1 - Accouchement 34-36+6 Flashcards
Règlement
Quelles sont les 2 raisons de consultation pour le BB?
- AG entre 36+0 et 36+6
- Examen clinique suggérant un AG 34+0 et 36+6
Règlement
Quelles sont les 2 raisons de consultation pour la mère?
- Accouchement entre 34+0 et 36+6
- MAP
Réglement
Quelles sont les raisons de transfert pour mère et BB?
- Mère : travail débutant avant 34 SA
- BB : AG inférieur à 36+0 SA
Vrai ou faux : on peut appeler l’ambuance sans le consentement de la femme en cas de refus de transfert
Vrai
Transfert
Nommez 5 éléments importants à considérer en cas de refus de transfert
- Porter une attention au lien de confiance avec la femme.
- Énoncer les risques, le danger.
- Comprendre pourquoi il y a un refus. Peur ? Barrière ?
- Expliquer nos limites du champ de pratique.
- Documenter tout.
MAP
Nommez 7 signes cliniques de MAP
- CU rythmiques
- Crampes au bas ventre
- Douleur lombaire
- Pression pelvienne
- Augmentation des leucorrhées
- PS
- RSM
MAP
Quelles sont les deux définitions de MAP?
- CU régulières ET modifications du col entre 20 et 36+6 SA
OU - Dx avec test fibronectine fœtale positif (entre 24 et 34 SA) ET col > 2 cm
MAP
Vrai ou faux : l’incidence de la MAP est de 20%
Faux : 8-10%
MAP
Quelles sont les 4 impacts sur l’accouchement?
- RPMPT
- Chorioamnionite
- Endométrite
- Décollement placentaire
MAP
Nommez 9 impacts sur le nné prématuré
- SDR
- Complication a/n SNC (paralysie cérébrale)
- Retard de développement
- Problèmes respiratoires
- Surdité / cécité
- Hypothermie
- Hypoglycémie
- Hyperbilirubinémie
- Difficultés d’allaitement
MAP
Vrai ou faux : même si les causes sont multifactorielles, une cause claire est toujours déterminée
Faux, souvent aucune cause claire est déterminée
MAP
Nommez 4 étiologies hormonales?
- Diminution progestérone
- Activation déciduale prématurée (fibronectine)
- Augmentation de la prostaglandine
- Initiation de l’ocytocine
MAP
Quelles sont les 3 causes?
- Iatrogénique ou indiquée par complication grave (25%)
- RPM (25%)
- Accouchement spontané (50%)
MAP
Quelles sont les 4 FDR les plus fréquents?
- Infection intra-utérine
- Hématome décidual marginal
- Détresse fœtale/maternelle
- Étirement excessif de l’abdomen (jumeaux, poly, etc.)
MAP
Quels sont les 10 facteurs protecteurs?
- Cesser tabac < 32 SA
- Soutien de l’entourage
- Repos et ↓ du stress
- Accès aux soins prénataux
- Dx VB et IVU et autres infections/bactériuries aSx
- Cerclage du col
- Progestérone
- Calcium et magnésium
- Intervalle > 6 mois entre gx
- Alimentation saine
MAP
Nommez les 12 FDR au niveau des conditions pré-existantes.
- ATCD d’acct prématuré
- Âge < 18 ans ou > 35 ans
- IMC faible ou obésité
- Faible statut socio-économique
- Anomalie utérine (ex. fibromes)
- Avortement antérieur ou chx du col (ex. conisation)
- Génétique (hx familial au 1er degré)
- Gx rapprochée (< 6 mois)
- HTA chronique
- Maladie rénale/cardiaque
- Hx de MSN
- Maladies auto-immunes
MAP
Nommez les 7 indications d’accouchement pré-terme
- PÉ
- RCIU
- Placentation (ex. placenta praevia,
DPPNI, …) - Diabète mal contrôlé/insulino-
dépendant - Chorioamnionite
- Détresse fœtale/maternelle
- Gx multiple
MAP
Nommez les 12 FDR au niveau de la Gx actuelle
- Saignement T1 ou T2
- Consommation de tabac et drogues
- Stress/traumatisme/violence conjugale
- HTAG
- Incompétence du col/col court (< 25 mm
entre 18-24 SA) - Infections (bactériurie, pyélonéphrite,
parondontopathie, ITSS, VB…) - Distension utérine importante (gx
multiple ou poly…) - RPMPT
- PMA et FIV
- Manque de soins prénataux
- Anomalies fœtales
- Anémie
MAP
Quels sont les 4 éléments de prévention en prénatal?
