2 - Thrombocytopénie Flashcards
Que suis-je?
Plaquettes entre 150 et 450 x 10e9/L
Valeurs normales
Que suis-je?
Plaquettes entre 130 et 150 x 10e9/L
Valeurs en grossesse
Que suis-je?
Plaquettes entre 100 et 150 x 10e9/L
Thrombocytopénie légère dite gestationnelle
Que suis-je?
Plaquettes plus basses que 100 x 10e9/L
Thrombocytopénie qui doit être investiguée
Quelle est la numération plaquettaire sécuritaire jusqu’au 3e trimestre?
plus de 20 à 30 x 10e9/L
Quelle est la numération plaquettaire sécuritaire pour une césarienne?
plus de 50 x 10e9/L
Quelle est la numération plaquettaire sécuritaire pour un accouchement vaginal?
plus de 30 à 50 x 10e9/L
Quelle est la numération plaquettaire sécuritaire pour une péridurale?
> 70 à 80 x 10e9/L
Que suis-je?
Jouent un rôle essentiel dans l’hémostase, s’agglutine autour d’une lésion en interagissant avec le fibrinogène pour former le clou
plaquettaire qui colmate temporairement la brèche dans le vaisseau sanguin. Déclenche
ensuite l’étape de formation du caillot.
Les plaquettes
Quelles sont les 6 analyses à faire pour un Dx différentiel de la thrombocytopénie?
- bilan coag
- bilan hépatique
- bilan PE, CIVD
- dosage B9/B12
- bilan maladies autoimmunes
- sérologie : VIH, EBV, CMV…
Quels sont les 3 signes et symptômes?
- saignements muqueuses buccales, VR et digestif
- pétéchies
- épisaxis, gingivorragie
Règlement
Cas de consultation Gx actuelle
- Thrombocytopénie
- Risque lié à une patho pouvant influencer le cours de la Gx
Règlement
Cas de transfert Gx actuelle
- Thrombocytopénie sévère
- Syndrome de HELLP
Règlement
Cas de consultation travail et accouchement
PS inhabituelles au cours du travail
Règlement
Cas de transfert travail et acouchemnet
Hémorragie qui ne répond pas au traitement
Règlement
Cas de consultation PP mère
PS consistant qui ne répond pas au traitement
Règlement
Cas de consultation BB
Résultats de labo aN pouvant affecter cliniquement
Règlement
Cas de transfert BB
Ecchymoses ou pétéchies géénéralisées
3 causes associées à la Gx
- PE et syndrome de HELLP
- Thrombopénie gestationnelle (hémodilution)
- Stéatose hépatique aiguë de grossesse (SHAG)
Causes non spécifiques à la Gx
10 causes dues à l’augmentation de la destruction des plaquettes
- auto-immun
- PTI
- lupus érythémateux disséminé
- médicaments (héparine, ATB)
- infection
- maladies lymphoprlifératives
- Ac antiphospholipides
- consommation
- CIVD
- purpura thrombocytopénique thrombotique
Causes non spécifiques à la Gx
6 causes dues à la réduction de la production de plaquettes
- déficience en B9 et B12
- désordres myéloprolifératif
- médicaments, chimio
- alcool
- radiation
- Von Willebrand type II
Causes non spécifiques à la Gx
Quelle est la cause due à la séquestration de plaquettes?
Hypersplénisme
Quelle est la définition de thrombocytopénie?
faible nombre de plaquettes dans le sang
Causes non spécifiques à la Gx
Quelle est la définition d’hypersplénisme (sécrétion augmentée)?
Trouble fonctionnel de la rate caractérisé par l’augmentation pathologique de l’activité de certaines fonctions. Il s’agit généralement d’une séquestration ou destruction accrue d’éléments figurés sanguins ce qui peut causer une cytopénie.
Causes non spécifiques à la Gx?
Que suis-je?
Trouble grave dans lequel des petits caillots de sang se forment dans tout le corps, ce qui obstrue le flux de sang vers les organes vitaux tels que le cerveau, le cœur et les reins.
Le purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT)
Quelles sont les 3 formes de cytopénies en Gx et sous quels pourcentages?
- Thrombocytopénie gestationnelle (80%)
- PÉ/HELLP (15%)
- PTI (4%)
Quelle est la CAT sf?
- Anamnèse : Identifier FDR et ATCD
- FSC au T1 Contrôle
- Analyses sanguines et urinaires complémentaires
- Éliminer soupçons de PE, HELLP et stéatose hépatique aigue de la grossesse
- Consultation médicale : Thrombocytopénie (150 et moins)
- Contrôle FSC q 4-6 sem, puis q semaine en fin de Gx
- Transfert : Thrombocytopénie, si sévère
- En PP : FSC au sang de cordon pour voir si atteinte fœtale et CE vit. K
PTI
8 caractéristiques
- Affection auto-immune
- Destruction augmentée des plts circulantes par Ac anti-plt
- Asymptômatique
- Dx d’exclusion
- Thrombocytopénie légère (100-150)
- Cause la plus fréquente de thrombopénie précoce en gx
- Les Ac passent la barrière placentaire pouvant occasionner des problèmes chez le BB
- Pas de résolution en PP
PTI
Quel est le traitement chez la mère?
- rarement besoin d’un tx
- si plts < 30-50 et selon sx
- glucocorticoïdes
- immunoglobulines IV
- Tx en vu d’augmenter le nombre de plts
PTI
5 atteintes foetales
- hémorragies < 1%
- Pas de corrélation entre #plts chez mère et atteinte foetale
- meilleur indice pour prédire atteinte foetal = hx ant d’un enfant affecté
- éviter électrodes et ventouses pour éviter sgmts bb
- c/s ne change pas l’issue foetale
PTI
Quel est le traitement chez le BB?
- stéroïdes
- Gammaglobulines IV si thrombopénie sévère ou sgmts
Thrombocytopénie gestationnelle
11 caractéristiques
- thrombopénie légère
- la plus commune des causes
- étiologie inconnue (baisse exagérée ou séquestration par placenta)
- asymptomatique et bénigne
- Pas d’ATCD
- souvent T2 et T3
- Ac antiplts positifs parfois
- Pas de thrombopénie foetale/néonatale
- résolutions 6 sem PP
- 14x risques de thrombopénie pour gx après
- Pas de traitement
Vrai ou faux : le PTI survient au 2e trimestre, alors que la thrombocytopénie est présente tout au long de la grossesse
Faux : PTI dès T1 et thrombocytopénie gesta à T2-T3 à cause de l’hémodilution
PTI
Quels sont les signes d’alarme?
ATCD de saignement ou de bleus excessifs
