114- Psoriasis

Question 1

Définition du psoriasis

Answer 1

Dermatose erythémato-squameuse chronique bien limité

Question 2

Physopathologie du psoriasis

Answer 2

Renouvellement épidermique accéléré avec hyperprolifération et troubles de la différenciation des kératinocytes

Question 3

Aspect anapath d’un biopsie de psoriasis

Answer 3

• Hyperkératose avec parakératose
• Acanthose (épaississement)
• Allongement des papilles dermiques (protubérance du derme dans l’épiderme)
• Infiltrat inflammatoire de lymphocytes
• Micro-abcès de PNN

Question 4

Facteur à l’origine du déclenchement du psoriasis

Answer 4

• Hérédité
• Médicaments
• Psychologiques (stress, choc émotionnel)
• Infection
• Trauma cutané (Koebner)

Question 5

V/F : Des gènes ont été iddentifié comme responsable du psoriasis

Answer 5

Vrai, des gènes du groupe HLA, de l’immunité innée et de l’immunité acquise

Question 6

Quelle production est stimulé par des facteurs environnementaux (stresse, traumatisme cutanée, pathogène ou médicament) pouvant entrainer du psoriasis

Answer 6

• Production de peptide anti-microbiens
• Production de cytokines inflammatoires par les kératonicytes

Question 7

LE médicament inducteur ou agraveur de psoriasis dont le le lien de cause à éffet est sur

Answer 7

• ß^- , même en collyre
• L’arrêt des corticoïdes peut entrainer une aggravation

Question 8

V/F : L’alcool, le tabac et l’obésité sont les 3 facteurs de gravité du psoriasis

Answer 8

Alcool, Tabac oui, Obésité NON ! C’est un facteur de résistance aux traitements

Le 3é est le VIH

Question 9

Diagnostic positif du psoriasis

Answer 9

Clinique

Question 10

Quand effectuer une biopsie

Answer 10

doute avec diagnostic différentiel

Question 11

Lésions de psoriasis: à limite nette ou floue?

Answer 11

limites nettes

Question 12

3 types de psoriasis en fonction de la taille

Answer 12

• Psoriasis en goutte diffus
• Psoriasis numulaire
• Psoriasis en plaque

Question 13

Localisations habituelles (zones bastions) du psoriasis

Answer 13

• Zone de frottement
  
  • Coude++
  • Genou
  • Lombo-sacrée
• Plis (psoraisis inversé)
• Plie rétro-auriculaire, cuire chevelu (pas forcément perte de cheveux)
• Paumes et plantes
• Ongles (=unguéal)

Question 14

Zone habituellement respecté par le psoriasis

Answer 14

Le visage !

Quand elle est atteinte, on parle de sébopsoriasis

Question 15

Autre nom du psoriasis palmo-plantaire

Answer 15

Kératodermie

Question 16

Nom de l’atteinte des plis (psoraisis ou non)

Answer 16

Intertrigo

Question 17

État générale dans le psoriasis

Answer 17

Conservé, ce n’est pas une infection donc pas de contagiosité non plus

Question 18

Prutit dans le psoriasis?

Answer 18

Oui, 50% des cas

Question 19

Régression du psoriasis, cicatrice ?

Answer 19

Non !!

Question 20

Douleur dans le psoriasis ?

Answer 20

Inconstant mais surtout palmo-plantaire

Question 21

Dermatose pouvant se surajouté à la forme érythémato-squameuse habituelle

Answer 21

Pustule : Psoriasis pustuleux

Question 22

Formes grave du psoriasis

Answer 22

• Psoriasis érythrodermique (90% du corps)
• Psoriasis pustuleux généralisée
• Rhumatisme psoriasique
• Psoriasis lié au VIH

Question 23

V/F: le psoriasis érythrodermique peut survenir après l’arrêt d’une corticothérapie

Answer 23

Vrai

Question 24

V/F: le psoriasis pustuleux est une surinfection

Answer 24

Faux

Question 25

Particularité du psoriasis pustuleux

Answer 25

* AEG * Fièvre * Large nappe localisé au tronc

Question 26

Différence entre le pustule du psoriasis pustuleux et le pustul infectieux

Answer 26

* Aseptique * Non foliculaire

Question 27

Diagnostics différentiels du psoriasis?

Answer 27

* Pityriasis rosé de Gibert (éruption en sapin) * Dermatite séborrhéique * Dermatite atopique * Dermatophyties

Question 28

Quel facteur améliore le psoriasis?

Answer 28

Le soleil

Question 29

V/F: on ne guérit pas le psoriasis

Answer 29

Vrai: espacement des poussées et amélioration qualité de vie

Question 30

Traitements locaux du pso?

Answer 30

* Dermocorticoïde * Analogues de la vitamine D * Rétinoïdes topiques si pso très limité (acitrétine) * Acide salicylique (sans dépasser 10% de concentration) * Bains et émollients

Question 31

V/F: on peut renforcer l'activité des corticoides topiques par l'occlusion

Answer 31

Vrai

Question 32

Effet des analogues de la vitamine D?

