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1. Maieutique IV > 3 - Maladies hémolytiques du NN > Flashcards

3 - Maladies hémolytiques du NN Flashcards

1
Q

7 FDR

A
  1. Hémorragie transplacentaire
  2. Transfusion sanguine
  3. Tout échange sanguin/injection drogue
  4. Incompatibilité Rh
  5. Incompatibilité ABO
  6. Anticorps irréguliers
  7. BB avec anémie falciforme
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Q

10 Signes et Sx

A
  1. hyperbilirubinémie < 24h de vie
  2. Anémie symptômatique (ex. Léthargie ou tachycardie)
    mais ø signes de collapsus circulatoire
  3. Maladie avec anémie grave mettant la vie en danger
  4. pâleur
  5. oedème cutané
  6. épanchement pleural ou péricarde
  7. hypertrophie foie/rate
  8. Anasarque
  9. MFIU
  10. Hypoxie
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3
Q

Vrai ou faux : incompatibilité ABO agit comme facteur protecteur de l’incompatibilité Rh, car les Ac anti-A et anti-B de la PE détruisent les GR foetales de la circulation maternelle

A

Vrai

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4
Q

ATCD

Cas de transfert

A

iso-immunisation

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5
Q

Gx actuelle

Cas de consultation

A

toutes anomalie foetale dx

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6
Q

Gx actuelle

Cas de tansfert

A

présence d’Ac irréguliers significatifs

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7
Q

PP BB

5 cas consultation

A
  1. Pigmentation aN
  2. signes neurologiques aN
  3. Irritabilité ou hypertonie si >24h
  4. Résultats de labo aN pouvant avoir répercussions cliniques
  5. ictère nécessitant photothérapie
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8
Q

PP BB

3 cas transfert

A
  1. Ictère dans les < 24h de vie
  2. Pâleur persistante > 1h de vie
  3. léthargie ou hypotonie
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9
Q

CAT prénatal (3)

A
  1. Analyse groupe sanguin + recherche Ac
  2. offrir test groupe ABO/Rh partenaire si PE Rh- (évite administration winrho inutilement)
  3. Refaire groupe sanguin + recherche Ac entre
    28+1 et 29+6 si PE Rh-
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10
Q

CAT médicale si DX anasarque (2)

A
  1. déclenchement de l’acct > 34 sem pour ↓ réponse immunitaire de la PE ET/OU
  2. Transfusion in utero, péritonéale ou intravasculaire entre 26-34 SA ou faire directement des échanges plasmatiques chez la PE
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11
Q

CAT PP

A
  1. dépistage GS et Ac chez mère 2h PP
  2. Kleihauer si suspicion d’hémorragie foeto-maternelle 1-2h PP
  3. test permet détecter qté de GRF dans sang maternel
  4. permet adapter posologie de WinRho
  5. dépistage GR+Ac sang de cordon (bb)
  6. demande simultané de 300 ug WinRho
  7. si bb rh+ : administrer à la mère 300 ug WinRho IM ou IV < 72h PP
  8. si oubli : peut être administré ad 28j PP
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12
Q

procédure Winrho (5)

A
  1. obtenir concentement éclairé oral ou écrit avant admin
  2. administrer WinRho à 28 SA si PE Rh neg (300 mcg)
  3. Doses supplémentaires à administrer si risque d’échange foeto-maternel (FC, gx ectopique, avortement, amniocentèse, prélèvement des villosités choriales, cordocentèse, trauma)
  4. durée de vie WinRho : 12 sem
  5. si refus d’administration WinRho en gx : recherche Ac maternel q4 semaines entre 28 SA et acct (et faire signer refus)
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13
Q

Que suis-je?
IgG humaines anti-Rh pour prévenir sensibilisation maternelle à l’Ag RhD

A

Winrho

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14
Q

Suspicion MHNN en PP (2)

A

MHNN suspecté si pas de Dx anténatal et que 2 critères sont remplis :
1. Incompatibilité sanguine entre mère et NN
- bb Rh+ / mère Rh neg
- PE gr. O / bb gr. A ou B
2. Hémolyse :
- ↓ nombre GR
- ↑ réticulocytes (due à régénération GR)
- ↑ macrocytes (due à la régénération GR)
- polychromasie (variation de coloration des GR = taux Hb variable)
- Microsphérocytose ou sphérocytose (incomp. ABO)
- Hyperbilirubinémie < 24h de vie
- preuve d’hémolyse basée sur ↑ CO en fin d’expiration

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15
Q

Confirmation Dx (3)

A
  1. Coombs direct ou indirect +
  2. Coombs négatif n’exclut pas dx d’MHNN
  3. surtout quand incompatibilité ABO ou transfusions intra-utérine pour gérer les allo-Ac RhD pendant Gx
    (Tx dépend de la gravité anémie et hyperbili)
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16
Q

Tx MHNN avec anémie légères (4)

A
  1. carbépoétine,
  2. fer
  3. EPO recombinante
  4. Traiter hyperbilirubinémie prn (photothérapie, hydratation)
17
Q

Tx MHNN grave (5)

A
  1. transfusion
  2. supplémentation liquidienne IV
  3. Immunoglobuline IV
  4. exsanguinotransfusion
  5. Via cathéter ombilical veineux →retire le sg du bb à la seringue et remplace via banque de sg
18
Q

Vrai ou faux : coombs direct pour Ac irr de la mère et indirect GS BB

A

faux : coombs direct GS BB et indirect Ac irr de la mère

19
Q

Résumé CAT sf

A
  1. GS + recherche anticorps chez la mère
  2. Si femme Rh négatif : aller chercher GS paternel
  3. Si Rh négatif : refaire GS + Ac max 2 semaines avant 28 SA
    - À 28 SA : administrer winrho anti-D
    - Si père négatif : s’assurer à 100% de la paternité
  4. Accouchement
    - Refaire GS de la mère + recherche anticorps irrégulier (car besoin d’un résultat max 2 semaines)
    - Prélevée groupe sanguin bébé Coombs direct
    - Si bébé négatif : rien à faire
    - Si bébé positif : redonner winrho à la mère

1. Maieutique IV (36 decks)

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