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1. Maieutique IV > 1 - Accouchement 34-36+6 > Flashcards

1 - Accouchement 34-36+6 Flashcards

1
Q

Règlement

Quelles sont les 2 raisons de consultation pour le BB?

A
  1. AG entre 36+0 et 36+6
  2. Examen clinique suggérant un AG 34+0 et 36+6
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Q

Règlement

Quelles sont les 2 raisons de consultation pour la mère?

A
  1. Accouchement entre 34+0 et 36+6
  2. MAP
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3
Q

Réglement

Quelles sont les raisons de transfert pour mère et BB?

A
  1. Mère : travail débutant avant 34 SA
  2. BB : AG inférieur à 36+0 SA
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4
Q

Vrai ou faux : on peut appeler l’ambuance sans le consentement de la femme en cas de refus de transfert

A

Vrai

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5
Q

Transfert

Nommez 5 éléments importants à considérer en cas de refus de transfert

A
  1. Porter une attention au lien de confiance avec la femme.
  2. Énoncer les risques, le danger.
  3. Comprendre pourquoi il y a un refus. Peur ? Barrière ?
  4. Expliquer nos limites du champ de pratique.
  5. Documenter tout.
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6
Q

MAP

Nommez 7 signes cliniques de MAP

A
  1. CU rythmiques
  2. Crampes au bas ventre
  3. Douleur lombaire
  4. Pression pelvienne
  5. Augmentation des leucorrhées
  6. PS
  7. RSM
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7
Q

MAP

Quelles sont les deux définitions de MAP?

A
  1. CU régulières ET modifications du col entre 20 et 36+6 SA
    OU
  2. Dx avec test fibronectine fœtale positif (entre 24 et 34 SA) ET col > 2 cm
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8
Q

MAP

Vrai ou faux : l’incidence de la MAP est de 20%

A

Faux : 8-10%

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9
Q

MAP

Quelles sont les 4 impacts sur l’accouchement?

A
  1. RPMPT
  2. Chorioamnionite
  3. Endométrite
  4. Décollement placentaire
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10
Q

MAP

Nommez 9 impacts sur le nné prématuré

A
  1. SDR
  2. Complication a/n SNC (paralysie cérébrale)
  3. Retard de développement
  4. Problèmes respiratoires
  5. Surdité / cécité
  6. Hypothermie
  7. Hypoglycémie
  8. Hyperbilirubinémie
  9. Difficultés d’allaitement
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11
Q

MAP

Vrai ou faux : même si les causes sont multifactorielles, une cause claire est toujours déterminée

A

Faux, souvent aucune cause claire est déterminée

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12
Q

MAP

Nommez 4 étiologies hormonales?

A
  1. Diminution progestérone
  2. Activation déciduale prématurée (fibronectine)
  3. Augmentation de la prostaglandine
  4. Initiation de l’ocytocine
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13
Q

MAP

Quelles sont les 3 causes?

A
  1. Iatrogénique ou indiquée par complication grave (25%)
  2. RPM (25%)
  3. Accouchement spontané (50%)
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14
Q

MAP

Quelles sont les 4 FDR les plus fréquents?

A
  1. Infection intra-utérine
  2. Hématome décidual marginal
  3. Détresse fœtale/maternelle
  4. Étirement excessif de l’abdomen (jumeaux, poly, etc.)
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15
Q

MAP

Quels sont les 10 facteurs protecteurs?

A
  1. Cesser tabac < 32 SA
  2. Soutien de l’entourage
  3. Repos et ↓ du stress
  4. Accès aux soins prénataux
  5. Dx VB et IVU et autres infections/bactériuries aSx
  6. Cerclage du col
  7. Progestérone
  8. Calcium et magnésium
  9. Intervalle > 6 mois entre gx
  10. Alimentation saine
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16
Q

MAP

Nommez les 12 FDR au niveau des conditions pré-existantes.

A
  1. ATCD d’acct prématuré
  2. Âge < 18 ans ou > 35 ans
  3. IMC faible ou obésité
  4. Faible statut socio-économique
  5. Anomalie utérine (ex. fibromes)
  6. Avortement antérieur ou chx du col (ex. conisation)
  7. Génétique (hx familial au 1er degré)
  8. Gx rapprochée (< 6 mois)
  9. HTA chronique
  10. Maladie rénale/cardiaque
  11. Hx de MSN
  12. Maladies auto-immunes
17
Q

MAP

Nommez les 7 indications d’accouchement pré-terme

A
  1. PÉ
  2. RCIU
  3. Placentation (ex. placenta praevia,
    DPPNI, …)
  4. Diabète mal contrôlé/insulino-
    dépendant
  5. Chorioamnionite
  6. Détresse fœtale/maternelle
  7. Gx multiple
18
Q

