HELLP
Travail et accouchement
2 cas transfert
- HTA avec diastolique > 90 sur plus de 2h
- Signes ou symptômes de PE ou éclampsie
PP mère
2 cas transfert
- Éclampsie
- HTA persistante