- Parler de MAP → reconnaître les s/sx et quand contacter la SF
- Identifier les FDR chez la clientèle
- Écho longueur du col
- Progestérone en prévention
MAP
Quelle est la prescription de progestérone en prévention et jusqu’à quand faut-il la prendre?
- Progestérone vaginale 200 mg DIE HS (prométrium)
- Débuter entre 16-24 sem ad 34 – 36 semaines
MAP
Quelles sont les deux contre-indications pour la prise de progestérone?
ATCD de thromboembolie ou atteinte hépatique
MAP
Quelles sont les 3 indications pour la prise de progestérone?
- Grossesse monofoetale ou gémellaire avec col court
- ATCD d’accouchement prématuré spontané avant 34 SA
- Col court inférieur à 25 mm entre 16 et 24 SA
MAP
Quel est la CAT sf en cas de suspicion de MAP?
- Établir un Dx rapidement (s/sx et examen physique)
- Informer la cliente des prochaines étapes (soins du NN, consult ou transfert, soins à venir pour la personne en travail)
- Si cause identifiée → traiter la cause si possible
- Hydratation
- Consultation si entre 34 et 36+6 SA
MAP
Quelles sont les mesures préventives à transmettre suite à un épisode de MAP?
- Repos
- Pas de relation sexuelle
- Pas d’allaitement
- Hydratation
- Bain chaud avec des gouttes d’huile de lavande pour diminuer le stress
- Certaines plantes : teinture de racine de Valériane notamment
- Support et information
- Appeler sf PRN
- Enseigner le DMF
- Encourager les bonnes habitudes de vie
- Prise charge de la cause des douleurs (ex: traiter la vaginose ou l’IU)
MAP
Quelle est la CAT sf après un Dx de MAP?
- Consultation entre 34 et 36+6 SA
- Transfert si < 34 SA
- CE AI ou MFE
- Faire examens et labos
- Anticiper les impacts possibles sur l’accouchement (complications)
- Prendre en considération :
- Stabilité de la personne en travail et du foetus
- Conditions météos et temps de transports
- Éviter le transfert si naissance imminente ou FCF aN
MAP
Quelles sont les 7 éléments de l’évaluation initiale?
- Vérifier datation
- Vérifier FDR via anamnèse
- Signes et Sx (PL? PS?)
- Éval des CU
- SV mère
- BEF et CF
- RPMPT?
MAP
Quelles sont les 7 éléments d’examens et labos?
- Examen au spéculum (PS? Pulling? aspect col? état des mb?)
- Prélev fibroN
- Prél vag + SGB+ ITSS
- A\C urine
- FSC (leucocytose?)
- TV si placenta localisé et si pas RPMPT
- Écho transvaginale + obst
MAP
Si le Dx de MAP est confirmé, quelles sont les 4 mesures possibles?
- Prolonger la Gx avec tocolyse de nifédipine (< 34 SA)
- Maturation pulmonaire avec corthicothérapie de bêta-méthasone (entre 24 et 36+6 SA)
- Neuroprotection au MgSO4 (< 33+6 SA)
- Prophylaxie SGB
MAP
Vrai ou faux : en cas de RPMPT on peut faire un TV
Faux, seulement spéculum stérile
MAP
Vrai ou faux : Les bénéfices absolus de la corticothérapie augmentent pour chaque semaine de gestation supplémentaire en période de prématurité tardive (34 SA à 36 SA).
Faux : ils diminuent
