4 - Prééclampsie Flashcards
Que suis-je?
(dx d’HTA < 20 SA) s’accompagnant d’au moins un des éléments suivants :
Présence d’une hypertension réfractaire (TA n’est pas normalisée malgré la prise d’au moins 3 médicaments antihypertenseurs) ET
1. Une protéinurie récente ou en recrudescence, OU
2. Un état indésirable ou plus, OU
3. Une complication grave ou plus
HTA pré-existante
(dx d’HTA > 20 SA) s’accompagnant d’au moins un des éléments suivants :
1. Protéinurie récente, OU
2. Au moins un état indésirable, OU
3. Résultat de laboratoire anormal, OU
* Thrombocytopénie (< 100 000 plaquettes / ml)
* Créatinine sérique élevée (rapport créat/prot de 30 et plus)
* AST, ALT ou LDH élevé en combinaison avec symptômes
* Albumine sérique < 20 g/L
* Au moins une complication grave
HTA gestationnelle
Incidence PE?
1-2% des Gx
5 étiologies
Mal comprise et plusieurs facteurs possibles :
1. artérioles placentaires utérines spiralées mal développées (cause de diminution du débit sanguin utéro-placentaire en fin de grossesse)
2. anomalie génétique
3. anomalies immunologiques
4. ischémie
5. infarctus placentaire.
7 conséquences maternelles
- AVC
- diminution LA
- œdème aigu pulmonaire
- atteinte hépatique ou rénal
- éclampsie
- DPPNI
- décès
7 conséquences foetales
- RCIU
- prématurité
- MFIU
- Hémorragie cérébrale
- DPPNI
- CIVD
- atteinte rénale ou hépatique
Vrai ou faux : à risque élevé de PE si au moins 1 FDR élevé ou au moins 2 FDR modérés
Vrai
6 FDR élevées
- ATCD PE
- IMC prégravidique > 30 kg/m2
- HTA préexistant
- Diabète sucré prégestationnel
- syndrome des antiphospholipides
- procréation assisté
8 FDR modérés
- ATCD DPPNI
- Antécédent d’hématome rétroplacentaire
- Antécédent de mortinaissance
- maladie rénal chronique
- Antécédent de RCIU
- AMA (40 ans)
- Nulliparité
- Grossesse multifœtale
- Lupus
Que suis-je?
1. Hémolyse, cytolyse hépatique et thrombocytopénie se produisant surtout entre 28-36 SA, mais aussi possible en PP (ad 7 jours).
2. Mêmes symptômes que pré-éclampsie, mais on peut observer une jaunisse et moins de No/Vo et pas toujours une HTA!
3. Dx sur prélèvements sanguins (enzymes hépatiques et plaquettes)
4. Même tx que PE grave + transfusion si plaquettes sont trop basses
Syndrome de HELLP :
- Hemolysis
- Elevated Liver enzymes
- Low Platelets counts
6 signes cliniques
- Céphalée persistante ou nouvelle/inhabituelle
- Scotome (points dans les yeux) / symptôme visuel
- ROT
- Tremblements, pétéchie, sensibilité hypocondre ou épigastre
- Dyspnée, dlr thoracique
- No/vo
Vrai ou faux : Accouchement est le seul traitement.
vrai
Pourquoi ne jamais donner de bolus à une femme hypertendue?
Chez les femmes prééclamptiques, l’apport hydrique total pendant le travail doit se limiter à environ 80 ml/h pour réduire le risque d’œdème pulmonaire sans augmenter le risque d’insuffisance rénale aiguë
Vrai ou faux : la prescription d’antihypertenseurs est possible seulement en attendant le transfert
Vrai
3 Hypertenseurs
- Hors CH : Nifédipine - capsule à action brève (5-10 mg PO q 30 min ad TA visée)
- En CH : Labétalol - dose initiale 20mg IV en 2 min, dose subséquente de 20-80mg IV q 30 min jusqu’à l’atteinte de la tension désiré. Max 300 mg (CI : asthme et insuffisance cardiaque)
- Hydralazine : vasodilatateur (non Rx par SF)
Médication à donner si HTA sévère ou éclampsie
Sulfate de MgSO4
Vrai ou faux : le sulfate de MgSO peut être administré sans antihypertenseur
Faux, jamais sans antihypertenseur
CAT administration sulfate MgSO4
- Prendre SV si convulsion (est-ce que haute tension ou non ?) et installer voie IV
- Administrer antihypertenseur
- IV : 4g dans 100ml de NACL 0,9% sur 20 minutes. Dose d’entretien : 1g/heure jusqu’à l’accouchement.
- IM : 10g IM (5g dans chaque fesse) q 4hres jusqu’à l’accouchement si IV inaccessible.
3 Effets secondaires sulfate MgSO4
- faiblesse
- paralysie
- toxicité cardiaque
3 Critères requis pour administrer dose subséquente de sulfate de MgSO4
- Réflexe ostéotendineux (ROT)
- FR > 12/min, niveau de conscience
- Diurèse >100ml/4h
- Antidote : gluconate de calcium 10% (10 mL IV sur 3 min)
CAT prévention PE (9)
- Évaluer FDR
- Si risques élevés PE : prise AAS faible dose (81 ou 162 mg/j) HS (au coucher) de 16 à 36 SA.
- Alimentation
- calcium 500mg/jour
- Vitamine D 600 UI/jour
- Activité physique
- TA q RDV. Transfert si HTA. Prise de TA à la maison si limite
- Rechercher signes cliniques
- Si plus de 20SA avec douleur abdominal haute : faire bilan PE
CAT augmentation progressive de TA ou S/sx de PE chez patiente normotendue
- TA à domicile possible
- Possibilité de faire dépistage protéinurie
* Par bandelette (si ≥ 1 c’est positif, si ≥ 2 c’est confirmé)
* Si bandelette positive, faire un test de confirmation :
- Ratio prot/créat : ≥ 30 mg/mmol OU
- Protéine urinaire sur 24h : ≥ 0,3 g/24h
* Bilan PE - À terme avec tension limite ? Stimulation possible ? stripping
Bilan PE et bilan pour éliminer HELLP (3)
- FSC : Hb augmente par hémoconcentration ou diminue si hémolyse, plaquette augmente, GB diminue
- Bilan hépatique : AST, ALT, LDH, bilirubine
- Bilan rénal : Ratio prot/créat, créatinine (aug), Acide urique (aug), albumine (dim), urée
Dx différentiel syndrome de HELLP (2)
- Si thrombocytopénie ou DPPNI : RIN et TCA (augmente si CIVD), Fibrinogène (dim)
- Glycémie (diminue si stéatose hépatique aiguë)
