109- Acnée Flashcards
Physiopathologie de l’acnée
Dermatose inflammatoire chronique du folicule pilosébacée lié à la sécrétion de nombreux facteurs inflammatoire par les bactéries dans le follicule pilo-sébacée
Classe de bactérie la plus fréquente dans le follicule sébacés
Bactérie à Gram positif anaérobie : Propionibacterium acnes
Formation du comédon (2 )
- Hyperproliferaion des kératinocytes du follicule pilo-sébacé
- Différenciation anomales
- ⇒ Élimination difficile
Types de comédons
- Comédon fermes = Microkyste
- Comédon ouvert : Point noire
Lésions inflammatoires superficielles possible dans l’acnée
- Papules (< 10mm)
- Pustules = Papules purulentes
Le comédon est une lésion rétentionnelle ou inflammatoire?
Rétentionnelle
La papulo-pustule est une lésion rétentionnelle ou inflammatoire?
inflammatoire, comme le nodule
Examens complémentaires pour le diagnostic de l’acné
Aucun le diagnostic est clinique
Donner les 4 topographies typiques de l’acné?
- Vsage
- Dos
- Épaule
- Décolleté
Forme commune d’acnée
- Acnée mixtes juvénile
- Acnée réactionelle
Forme grave de l’acnée
- Acné nodulaire (= acné conglobata)
- Acnée fulminante (nodulaire, ulcéreuse, fébrile)
Décrire l’acné conglobata
Nodules inflammatoires +/- abcès, fistules sur tout le tronc
Décrire l’acné fulminante
- Début brutal, FÉBRILE > 38°, avec AE
- Arthralgies et hyperleucocytose
- Acné nodulaire aiguë
- Ulcère nécrotico-hémorragique
Particularité de l’acnée néonatale
- Premières semaines de vie lié ux androgènes d’origine maternelle
- Régresse spontanément en quelques semaines
Particularité de l’acnée pré-pubertaire
- Elle est prépurbétaire et plutot benigne
Exemple d’acnés éxogènes
- Huiles minérales «boutons d’huile» (garagistes, mécaniciens, fraiseurs…)
- Acnés aux cosmétiques
Acné de la femme adulte
- Après 25 ans.
- Acné juvénile qui se prolonge
Quand suspecter une endocrinopathie devant de l’acnée
- Acnée grave
- Résistance aux traitements
- Hirsutisme, alopécie, dysménorrhé
Examen à visé de recherche d’une cause endocrinienne devant une acnée grave résistante aux traitements
- Testostérone libre
- 17OH-progestérone
- Sulfate de DHA
- Δ4-androstènedione
- Echographie abdomino-pelvienne (ovaires polykystiques ?)
Acné excoriées
- Érosion lié à une manipulations excessives de la peau du visage
- Exclusivement féminine.
Donner les 5 diagnostics différentiels de l’acné
- Infections superficielles
- Rosacée
- Dermatite séborrhéique
- Syphilides maculo-papuleuses acnéiforme
⇒ Points commun : absence de lésions rétentionnelles ce qui les différencie de l’acné
Donner les 3 grandes classes de traitement anti-acnéique local
- Rétinoïdes topiques (kératolytique)
- Peroxyde de benzoyle (AI)
- Antibiotiques locaux érythromycine (AI) (max 4 semaines)
Traitements locaux combinés
- Rétinoïdes topiques + Peroxyde de benzoyle
- Rétinoïdes topiques + ATB locaux
L’alternance permet d’améliorer l’observance (car ttt quotidien)
JAMAIS : Peroxyde de benzoyle + ATB locaux
V/F: dans l’acné l’hygiène local est recommandée biquotidiennement avec un nettoyant sans savon
Vrai, pain dermo…
V/F: il est recommandé d’appliquer de l’antiseptique sur les lésions
Faux, ce n’est PAS recommandé!
Traitement par voie général de l’acnée
- Antibiotique :
- Cycline (4mois)
- Macrolide (si CI au cycline)
- Gluconate de zinc
- Isotrétinoïne
- Hormonothérapies
Quel est le ttt anti-acné par voie générale utilisable si CI aux cyclines ou si grossesse?
Gluconate de Zinc (AI) +++ ou érythromycine
Quel ttt de l’acné est contre-indiqué si le patient prend déjà de l’isotréitinoïne?
Les CYCLINES car majoration du risque d’HTIC
Effets Indésirables de l’isotrétinoïne?
- Tératogénécité
- HTIC (/!\ cyclines)
- Sécheresse cutanée et buccale
- Exacerbation acné les 4 premières semaines
- Cytolyse hépatique
- Hypertriglycéridémie
- Hyperostose
- Myalgies/arthralgies/céphalées
Traitement d’un acné à prédominance rétentionnelle?
Rétinoïde topique 1 application /j + crème hydratante
Traitement d’une acné modérément inflammatoire?
- Traitement local
- Rétinoïdes topiques
- +/- AI : peroxyde de benzoyle ou atb local (cyclines)
Indications à l’isotrétinoïne?
- Acné résistante à 3 mois de ttt local +atb oral
- Acné conglobata
Traitement d’une acné nodulaire ou conglobata?
PEC ambulatoire spécialisée = isotrétinoïne + mesures associées
Mesures associées à l’isotrétinoïne?
- Test de grossesse chez la femme 3J avant
- Contraception 1 mois avant & 1 mois après le traitement
- Suivi mensuel
- Préservatifs
- Bilan pré-thérapeutique
V/F: les traitements de l’acné sont suspensifs
Vrai, sauf l’isotrétinoïne (Roacutan)