Answer 32

Effet kératolytique

Question 33

Avantages/inconvénients des analogues de la vitamine D par rapport aux dermocorticoides dans le traitement du psoriasis

Answer 33

* Inconvénient : Activité moins rapide que les cortico * Avantage Pas d'effet atrophiant du derme et de l'épiderme

Question 34

Effet de l'acide salicylique et concentration maximal

Answer 34

kératolyitque ne pas dépasser 10%

Question 35

Quelle est la contre-indication de l'acide salicylique?

Answer 35

Être un enfant

Question 36

Quelles contre-indications faut-il rechercher avant de débuter une PUVA thérapie ou une photothérapie B? (5)

Answer 36

* Cataracte * Grossesse * Atcd de cancer cutané * Enfant * Médicament photo-sensibilisant (cyclines, griséofulvine)

Question 37

Quelle mesure avant la PUVA thérapie non présente dans la photothérapie B?

Answer 37

Dans la PUVA thérapie, besoin d'un photosensibilisant, le psoralène.

Question 38

Quel est le bilan pré-thérapeutique du psoralène?

Answer 38

* Bilan hépatique * Bilan rénal

Question 39

Précautions liées à la PUVA/Photothérapie B?

Answer 39

* Protège les Gonades * Lunettes de protection * Surveillance cutanée prolongée * Éducation du patient (pas de ttt photosensibilisant, éviter expo solaire...)

Question 40

Quels sont les ttt généraux possibles pour le psoriasis?

Answer 40

* Méthotrexate * Ciclosporine * Rétinoïdes : Acitrétine (SORIATANE) * Anti-TNF alpha

Question 41

Quelle est la contre-indication principale des rétinoïdes topiques?

Answer 41

Grossesse

Question 42

V/F: l'acitrétine (rétinoïde) donne une hypercholestérolémie

Answer 42

Faux, une hypertriglycéridémie. et une cytolyse aussi

Question 43

Durée de la contraception efficace sous Acitrétine?

Answer 43

* 1 mois avant traitement * Jusqu'à 2 ans après arrêt du traitement

Question 44

V/F: on peut traiter un psoriasis par Isotrétinoïne

Answer 44

Faux, c'est un ttt de l'acné! rétinoïde dans le pso= Acitrétine

Question 45

CI du méthotrexate?

Answer 45

* Grossesse * Hépatopathie * Éthylisme chronique * Atcd de cancer

Question 46

EI du méthotrexate?

Answer 46

* Cytopénies + macrocytose (d'où acide folique) * Pneumopathies interstitielles * Hépatites * Tératogène

Question 47

Méthotrexate: associé à acide folique ou acide folinique ?

Answer 47

Acide folique

Question 48

V/F: La ciclosporine nécessite une prescription initiale hospitalière

Answer 48

Vrai

Question 49

V/F :la prescription de ciclosporine est limitée à 2 ans

Answer 49

Vrai

Question 50

Donner les effets indésirables de la ciclosporine

Answer 50

* Toxicité rénale * HTA * Lymphome-cancer * Intéractions médicamenteuses

Question 51

Bilan pré-thérapeutique avant une biothérapie

Answer 51

* Examen de depistage systématique de certains cancer dans la population générale * Sérologies VIH, VHB, VHC * Bilan biologique : (NFS, Pq, Rénale, Hépatique, quantiféron, électrophorèse des protéines, dosage pondérale des immunoglobulines, bilan lipidique) * Contraception efficace

Question 52

Donner les Contre-indications aux anti-TNF alpha

Answer 52

* Infection évolutive * Tuberculose latente * Cancer ou hémopathie depuis moins de 5 ans * Grossesse (CI relative) et allaitement * Maladie démyélinisante (SEP) * Insuffisance cardiaque NYHA III ou IV

Question 53

V/F: les anti-TNF alpha peuvent induire un psoriasis

Answer 53

Faux, ils peuvent induire un LUPUS

Question 54

Donner les effets indésirables des anti-TNF alpha

Answer 54

* Infections * Lupus induit * Néoplasies * Hypersensibilité au point de ponction

Question 55

Traitement de 1ère intention d'un pso léger à modéré?

Answer 55

ttt topique: corticoïdes + analogues de la vitamine D

Question 56

Traitement de 1ère intention d'un psoriasis modéré à sévère?

Answer 56

photothérapie ou rétinoïdes po (acitrétine) si échec: association des deux

Question 57

Traitement de 2e intention d'un pso modéré à sévère avec échec de l'association photothérapie et Acitrétine

Answer 57

Méthotrexate ou ciclosporine

Question 58

Traitement de 3^e intention d'un psoriasis modéré à sévère avec échec du methotrexate

Answer 58

anti-TNF alpha

Question 59

Prise en charge à 100% ou pas pour le pso?

Answer 59

Oui, pec 100% ALD 30

Question 60

La lichénification est-elle une complication du psoriasis?

Answer 60

Oui