345- Grosse jambe rouge Flashcards
Quel germe cibler pour un érysipèle et quelle antibiothérapie prescrire?
Streptocoque béta-hémolytique du groupe A
Amoxicilline 3 g/j pendant 7-10 jours
Pristinamycine si allergie
V/F: Si ttt d’un érysipèle en hospitalisation, on débute par une péni M IV puis relai par amox dès disparition des symptômes
FAUX! la péni M c’est pour le staph doré
Pour le streptocoque on met une pénicilline G !
(comme le strepto B en gynéco)
Une tumeur cutanée peut elle expliquer une grosse jambe rouge aiguë?
Oui, de même que les tumeurs osseuses
Donner les 4 causes vasculaires de grosse jambe rouge aiguë
TVP
Ischémie aiguë de membre +/- nécrose
Poussée de dermo-hypodermite inflammatoire sur insuff veineuse chronique
Lymphangite/ lymphoedème
Une rupture de kyste poplité peut elle expliquer une grosse jambe rouge aiguë?
Oui
Un syndrome des loges peut il expliquer une grosse jambe rouge aiguë?
Oui
Quels germes retrouve-t-on en plus de ceux de la pop gé en cas de dermohypodermite infectieuse chez le neutropénique
P. Aeruginosa
E. Coli
Quels germes retrouve-t-on en plus de ceux de la pop gé en cas de dermohypodermite infectieuse liée à de l’eau souillée chez l’immunodéprimé?
Vibrio Vulnificus
Aeromonas hydrophila
Quelles dermohypodermites bactériennes qui ne sont ni à strepto ni à staph peut-on retrouver?
Pasteurellose
Rouget du porc (comme un érysipèle, avec pourtour oedématié, après blessure par os de porc, mouton…)
Un eczéma peut il expliquer une grosse jambe rouge aiguë?
Oui
Un pied diabétique peut il expliquer une grosse jambe rouge aiguë?
Oui
L’obésité est elle un FDR d’érysipèle?
Oui
Donner les FDR d’érysipèle
Lymphoedème Obésité Défaut d'hygiène cutané Porte d'entrée (intertrigo) (NB: le diabète n'est pas un FDR démontré)
V/F: l’érysipèle est la cause la plus fréquente de grosse jambe rouge aiguë
Vrai
Quels sont les signes locaux de gravité d’un érysipèle?
Douleur intense Bulles HEMORRAGIQUES Œdème majeur Nécrose Hypoesthésie Livedo Crépitations
V/F: devant un érysipèle il faut demander des hémocultures pour adapter l’antibiothérapie
Faux, diagnostic clinique
V/F: une bulle est un signe de gravité d’un érysipèle
Faux, une bulle peut être présente à cause de l’oedème
en revanche une bulle hémorragique est un signe de gravité
Donner les 7 diagnostics différentiels d’érysipèle à éliminer
Autres dermohypodermites inflammatoires: panniculite, érythème noueux
TVP
Borréliose de Lyme au stade ECM
Eczéma
Nécrose cutanée d’une ischmie artérielle aiguë
Lymphangite
Pyomyosite
V/F: Si le ttt ambulatoire de l’érysipèle est décidé, il faudra une consultation de suivi quotidienne
Vrai
V/F: pour prévenir les complications de décubitus en cas d’érysipèle on met des bas de contention bilatéraux au patient dès l’entrée
Faux, bas de contention contro-latéral seul d’abord
puis homolatéral quand diminution de l’oedème et de la douleur
Quel ttt antalgique local peut on mettre en place dans l’érysipèle?
surélévation du pied par un arceau
Quel ttt antalgique est absolument contre-indiqué dans l’érysipèle?
AINS: risque d’évolution vers une forme grave
Quel élément signe l’efficacité du ttt antibiotique en cas d’érysipèle?
Obtention de l’apyrexie en 48-72h (+ réduction de l’inflammation locale)
Quelles complications recherche-t-on à distance de l’érysipèle et comment?
Recherche de complications post-streptococciques:
BU à 3 semaines (GN aiguë post-strepto?)
Auscultation cardiaque (souffle? RAA?)
V/F: les récidives d’érysipèles sont fréquentes
Bof, récidive dans 30% des cas
Donner les 4 complications post-streptococciques
GNA post-strepto
RAA
Érythème noueux
Chorée de Sydenham
V/F: en cas de fasciite nécrosante le bilan para-clinique est indispensable
Vrai: bilan bio= NFS TP TCA Fg BHC iono urée créatGDS lactates CPK
hémocultures aéro-anaérobies
imagerie: écho-doppler veineux, radio ou IRM pour extension des lésions
Quelle trouble de la sensibilité est un signe de fasciite nécrosante ?
Anesthésie
V/F: l’imagerie n’a pas d’intérêt au stade initial de fasciite nécrosante
Vrai
Quelle est l’antibiothérapie adaptée à une fasciite nécrosante de la région cervico-faciale ou des membres?
Augmentin + clindamycine (action anti-toxinique et anti-diffusion)
Quelle est l’antibiothérapie adaptée à une fasciite nécrosante de la région abdominale ou du périnée?
Il faut couvrir P.Aeruginosa donc:
pipéracilline+ tazobactam + métronidazole
Quelle est l’antibiothérapie adaptée à une fasciite nécrosante chez un toxicomane IV?
Il faut couvrir staph doré et le SARM donc:
Augmentin + vancomycine
Y a -t-il un intérêt à instaurer une renutrition hyperprotidique en cas de fasciite nécrosante ?
Oui
A quel germes doivent faire penser des créptitations? Quel ttt médical faut-il alors ajouter à l’antibiothérapie?
clostridium perfringens
Ajouter oxygénothérapie hyperbare
