6 - Asphyxie néonatale Flashcards
L’étiologie de l’asphyxie est une altération sévère des échanges gazeux utéroplacentaire (4)
- Hypoxémie sévère (↓ taux O2 sanguin)
- Hypercapnie (acidose gazeuse)
- Acidose métabolique
- Hyperlactacidémie
5 caractéristiques asphyxie néonatale
- syndrome cliniquement défini
- dysfonctionnement neurologique dans les
1er jour de vie d’un bb né ≥ 35 sem - état de conscience sous les normales ou par
convulsions - difficulté à amorcer et maintenir respiration
- diminution du tonus et réflexes
3 caractéristiques asphyxie hypoxique-ischémique
- sous-ensemble de l’encéphalopathie néonatale
- gazométrie artérielle ombilicale → acidose métabolique à la nce
- absence de d’autres causes possibles (ex.: infection, anomalie, erreur innée du métabolisme)
3 causes maternelles
- ↓ de la fraction en O2 inspiré par PE
- insuffisance respiratoire ou cardiaque
- hypotension artérielle
3 causes foetales
- compression aortique (pendant CU)
- présentation aN
- anémie importante
5 causes utéroplacentaire
- dysfonctionnement placentaire
- hypertonie utérine
- rupture utérine
- DPPNI
- chorioamnionite
4 causes funiculaires (cordon)
- compression
- procidence
- enchevêtrement
- noeuds
Quel grade de l’asphyxie NN suis-je?
- encéphalopathie mineure
- hypotonie modérée
- hyperexcitabilité résolutives en < 48h
Grade 1
Quel grade de l’asphyxie NN suis-je?
- encéphalopathie modérée
- troubles de conscience
- troubles du tonus
- mvmts aN
- souvent convulsions
- pronostic réservé avec 40-60% de séquelles
Grade 2
Quel grade de l’asphyxie NN suis-je?
- encéphalopathie sévère
- coma profond
- perte de réflexes du tronc
- pronostic catastrophique
- environ 100% décès ou séquelles graves
Grade 3
21 FDR prénataux
- Diabète
- HTA ou PÉ
- Anémie fœtale ou iso-immunisation
- ATCD de mortinaissance ou MFIU
- Sgnts T2 ou T3
- Infection chez la mère
- Maladie cardiaque, rénale, pulmonaire, thyroïdienne ou neuro chez la mère
- Polyhydramnios ou oligoamnios
- Rupture prématurée des membranes
- Anasarque foetoplacentaire
- Naissance post terme
- Grossesse multiple
- Pharmacothérapie (ex : magnésium)
- Agonistes adrénergiques
- Consommation d’alcool ou de drogues
- Malformations ou anomalies fœtales
- RCIU
- Mouvements fœtaux réduits
- Absence de soins prénatals
- AMA
- Dysfonctions placentaires
17 FDR pernataux
- Césarienne d’urgence
- forceps ou ventouse
- Siège ou autre présentation aN
- travail prématuré
- Travail précipité
- Chorioamnionite
- Rupture prolongée des membranes (>18 h avant l’acct)
- Travail prolongé (>24 h)
- Macrosomie
- Anesthésie générale
- Tracé fœtal non rassurant
- Administration de narcotiques à la mère dans les 4h précédant l’acct
- LAM
- Procidence du cordon
- Décollement placentaire
- Placenta praevia
- Hémorragie durant le travail
4 conséquences NN à court terme
- acide néonatale
- risque de décès (0,1%)
- défaillance des organes (rénale = la + fréquente)
- encéphalopathie néonatale
5 conséquences NN à long terme
- paralysie cérébrale
- trouble cognitif
- épilepsie
- surdité
- troubles neurovisuels
4 éléments du Dx
- anomalie du CF
- LA teinté ou méconial
- Acidose : pH artériel < 7 ou déficit de base >12 mM/L
- APGAR : < 4 / 5min
Quelle est la valeur normale du pH artériel?
7.2 à 7.3
Quel est l’ordre d’altération des paramètres clinique du BB?
- couleur
- respiration
- tonus
- coeur
6 éléments de l’évaluation de SARNAT
- niveau de conscience
- activité spontanée
- contrôle neuromusculaire
- réflexes primitifs
- fonctions SNA
- convulsions
Que suis-je?
- Traitement neuroprotecteur pour traiter l’encéphalopathie hypoxique ischémique
- Mécanisme: activité inhibitrice contre divers processus cellulaire nuisibles
Hypothermie thérapeutique
5 bénéfices de la neuroprotection du Tx d’hypothermie
- Amélioration de l’apoptose ↓ perte d’ATP
- ↓ consommation d’oxygène ↓ libération de NO
- ↓ libération de radicaux libres
- ↓ libération neurotransmetteurs acides aminés excitateurs
- ↓ induction des gènes qui induisent le décès neuronale
Quand débuter Tx hypothermie
- ≥ 36 sem (trop de complic. si <)
- Initiation thérapie < 6h après la nce (ad 8h dans certains cas – si on croit qu’il peut y avoir bénéfices)
Que suis-je?
- ↓ pO2 artérielle foetus pour s’adapter à l’hypoxémie
- ↓ activité métabolique pour préserver son métabolisme énergétique
Hypoxémie
Que suis-je?
- ↓taux O2 dans tissus
- conséquence hypoxémie prolongée
- gravité dépend :
1. intensité, durée et répétition des évènements
2. variation de la capacité individuelle des
foetus à s’adapter à l’hypoxémie
Hypoxie
Que suis-je?
Carence en O2 et atteintes organes
lorsque hypoxie se prolonge
Asphyxie
Vrai ou faux : l’hypoxie, mène à l’hypoxémie puis finalement à l’asphyxie
Faux : hypoxémie, hypoxie et asphyxie
Expliquez les deux chaines qui mènent à la redistribution du sang vers le cerveau et le coeur
- Hypoxémie mène à hypoxie puis asphyxie
- Métabolisme des tissus périphériques devient anaérobique + production acide
lactique : acide lactique ↓ affinité Hb + O2 = ↓ pH
- Acidose métabolique foetale : mécanisme de compensation
- Redistribution du sang vers le coeur et le cerveau - Hypoxémie mène à l’hypoxie
- Mécanisme de compensation : libération
de cathécholamines
- Vasoconstriction périphérique
- ↑ TA : Tachycardie
- Redistribution du sang vers le coeur et le cerveau
À partir de la redistribution du sang vers le coeur et le cerveau, quelle chaine mène à la lésion ischémique cérébral ou mort cérébrale
- Redistribution du sang vers le coeur et le cerveau
- Si persiste → ↓ TA : Bradycardie
- ↓ Flot sanguin cérébral
- Lésion ischémique cérébral ou mort cérébrale
Critère A ou B?
- Apgar < 5 à 10 min de vie
- Nécessité d’une ventil continue et d’une réa à 10 min de vie (peu importe le niveau de réa)
- Acidose métabolique et pH < 7 ou EB > 16 mmol/L au cordon ou gaz artériel durant 1ere h de vie
A
Critère A ou B?
- Encéphalopathie modérée (stade 2 de Sarnat) ou grave (stade 3 Sarnat) démontrée par la présence de convulsion
- ou
- > 1 signe dans plus de 3 des 6 catégories énumérés
B
Vrai ou faux, pour débuter lMhypothermie thérapeutique, il faut au moins 2 des 3 éléments du critère A + nécessairement le critère B
Vrai
