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1. Maieutique IV > 6 - Asphyxie néonatale > Flashcards

6 - Asphyxie néonatale Flashcards

1
Q

L’étiologie de l’asphyxie est une altération sévère des échanges gazeux utéroplacentaire (4)

A
  1. Hypoxémie sévère (↓ taux O2 sanguin)
  2. Hypercapnie (acidose gazeuse)
  3. Acidose métabolique
  4. Hyperlactacidémie
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Q

5 caractéristiques asphyxie néonatale

A
  1. syndrome cliniquement défini
  2. dysfonctionnement neurologique dans les
    1er jour de vie d’un bb né ≥ 35 sem
  3. état de conscience sous les normales ou par
    convulsions
  4. difficulté à amorcer et maintenir respiration
  5. diminution du tonus et réflexes
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3
Q

3 charactéristiques asphyxie hypoxique-ischémique

A
  1. sous-ensemble de l’encéphalopathie néonatale
  2. gazométrie artérielle ombilicale → acidose métabolique à la nce
  3. absence de d’autres causes possibles (ex.: infection, anomalie, erreur innée du métabolisme)
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4
Q

3 causes maternelles

A
  1. ↓ de la fraction en O2 inspiré par PE
  2. insuffisance respiratoire ou cardiaque
  3. hypotension artérielle
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5
Q

3 causes foetales

A
  1. compression aortique (pendant CU)
  2. présentation aN
  3. anémie importante
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6
Q

5 causes utéroplacentaire

A
  1. dysfonctionnement placentaire
  2. hypertonie utérine
  3. rupture utérine
  4. DPPNI
  5. chorioamnionite
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7
Q

4 causes funiculaires (cordon)

A
  1. compression
  2. procidence
  3. enchevêtrement
  4. noeuds
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8
Q

Quel grade de l’asphyxie NN suis-je?
- encéphalopathie mineure
- hypotonie modérée
- hyperexcitabilité résolutives en < 48h

A

Grade 1

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9
Q

Quel grade de l’asphyxie NN suis-je?
- encéphalopathie modérée
- troubles de conscience
- troubles du tonus
- mvmts aN
- souvent convulsions
- pronostic réservé avec 40-60% de séquelles

A

Grade 2

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10
Q

Quel grade de l’asphyxie NN suis-je?
- encéphalopathie sévère
- coma profond
- perte de réflexes du tronc
- pronostic catastrophique
- environ 100% décès ou séquelles graves

A

Grade 3

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11
Q

21 FDR prénataux

A
  1. Diabète
  2. HTA ou PÉ
  3. Anémie fœtale ou iso-immunisation
  4. ATCD de mortinaissance ou MFIU
  5. Sgnts T2 ou T3
  6. Infection chez la mère
  7. Maladie cardiaque, rénale, pulmonaire, thyroïdienne ou neuro chez la mère
  8. Polyhydramnios ou oligoamnios
  9. Rupture prématurée des membranes
  10. Anasarque foetoplacentaire
  11. Naissance post terme
  12. Grossesse multiple
  13. Pharmacothérapie (ex : magnésium)
  14. Agonistes adrénergiques
  15. Consommation d’alcool ou de drogues
  16. Malformations ou anomalies fœtales
  17. RCIU
  18. Mouvements fœtaux réduits
  19. Absence de soins prénatals
  20. AMA
  21. Dysfonctions placentaires
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12
Q

17 FDR pernataux

A
  1. Césarienne d’urgence
  2. forceps ou ventouse
  3. Siège ou autre présentation aN
  4. travail prématuré
  5. Travail précipité
  6. Chorioamnionite
  7. Rupture prolongée des membranes (>18 h avant l’acct)
  8. Travail prolongé (>24 h)
  9. Macrosomie
  10. Anesthésie générale
  11. Tracé fœtal non rassurant
  12. Administration de narcotiques à la mère dans les 4h précédant l’acct
  13. LAM
  14. Procidence du cordon
  15. Décollement placentaire
  16. Placenta praevia
  17. Hémorragie durant le travail
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13
Q

4 conséquences NN à court terme

A
  1. acide néonatale
  2. risque de décès (0,1%)
  3. défaillance des organes (rénale = la + fréquente)
  4. encéphalopathie néonatale
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14
Q

5 conséquences NN à long terme

A
  1. paralysie cérébrale
  2. trouble cognitif
  3. épilepsie
  4. surdité
  5. troubles neurovisuels
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15
Q

4 éléments du Dx

A
  1. anomalie du CF
  2. LA teinté ou méconial
  3. Acidose : pH artériel < 7 ou déficit de base >12 mM/L
  4. APGAR : < 4 / 5min
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16
Q

Quelle est la valeur normale du pH artériel?

