3 - Maladies hémolytiques du NN Flashcards
7 FDR
- Hémorragie transplacentaire
- Transfusion sanguine
- Tout échange sanguin/injection drogue
- Incompatibilité Rh
- Incompatibilité ABO
- Anticorps irréguliers
- BB avec anémie falciforme
10 Signes et Sx
- hyperbilirubinémie < 24h de vie
- Anémie symptômatique (ex. Léthargie ou tachycardie)
mais ø signes de collapsus circulatoire - Maladie avec anémie grave mettant la vie en danger
- pâleur
- oedème cutané
- épanchement pleural ou péricarde
- hypertrophie foie/rate
- Anasarque
- MFIU
- Hypoxie
Vrai ou faux : incompatibilité ABO agit comme facteur protecteur de l’incompatibilité Rh, car les Ac anti-A et anti-B de la PE détruisent les GR foetales de la circulation maternelle
Vrai
ATCD
Cas de transfert
iso-immunisation
Gx actuelle
Cas de consultation
toutes anomalie foetale dx
Gx actuelle
Cas de tansfert
présence d’Ac irréguliers significatifs
PP BB
5 cas consultation
- Pigmentation aN
- signes neurologiques aN
- Irritabilité ou hypertonie si >24h
- Résultats de labo aN pouvant avoir répercussions cliniques
- ictère nécessitant photothérapie
PP BB
3 cas transfert
- Ictère dans les < 24h de vie
- Pâleur persistante > 1h de vie
- léthargie ou hypotonie
CAT prénatal (3)
- Analyse groupe sanguin + recherche Ac
- offrir test groupe ABO/Rh partenaire si PE Rh- (évite administration winrho inutilement)
- Refaire groupe sanguin + recherche Ac entre
28+1 et 29+6 si PE Rh-
CAT médicale si DX anasarque (2)
- déclenchement de l’acct > 34 sem pour ↓ réponse immunitaire de la PE ET/OU
- Transfusion in utero, péritonéale ou intravasculaire entre 26-34 SA ou faire directement des échanges plasmatiques chez la PE
CAT PP
- dépistage GS et Ac chez mère 2h PP
- Kleihauer si suspicion d’hémorragie foeto-maternelle 1-2h PP
- test permet détecter qté de GRF dans sang maternel
- permet adapter posologie de WinRho
- dépistage GR+Ac sang de cordon (bb)
- demande simultané de 300 ug WinRho
- si bb rh+ : administrer à la mère 300 ug WinRho IM ou IV < 72h PP
- si oubli : peut être administré ad 28j PP
procédure Winrho (5)
- obtenir concentement éclairé oral ou écrit avant admin
- administrer WinRho à 28 SA si PE Rh neg (300 mcg)
- Doses supplémentaires à administrer si risque d’échange foeto-maternel (FC, gx ectopique, avortement, amniocentèse, prélèvement des villosités choriales, cordocentèse, trauma)
- durée de vie WinRho : 12 sem
- si refus d’administration WinRho en gx : recherche Ac maternel q4 semaines entre 28 SA et acct (et faire signer refus)
Que suis-je?
IgG humaines anti-Rh pour prévenir sensibilisation maternelle à l’Ag RhD
Winrho
Suspicion MHNN en PP (2)
MHNN suspecté si pas de Dx anténatal et que 2 critères sont remplis :
1. Incompatibilité sanguine entre mère et NN
- bb Rh+ / mère Rh neg
- PE gr. O / bb gr. A ou B
2. Hémolyse :
- ↓ nombre GR
- ↑ réticulocytes (due à régénération GR)
- ↑ macrocytes (due à la régénération GR)
- polychromasie (variation de coloration des GR = taux Hb variable)
- Microsphérocytose ou sphérocytose (incomp. ABO)
- Hyperbilirubinémie < 24h de vie
- preuve d’hémolyse basée sur ↑ CO en fin d’expiration
Confirmation Dx (3)
- Coombs direct ou indirect +
- Coombs négatif n’exclut pas dx d’MHNN
- surtout quand incompatibilité ABO ou transfusions intra-utérine pour gérer les allo-Ac RhD pendant Gx
(Tx dépend de la gravité anémie et hyperbili)