114- Psoriasis Flashcards
Définition du psoriasis
Dermatose erythémato-squameuse chronique bien limité
Physopathologie du psoriasis
Renouvellement épidermique accéléré avec hyperprolifération et troubles de la différenciation des kératinocytes
Aspect anapath d’un biopsie de psoriasis
- Hyperkératose avec parakératose
- Acanthose (épaississement)
- Allongement des papilles dermiques (protubérance du derme dans l’épiderme)
- Infiltrat inflammatoire de lymphocytes
- Micro-abcès de PNN
Facteur à l’origine du déclenchement du psoriasis
- Hérédité
- Médicaments
- Psychologiques (stress, choc émotionnel)
- Infection
- Trauma cutané (Koebner)
V/F : Des gènes ont été iddentifié comme responsable du psoriasis
Vrai, des gènes du groupe HLA, de l’immunité innée et de l’immunité acquise
Quelle production est stimulé par des facteurs environnementaux (stresse, traumatisme cutanée, pathogène ou médicament) pouvant entrainer du psoriasis
- Production de peptide anti-microbiens
- Production de cytokines inflammatoires par les kératonicytes
LE médicament inducteur ou agraveur de psoriasis dont le le lien de cause à éffet est sur
- ß- , même en collyre
- L’arrêt des corticoïdes peut entrainer une aggravation
V/F : L’alcool, le tabac et l’obésité sont les 3 facteurs de gravité du psoriasis
Alcool, Tabac oui, Obésité NON ! C’est un facteur de résistance aux traitements
Le 3é est le VIH
Diagnostic positif du psoriasis
Clinique
Quand effectuer une biopsie
doute avec diagnostic différentiel
Lésions de psoriasis: à limite nette ou floue?
limites nettes
3 types de psoriasis en fonction de la taille
- Psoriasis en goutte diffus
- Psoriasis numulaire
- Psoriasis en plaque
Localisations habituelles (zones bastions) du psoriasis
- Zone de frottement
- Coude++
- Genou
- Lombo-sacrée
- Plis (psoraisis inversé)
- Plie rétro-auriculaire, cuire chevelu (pas forcément perte de cheveux)
- Paumes et plantes
- Ongles (=unguéal)
Zone habituellement respecté par le psoriasis
Le visage !
Quand elle est atteinte, on parle de sébopsoriasis
Autre nom du psoriasis palmo-plantaire
Kératodermie
Nom de l’atteinte des plis (psoraisis ou non)
Intertrigo
État générale dans le psoriasis
Conservé, ce n’est pas une infection donc pas de contagiosité non plus
Prutit dans le psoriasis?
Oui, 50% des cas
Régression du psoriasis, cicatrice ?
Non !!
Douleur dans le psoriasis ?
Inconstant mais surtout palmo-plantaire
Dermatose pouvant se surajouté à la forme érythémato-squameuse habituelle
Pustule : Psoriasis pustuleux
Formes grave du psoriasis
- Psoriasis érythrodermique (90% du corps)
- Psoriasis pustuleux généralisée
- Rhumatisme psoriasique
- Psoriasis lié au VIH
V/F: le psoriasis érythrodermique peut survenir après l’arrêt d’une corticothérapie
Vrai
V/F: le psoriasis pustuleux est une surinfection
Faux
Particularité du psoriasis pustuleux
- AEG
- Fièvre
- Large nappe localisé au tronc
Différence entre le pustule du psoriasis pustuleux et le pustul infectieux
- Aseptique
- Non foliculaire
Diagnostics différentiels du psoriasis?
- Pityriasis rosé de Gibert (éruption en sapin)
- Dermatite séborrhéique
- Dermatite atopique
- Dermatophyties
Quel facteur améliore le psoriasis?
Le soleil
V/F: on ne guérit pas le psoriasis
Vrai: espacement des poussées et amélioration qualité de vie
Traitements locaux du pso?
- Dermocorticoïde
- Analogues de la vitamine D
- Rétinoïdes topiques si pso très limité (acitrétine)
- Acide salicylique (sans dépasser 10% de concentration)
- Bains et émollients
V/F: on peut renforcer l’activité des corticoides topiques par l’occlusion
Vrai
Effet des analogues de la vitamine D?