A

7.2 à 7.3

17
Q

Quel est l’ordre d’altération des paramètres clinique du BB?

A
  1. couleur
  2. respiration
  3. tonus
  4. coeur
18
Q

6 éléments de l’évaluation de SARNAT

A
  1. niveau de conscience
  2. activité spontanée
  3. contrôle neuromusculaire
  4. réflexes primitifs
  5. fonctions SNA
  6. convulsions
19
Q

Que suis-je?
- Traitement neuroprotecteur pour traiter l’encéphalopathie hypoxique ischémique
- Mécanisme: activité inhibitrice contre divers processus cellulaire nuisibles

A

Hypothermie thérapeutique

20
Q

5 bénéfices de la neuroprotection du Tx d’hypothermie

A
  1. Amélioration de l’apoptose ↓ perte d’ATP
  2. ↓ consommation d’oxygène ↓ libération de NO
  3. ↓ libération de radicaux libres
  4. ↓ libération neurotransmetteurs acides aminés excitateurs
  5. ↓ induction des gènes qui induisent le décès neuronale
21
Q

Quand débuter Tx hypothermie

A
  1. ≥ 36 sem (trop de complic. si <)
  2. Initiation thérapie < 6h après la nce (ad 8h dans certains cas – si on croit qu’il peut y avoir bénéfices)
22
Q

Que suis-je?
- ↓ pO2 artérielle foetus pour s’adapter à l’hypoxémie
- ↓ activité métabolique pour préserver son métabolisme énergétique

A

Hypoxémie

23
Q

Que suis-je?
- ↓taux O2 dans tissus
- conséquence hypoxémie prolongée
- gravité dépend :
1. intensité, durée et répétition des évènements
2. variation de la capacité individuelle des
foetus à s’adapter à l’hypoxémie

A

Hypoxie

24
Q

Que suis-je?
Carence en O2 et atteintes organes
lorsque hypoxie se prolonge

A

Asphyxie

25
Q

Vrai ou faux : l’hypoxie, mène à l’hypoxémie puis finalement à l’asphyxie

A

Faux : hypoxémie, hypoxie et asphyxie

26
Q

Expliquez les deux chaines qui mènent à la redistribution du sang vers le cerveau et le coeur

A
  1. Hypoxémie mène à hypoxie puis asphyxie
    - Métabolisme des tissus périphériques devient anaérobique + production acide
    lactique : acide lactique ↓ affinité Hb + O2 = ↓ pH
    - Acidose métabolique foetale : mécanisme de compensation
    - Redistribution du sang vers le coeur et le cerveau
  2. Hypoxémie mène à l’hypoxie
    - Mécanisme de compensation : libération
    de cathécholamines
    - Vasoconstriction périphérique
    - ↑ TA : Tachycardie
    - Redistribution du sang vers le coeur et le cerveau
27
Q

À partir de la redistribution du sang vers le coeur et le cerveau, quelle chaine mène à la lésion ischémique cérébral ou mort cérébrale

A
  1. Redistribution du sang vers le coeur et le cerveau
  2. Si persiste → ↓ TA : Bradycardie
  3. ↓ Flot sanguin cérébral
  4. Lésion ischémique cérébral ou mort cérébrale
28
Q

Critère A ou B?
- Apgar < 5 à 10 min de vie
- Nécessité d’une ventil continue et d’une réa à 10 min de vie (peu importe le niveau de réa)
- Acidose métabolique et pH < 7 ou EB > 16 mmol/L au cordon ou gaz artériel durant 1ere h de vie

A

A

29
Q

Critère A ou B?
- Encéphalopathie modérée (stade 2 de Sarnat) ou grave (stade 3 Sarnat) démontrée par la présence de convulsion
- ou
- > 1 signe dans plus de 3 des 6 catégories énumérés

A

B

30
Q

Vrai ou faux, pour débuter lMhypothermie thérapeutique, il faut au moins 2 des 3 éléments du critère A + nécessairement le critère B

A

Vrai

1. Maieutique IV (31 decks)

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