345- Grosse jambe rouge

Question 1

Quel germe cibler pour un érysipèle et quelle antibiothérapie prescrire?

Answer 1

Streptocoque béta-hémolytique du groupe A
Amoxicilline 3 g/j pendant 7-10 jours
Pristinamycine si allergie

Question 2

V/F: Si ttt d’un érysipèle en hospitalisation, on débute par une péni M IV puis relai par amox dès disparition des symptômes

Answer 2

FAUX! la péni M c’est pour le staph doré
Pour le streptocoque on met une pénicilline G !
(comme le strepto B en gynéco)

Question 3

Une tumeur cutanée peut elle expliquer une grosse jambe rouge aiguë?

Answer 3

Oui, de même que les tumeurs osseuses

Question 4

Donner les 4 causes vasculaires de grosse jambe rouge aiguë

Answer 4

TVP
Ischémie aiguë de membre +/- nécrose
Poussée de dermo-hypodermite inflammatoire sur insuff veineuse chronique
Lymphangite/ lymphoedème

Question 5

Une rupture de kyste poplité peut elle expliquer une grosse jambe rouge aiguë?

Answer 5

Oui

Question 6

Un syndrome des loges peut il expliquer une grosse jambe rouge aiguë?

Answer 6

Oui

Question 7

Quels germes retrouve-t-on en plus de ceux de la pop gé en cas de dermohypodermite infectieuse chez le neutropénique

Answer 7

P. Aeruginosa

E. Coli

Question 8

Quels germes retrouve-t-on en plus de ceux de la pop gé en cas de dermohypodermite infectieuse liée à de l’eau souillée chez l’immunodéprimé?

Answer 8

Vibrio Vulnificus

Aeromonas hydrophila

Question 9

Quelles dermohypodermites bactériennes qui ne sont ni à strepto ni à staph peut-on retrouver?

Answer 9

Pasteurellose

Rouget du porc (comme un érysipèle, avec pourtour oedématié, après blessure par os de porc, mouton…)

Question 10

Un eczéma peut il expliquer une grosse jambe rouge aiguë?

Answer 10

Oui

Question 11

Un pied diabétique peut il expliquer une grosse jambe rouge aiguë?

Answer 11

Oui

Question 12

L’obésité est elle un FDR d’érysipèle?

Answer 12

Oui

Question 13

Donner les FDR d’érysipèle

Answer 13

Lymphoedème
Obésité
Défaut d'hygiène cutané
Porte d'entrée (intertrigo)
(NB: le diabète n'est pas un FDR démontré)

Question 14

V/F: l’érysipèle est la cause la plus fréquente de grosse jambe rouge aiguë

Answer 14

Vrai

Question 15

Quels sont les signes locaux de gravité d’un érysipèle?

Answer 15

Douleur intense
Bulles HEMORRAGIQUES
Œdème majeur
Nécrose
Hypoesthésie
Livedo
Crépitations

Question 16

V/F: devant un érysipèle il faut demander des hémocultures pour adapter l’antibiothérapie

Answer 16

Faux, diagnostic clinique

Question 17

V/F: une bulle est un signe de gravité d’un érysipèle

Answer 17

Faux, une bulle peut être présente à cause de l’oedème

en revanche une bulle hémorragique est un signe de gravité

Question 18

Donner les 7 diagnostics différentiels d’érysipèle à éliminer

Answer 18

Autres dermohypodermites inflammatoires: panniculite, érythème noueux
TVP
Borréliose de Lyme au stade ECM
Eczéma
Nécrose cutanée d’une ischmie artérielle aiguë
Lymphangite
Pyomyosite

Question 19

V/F: Si le ttt ambulatoire de l’érysipèle est décidé, il faudra une consultation de suivi quotidienne

Answer 19

Vrai

Question 20

V/F: pour prévenir les complications de décubitus en cas d’érysipèle on met des bas de contention bilatéraux au patient dès l’entrée

Answer 20

Faux, bas de contention contro-latéral seul d’abord

puis homolatéral quand diminution de l’oedème et de la douleur

Question 21

Quel ttt antalgique local peut on mettre en place dans l’érysipèle?

Answer 21

surélévation du pied par un arceau

Question 22

Quel ttt antalgique est absolument contre-indiqué dans l’érysipèle?

Answer 22

AINS: risque d’évolution vers une forme grave

Question 23

Quel élément signe l’efficacité du ttt antibiotique en cas d’érysipèle?

Answer 23

Obtention de l’apyrexie en 48-72h (+ réduction de l’inflammation locale)

Question 24

Quelles complications recherche-t-on à distance de l’érysipèle et comment?

Answer 24

Recherche de complications post-streptococciques:
BU à 3 semaines (GN aiguë post-strepto?)
Auscultation cardiaque (souffle? RAA?)

Question 25

V/F: les récidives d’érysipèles sont fréquentes

Answer 25

Bof, récidive dans 30% des cas

Question 26

Donner les 4 complications post-streptococciques

Answer 26

GNA post-strepto
RAA
Érythème noueux
Chorée de Sydenham

Question 27

V/F: en cas de fasciite nécrosante le bilan para-clinique est indispensable

Answer 27

Vrai: bilan bio= NFS TP TCA Fg BHC iono urée créatGDS lactates CPK
hémocultures aéro-anaérobies
imagerie: écho-doppler veineux, radio ou IRM pour extension des lésions

Question 28

Quelle trouble de la sensibilité est un signe de fasciite nécrosante ?

Answer 28

Anesthésie

Question 29

V/F: l’imagerie n’a pas d’intérêt au stade initial de fasciite nécrosante

Answer 29

Vrai

Question 30

Quelle est l’antibiothérapie adaptée à une fasciite nécrosante de la région cervico-faciale ou des membres?

Answer 30

Augmentin + clindamycine (action anti-toxinique et anti-diffusion)

Question 31

Quelle est l’antibiothérapie adaptée à une fasciite nécrosante de la région abdominale ou du périnée?

Answer 31

Il faut couvrir P.Aeruginosa donc:

pipéracilline+ tazobactam + métronidazole

Question 32

Quelle est l’antibiothérapie adaptée à une fasciite nécrosante chez un toxicomane IV?

Answer 32

Il faut couvrir staph doré et le SARM donc:

Augmentin + vancomycine

Question 33

Y a -t-il un intérêt à instaurer une renutrition hyperprotidique en cas de fasciite nécrosante ?

Answer 33

Oui

Question 34

A quel germes doivent faire penser des créptitations? Quel ttt médical faut-il alors ajouter à l’antibiothérapie?

Answer 34

clostridium perfringens

Ajouter oxygénothérapie hyperbare