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Dermatologie > 114- Psoriasis > Flashcards

114- Psoriasis Flashcards

1
Q

Définition du psoriasis

A

Dermatose erythémato-squameuse chronique bien limité

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2
Q

Physopathologie du psoriasis

A

Renouvellement épidermique accéléré avec hyperprolifération et troubles de la différenciation des kératinocytes

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3
Q

Aspect anapath d’un biopsie de psoriasis

A
  • Hyperkératose avec parakératose
  • Acanthose (épaississement)
  • Allongement des papilles dermiques (protubérance du derme dans l’épiderme)
  • Infiltrat inflammatoire de lymphocytes
  • Micro-abcès de PNN
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4
Q

Facteur à l’origine du déclenchement du psoriasis

A
  • Hérédité
  • Médicaments
  • Psychologiques (stress, choc émotionnel)
  • Infection
  • Trauma cutané (Koebner)
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5
Q

V/F : Des gènes ont été iddentifié comme responsable du psoriasis

A

Vrai, des gènes du groupe HLA, de l’immunité innée et de l’immunité acquise

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6
Q

Quelle production est stimulé par des facteurs environnementaux (stresse, traumatisme cutanée, pathogène ou médicament) pouvant entrainer du psoriasis

A
  • Production de peptide anti-microbiens
  • Production de cytokines inflammatoires par les kératonicytes
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7
Q

LE médicament inducteur ou agraveur de psoriasis dont le le lien de cause à éffet est sur

A
  • ß- , même en collyre
  • L’arrêt des corticoïdes peut entrainer une aggravation
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8
Q

V/F : L’alcool, le tabac et l’obésité sont les 3 facteurs de gravité du psoriasis

A

Alcool, Tabac oui, Obésité NON ! C’est un facteur de résistance aux traitements

Le 3é est le VIH

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9
Q

Diagnostic positif du psoriasis

A

Clinique

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10
Q

Quand effectuer une biopsie

A

doute avec diagnostic différentiel

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11
Q

Lésions de psoriasis: à limite nette ou floue?

A

limites nettes

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12
Q

3 types de psoriasis en fonction de la taille

A
  • Psoriasis en goutte diffus
  • Psoriasis numulaire
  • Psoriasis en plaque
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13
Q

Localisations habituelles (zones bastions) du psoriasis

A
  • Zone de frottement
    • Coude++
    • Genou
    • Lombo-sacrée
  • Plis (psoraisis inversé)
  • Plie rétro-auriculaire, cuire chevelu (pas forcément perte de cheveux)
  • Paumes et plantes
  • Ongles (=unguéal)
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14
Q

Zone habituellement respecté par le psoriasis

A

Le visage !

Quand elle est atteinte, on parle de sébopsoriasis

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15
Q

Autre nom du psoriasis palmo-plantaire

A

Kératodermie

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16
Q

Nom de l’atteinte des plis (psoraisis ou non)

A

Intertrigo

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17
Q

État générale dans le psoriasis

A

Conservé, ce n’est pas une infection donc pas de contagiosité non plus

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18
Q

Prutit dans le psoriasis?

A

Oui, 50% des cas

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19
Q

Régression du psoriasis, cicatrice ?

A

Non !!

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20
Q

Douleur dans le psoriasis ?

A

Inconstant mais surtout palmo-plantaire

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21
Q

Dermatose pouvant se surajouté à la forme érythémato-squameuse habituelle

A

Pustule : Psoriasis pustuleux

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22
Q

Formes grave du psoriasis

A
  • Psoriasis érythrodermique (90% du corps)
  • Psoriasis pustuleux généralisée
  • Rhumatisme psoriasique
  • Psoriasis lié au VIH
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23
Q

V/F: le psoriasis érythrodermique peut survenir après l’arrêt d’une corticothérapie

A

Vrai

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24
Q

V/F: le psoriasis pustuleux est une surinfection

A

Faux

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25
Q

Particularité du psoriasis pustuleux

A
  • AEG
  • Fièvre
  • Large nappe localisé au tronc
26
Q

Différence entre le pustule du psoriasis pustuleux et le pustul infectieux

A
  • Aseptique
  • Non foliculaire
27
Q

Diagnostics différentiels du psoriasis?

A
  • Pityriasis rosé de Gibert (éruption en sapin)
  • Dermatite séborrhéique
  • Dermatite atopique
  • Dermatophyties
28
Q

Quel facteur améliore le psoriasis?

A

Le soleil

29
Q

V/F: on ne guérit pas le psoriasis

A

Vrai: espacement des poussées et amélioration qualité de vie

30
Q

Traitements locaux du pso?

A
  • Dermocorticoïde
  • Analogues de la vitamine D
  • Rétinoïdes topiques si pso très limité (acitrétine)
  • Acide salicylique (sans dépasser 10% de concentration)
  • Bains et émollients
31
Q

V/F: on peut renforcer l’activité des corticoides topiques par l’occlusion

A

Vrai

32
Q

Effet des analogues de la vitamine D?