Effet kératolytique
Avantages/inconvénients des analogues de la vitamine D par rapport aux dermocorticoides dans le traitement du psoriasis
- Inconvénient : Activité moins rapide que les cortico
- Avantage Pas d’effet atrophiant du derme et de l’épiderme
Effet de l’acide salicylique et concentration maximal
kératolyitque ne pas dépasser 10%
Quelle est la contre-indication de l’acide salicylique?
Être un enfant
Quelles contre-indications faut-il rechercher avant de débuter une PUVA thérapie ou une photothérapie B? (5)
- Cataracte
- Grossesse
- Atcd de cancer cutané
- Enfant
- Médicament photo-sensibilisant (cyclines, griséofulvine)
Quelle mesure avant la PUVA thérapie non présente dans la photothérapie B?
Dans la PUVA thérapie, besoin d’un photosensibilisant, le psoralène.
Quel est le bilan pré-thérapeutique du psoralène?
- Bilan hépatique
- Bilan rénal
Précautions liées à la PUVA/Photothérapie B?
- Protège les Gonades
- Lunettes de protection
- Surveillance cutanée prolongée
- Éducation du patient (pas de ttt photosensibilisant, éviter expo solaire…)
Quels sont les ttt généraux possibles pour le psoriasis?
- Méthotrexate
- Ciclosporine
- Rétinoïdes : Acitrétine (SORIATANE)
- Anti-TNF alpha
Quelle est la contre-indication principale des rétinoïdes topiques?
Grossesse
V/F: l’acitrétine (rétinoïde) donne une hypercholestérolémie
Faux, une hypertriglycéridémie. et une cytolyse aussi
Durée de la contraception efficace sous Acitrétine?
- 1 mois avant traitement
- Jusqu’à 2 ans après arrêt du traitement
V/F: on peut traiter un psoriasis par Isotrétinoïne
Faux, c’est un ttt de l’acné! rétinoïde dans le pso= Acitrétine
CI du méthotrexate?
- Grossesse
- Hépatopathie
- Éthylisme chronique
- Atcd de cancer
EI du méthotrexate?
- Cytopénies + macrocytose (d’où acide folique)
- Pneumopathies interstitielles
- Hépatites
- Tératogène
Méthotrexate: associé à acide folique ou acide folinique ?
Acide folique
V/F: La ciclosporine nécessite une prescription initiale hospitalière
Vrai
V/F :la prescription de ciclosporine est limitée à 2 ans
Vrai
Donner les effets indésirables de la ciclosporine
- Toxicité rénale
- HTA
- Lymphome-cancer
- Intéractions médicamenteuses
Bilan pré-thérapeutique avant une biothérapie
- Examen de depistage systématique de certains cancer dans la population générale
- Sérologies VIH, VHB, VHC
- Bilan biologique : (NFS, Pq, Rénale, Hépatique, quantiféron, électrophorèse des protéines, dosage pondérale des immunoglobulines, bilan lipidique)
- Contraception efficace
Donner les Contre-indications aux anti-TNF alpha
- Infection évolutive
- Tuberculose latente
- Cancer ou hémopathie depuis moins de 5 ans
- Grossesse (CI relative) et allaitement
- Maladie démyélinisante (SEP)
- Insuffisance cardiaque NYHA III ou IV
V/F: les anti-TNF alpha peuvent induire un psoriasis
Faux, ils peuvent induire un LUPUS
Donner les effets indésirables des anti-TNF alpha
- Infections
- Lupus induit
- Néoplasies
- Hypersensibilité au point de ponction
Traitement de 1ère intention d’un pso léger à modéré?
ttt topique: corticoïdes + analogues de la vitamine D
Traitement de 1ère intention d’un psoriasis modéré à sévère?
photothérapie ou rétinoïdes po (acitrétine) si échec: association des deux
Traitement de 2e intention d’un pso modéré à sévère avec échec de l’association photothérapie et Acitrétine
Méthotrexate ou ciclosporine
Traitement de 3e intention d’un psoriasis modéré à sévère avec échec du methotrexate
anti-TNF alpha
Prise en charge à 100% ou pas pour le pso?
Oui, pec 100% ALD 30
La lichénification est-elle une complication du psoriasis?
Oui