MAP

Nommez les 12 FDR au niveau de la Gx actuelle

A
  1. Saignement T1 ou T2
  2. Consommation de tabac et drogues
  3. Stress/traumatisme/violence conjugale
  4. HTAG
  5. Incompétence du col/col court (< 25 mm
    entre 18-24 SA)
  6. Infections (bactériurie, pyélonéphrite,
    parondontopathie, ITSS, VB…)
  7. Distension utérine importante (gx
    multiple ou poly…)
  8. RPMPT
  9. PMA et FIV
  10. Manque de soins prénataux
  11. Anomalies fœtales
  12. Anémie
19
Q

MAP

Quels sont les 4 éléments de prévention en prénatal?

A
  1. Parler de MAP → reconnaître les s/sx et quand contacter la SF
  2. Identifier les FDR chez la clientèle
  3. Écho longueur du col
  4. Progestérone en prévention
20
Q

MAP

Quelle est la prescription de progestérone en prévention et jusqu’à quand faut-il la prendre?

A
  1. Progestérone vaginale 200 mg DIE HS (prométrium)
  2. Débuter entre 16-24 sem ad 34 – 36 semaines
21
Q

MAP

Quelles sont les deux contre-indications pour la prise de progestérone?

A

ATCD de thromboembolie ou atteinte hépatique

22
Q

MAP

Quelles sont les 3 indications pour la prise de progestérone?

A
  1. Grossesse monofoetale ou gémellaire avec col court
  2. ATCD d’accouchement prématuré spontané avant 34 SA
  3. Col court inférieur à 25 mm entre 16 et 24 SA
23
Q

MAP

Quel est la CAT sf en cas de suspicion de MAP?

A
  1. Établir un Dx rapidement (s/sx et examen physique)
  2. Informer la cliente des prochaines étapes (soins du NN, consult ou transfert, soins à venir pour la personne en travail)
  3. Si cause identifiée → traiter la cause si possible
  4. Hydratation
  5. Consultation si entre 34 et 36+6 SA
24
Q

MAP

Quelles sont les mesures préventives à transmettre suite à un épisode de MAP?

A
  1. Repos
  2. Pas de relation sexuelle
  3. Pas d’allaitement
  4. Hydratation
  5. Bain chaud avec des gouttes d’huile de lavande pour diminuer le stress
  6. Certaines plantes : teinture de racine de Valériane notamment
  7. Support et information
  8. Appeler sf PRN
  9. Enseigner le DMF
  10. Encourager les bonnes habitudes de vie
  11. Prise charge de la cause des douleurs (ex: traiter la vaginose ou l’IU)
25
Q

MAP

Quelle est la CAT sf après un Dx de MAP?

A
  1. Consultation entre 34 et 36+6 SA
  2. Transfert si < 34 SA
  3. CE AI ou MFE
  4. Faire examens et labos
  5. Anticiper les impacts possibles sur l’accouchement (complications)
  6. Prendre en considération :
    - Stabilité de la personne en travail et du foetus
    - Conditions météos et temps de transports
    - Éviter le transfert si naissance imminente ou FCF aN
26
Q

MAP

Quelles sont les 7 éléments de l’évaluation initiale?

A
  1. Vérifier datation
  2. Vérifier FDR via anamnèse
  3. Signes et Sx (PL? PS?)
  4. Éval des CU
  5. SV mère
  6. BEF et CF
  7. RPMPT?
27
Q

MAP

Quelles sont les 7 éléments d’examens et labos?

A
  1. Examen au spéculum (PS? Pulling? aspect col? état des mb?)
  2. Prélev fibroN
  3. Prél vag + SGB+ ITSS
  4. A\C urine
  5. FSC (leucocytose?)
  6. TV si placenta localisé et si pas RPMPT
  7. Écho transvaginale + obst
28
Q

MAP

Si le Dx de MAP est confirmé, quelles sont les 4 mesures possibles?

A
  1. Prolonger la Gx avec tocolyse de nifédipine (< 34 SA)
  2. Maturation pulmonaire avec corthicothérapie de bêta-méthasone (entre 24 et 36+6 SA)
  3. Neuroprotection au MgSO4 (< 33+6 SA)
  4. Prophylaxie SGB
29
Q

MAP

Vrai ou faux : en cas de RPMPT on peut faire un TV

A

Faux, seulement spéculum stérile

30
Q

MAP

Vrai ou faux : Les bénéfices absolus de la corticothérapie augmentent pour chaque semaine de gestation supplémentaire en période de prématurité tardive (34 SA à 36 SA).

A

Faux : ils diminuent

1. Maieutique IV (36 decks)

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