A

Effet kératolytique

33
Q

Avantages/inconvénients des analogues de la vitamine D par rapport aux dermocorticoides dans le traitement du psoriasis

A
  • Inconvénient : Activité moins rapide que les cortico
  • Avantage Pas d’effet atrophiant du derme et de l’épiderme
34
Q

Effet de l’acide salicylique et concentration maximal

A

kératolyitque ne pas dépasser 10%

35
Q

Quelle est la contre-indication de l’acide salicylique?

A

Être un enfant

36
Q

Quelles contre-indications faut-il rechercher avant de débuter une PUVA thérapie ou une photothérapie B? (5)

A
  • Cataracte
  • Grossesse
  • Atcd de cancer cutané
  • Enfant
  • Médicament photo-sensibilisant (cyclines, griséofulvine)
37
Q

Quelle mesure avant la PUVA thérapie non présente dans la photothérapie B?

A

Dans la PUVA thérapie, besoin d’un photosensibilisant, le psoralène.

38
Q

Quel est le bilan pré-thérapeutique du psoralène?

A
  • Bilan hépatique
  • Bilan rénal
39
Q

Précautions liées à la PUVA/Photothérapie B?

A
  • Protège les Gonades
  • Lunettes de protection
  • Surveillance cutanée prolongée
  • Éducation du patient (pas de ttt photosensibilisant, éviter expo solaire…)
40
Q

Quels sont les ttt généraux possibles pour le psoriasis?

A
  • Méthotrexate
  • Ciclosporine
  • Rétinoïdes : Acitrétine (SORIATANE)
  • Anti-TNF alpha
41
Q

Quelle est la contre-indication principale des rétinoïdes topiques?

A

Grossesse

42
Q

V/F: l’acitrétine (rétinoïde) donne une hypercholestérolémie

A

Faux, une hypertriglycéridémie. et une cytolyse aussi

43
Q

Durée de la contraception efficace sous Acitrétine?

A
  • 1 mois avant traitement
  • Jusqu’à 2 ans après arrêt du traitement
44
Q

V/F: on peut traiter un psoriasis par Isotrétinoïne

A

Faux, c’est un ttt de l’acné! rétinoïde dans le pso= Acitrétine

45
Q

CI du méthotrexate?

A
  • Grossesse
  • Hépatopathie
  • Éthylisme chronique
  • Atcd de cancer
46
Q

EI du méthotrexate?

A
  • Cytopénies + macrocytose (d’où acide folique)
  • Pneumopathies interstitielles
  • Hépatites
  • Tératogène
47
Q

Méthotrexate: associé à acide folique ou acide folinique ?

A

Acide folique

48
Q

V/F: La ciclosporine nécessite une prescription initiale hospitalière

A

Vrai

49
Q

V/F :la prescription de ciclosporine est limitée à 2 ans

A

Vrai

50
Q

Donner les effets indésirables de la ciclosporine

A
  • Toxicité rénale
  • HTA
  • Lymphome-cancer
  • Intéractions médicamenteuses
51
Q

Bilan pré-thérapeutique avant une biothérapie

A
  • Examen de depistage systématique de certains cancer dans la population générale
  • Sérologies VIH, VHB, VHC
  • Bilan biologique : (NFS, Pq, Rénale, Hépatique, quantiféron, électrophorèse des protéines, dosage pondérale des immunoglobulines, bilan lipidique)
  • Contraception efficace
52
Q

Donner les Contre-indications aux anti-TNF alpha

A
  • Infection évolutive
  • Tuberculose latente
  • Cancer ou hémopathie depuis moins de 5 ans
  • Grossesse (CI relative) et allaitement
  • Maladie démyélinisante (SEP)
  • Insuffisance cardiaque NYHA III ou IV
53
Q

V/F: les anti-TNF alpha peuvent induire un psoriasis

A

Faux, ils peuvent induire un LUPUS

54
Q

Donner les effets indésirables des anti-TNF alpha

A
  • Infections
  • Lupus induit
  • Néoplasies
  • Hypersensibilité au point de ponction
55
Q

Traitement de 1ère intention d’un pso léger à modéré?

A

ttt topique: corticoïdes + analogues de la vitamine D

56
Q

Traitement de 1ère intention d’un psoriasis modéré à sévère?

A

photothérapie ou rétinoïdes po (acitrétine) si échec: association des deux

57
Q

Traitement de 2e intention d’un pso modéré à sévère avec échec de l’association photothérapie et Acitrétine

A

Méthotrexate ou ciclosporine

58
Q

Traitement de 3e intention d’un psoriasis modéré à sévère avec échec du methotrexate

A

anti-TNF alpha

59
Q

Prise en charge à 100% ou pas pour le pso?

A

Oui, pec 100% ALD 30

60
Q

La lichénification est-elle une complication du psoriasis?

A

Oui

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