183- Hypersensibilités et allergies cutanéo-muqueuses : Eczéma de contact

Question 1

V/F: devant un eczéma de contact invalidant on peut proposer une désensibilisation

Answer 1

Faux, pas de désensibilisation possible dans l’eczéma de contact

Question 2

Quel est l’examen para-clinique de référence pour le diagnostic Etiologique de l’eczéma de contact?

Answer 2

patch- test (=test épicutanés)

Question 3

A quel type d’hypersensibilité correspond l’eczéma de contact?

Answer 3

Hypersensibilité retardée = type IV de Gell et Coombs

Question 4

Quelle est la différence de sensibilisation entre l’eczéma atopique et l’eczéma de contact ?

Answer 4

• Eczéma atopique: sensibilisation à des protéines
• Eczéma de contact: sensibilisation à des petites molécules (haptènes)

Question 5

V/F: eczéma atopique et de contact peuvent être associés

Answer 5

Vrai

Question 6

V/F: le diagnostic positif de l’eczéma de contact est uniquement clinique

Answer 6

Vrai, c’est le diagnostic étiologique qui implique des patch test

Question 7

V/F: un patient horticulteur est à risque d’eczéma de contact professionnel

Answer 7

Vrai, comme les médecins, coiffeurs, esthéticiennes, travailleurs dans le bâtiment…

Question 8

Décrire la lésion dermatologique typique de l’eczéma de contact

Answer 8

• Très prurigineuse
• 4 phases successives:
  
  • érythémateuse
  • vésiculeuse
  • suintante
  • croûteuse ou desquamative
• guérison sans cicatrice
• Sur zone de contact avec l’allergène, bords émiettés

Question 9

En cas de doute diagnostic on peut être amené à faire une biopsie cutanée, quelles lésions nous orientent alors vers le diagnostic d’eczéma de contact?

Answer 9

• Spongiose= vésicules intra-épidermiques
• Exocytose =infiltrat de cellules mononuclées inter-kératinocytaires
• Œdème dermique et infiltrat lymphocytaire péri-vasculaire

Question 10

Diagnostics différentiels de l’eczéma de contact dans sa forme vésiculeuse?

Answer 10

• Dermatite atopique
• Dermatite d’irritation
• Dyshidrose (vésicules enchâssées)

Question 11

Quels sont les diagnostics différentiels de l’eczéma de contact dans sa forme “oedème du visage”?

Answer 11

• Érysipèle du visage (mais signes septiques)
• Œdème de Quicke
• Zona

Question 12

Qu’est ce qui différencie eczéma de contact et dermatite d’irritation?

Answer 12

Dermatite d’irritation: douleur à type de brûlure, bords NETS limités à la zone de contact, tous les sujets en contact avec le produit, patch test négatif

Question 13

V/F: il y a une nécrose épidermique dans la dermatite d’irritation

Answer 13

Vrai c’est possible. La dermatite est liée à une agression physique ou chimique directe.

Question 14

Quel est le ttt le plus efficace de l’eczéma de contact?

Answer 14

Eviction de l’allergène

Question 15

V/F: un patch test positif à un allergène permet de conclure quand à son imputabilité dans l’eczéma de contact

Answer 15

Faux, le patch-test signe une sensibilisation, mais l’imputabilité dans l’eczéma de contact repose elle sur un faisceau d’argument

Question 16

Qu’est ce qui permet de confirmer le diagnostic étiologique après un patch-test positif à un allergène?

Answer 16

Test d’éviction de l’allergène auquel le patient est sensibilisé

Question 17

En quoi consistent les patch-tests?

Answer 17

Batterie Standard européennes + allergènes supposés selon métier/cosmétiques/accessoires

Lecture à 72h de O (normal) à bulle (+++)

Question 18

Quel métal d’accessoires et bijoux fantaisie est fréquemment pourvoyeur d’eczéma de contact?

Answer 18

nickel

Question 19

Quelle est l’intensité des dermocorticoïdes utilisés dans l’eczéma de contact?

Answer 19

Activité forte à très forte (Alors que dans la dermatite atopique c’est moyenne à forte)

Question 20

Quelle est la galénique adaptée suivant que la lésion est sèche ou suintante?

Answer 20

Crème sur lésions suintantes pommade sur lésions sèches

Question 21

Education thérapeutique: que faut-il dire au patient?

Answer 21

Pas d’utilisation de topiques non prescrits et éviction à vie de l’allergène présumé

Question 22

Mesures associées si eczéma de contact d’origine professionnelle?

Answer 22

Arrêt de travail/ déclaration en maladie professionnelle pour les métiers compatibles