299- Mélanome

Question 1

Détailler la règle ABCDE faisant suspecter un mélanome

Answer 1

A: asymétrie
B: bords irréguliers, encochés, polycycliques
C: couleur inhomogène
D: diamètre supérieur à 6 mm
E: évolutivité, en taille/épaisseur...

Question 2

Quels réflexes outre l’exérèse devant une forte suspicion de mélanome?

Answer 2

Schéma daté signé, photos
Recherche d’une 2nde localisation
Recherche de cancers épidémiologiquement liés (baso, spino)

Question 3

La biopsie-exérèse complète devant suspicion de mélanome doit elle comprendre des marges de 1 cm ou plus?

Answer 3

Non, fines marges mais la vrai marge se fera selon le Breslow après résultat anapath

Question 4

Facteurs histopronostiques du mélanome

Answer 4

Indices de Breslow et Clark

Question 5

V/F: la kératose séborrhéique est un diagnostic différentiel du mélanome

Answer 5

Vrai, biopsie au moindre doute

Question 6

Donner globalement en quoi consistent les stades 1, 2, 3 et 4 du mélanome

Answer 6

stades 1 et 2: mélanome localisé N0 M0
stade 3 mélanome avec atteinte ganglionnaire régionale ou méta en transit
stade 4 mélanome avec métastases à distance/ au delà du 1er relai ganglionnaire

Question 7

Quels sont les examens para-cliniques du bilan d’extension d’ un mélanome?

Answer 7

Aucun examen complémentaire systématique n’est indiqué.

=> sur point d’appel clinique ou stades 3 et 4 (TDM corps entier, TEP-scann)

Question 8

Quel est le bilan d’extension du mélanome?

Answer 8

CLINIQUE : examen cutané complet + aires ganglionnaires + examen général à la rechercher de métastases

Question 9

Quel ttt adjuvant peut être utilisé pour les mélanomes épais et/ou atteinte du gg sentinelle?

Answer 9

Interferon alpha

Question 10

V/F: A indice de Breslow identique, toutes les formes anatomo-cliniques ont le même pronostic

Answer 10

VRIA

Question 11

Donner les 5 types anatomo-cliniques de mélanome

Answer 11

Mélanome superficiel extensif (SSM)
Mélanome de Dubreuilh
Mélanome nodulaire
Mélanome muqueux, génital
Mélanome acral lentigineux

Question 12

V/F: le mélanome superficiel extensif est le type anatomo-clinique le plus fréquent

Answer 12

Vrai : 70%

Question 13

Donner les 2 phases de croissance du mélanome SSM et laquelle est de mauvais pronostic

Answer 13

Phase de croissance horizontale, lente

Phase de croissance verticale avec nodules et ulcérations, de mauvais pronostic

Question 14

Quelles sont les particularités du mélanome de Dubreuilh?

Answer 14

Sujet âgé, zones photo-exposées = visage ++, évolution lente

Question 15

V/F: le mélanome acral lentigineux est le plus rare

Answer 15

Vrai, 2 % des mélanomes

Question 16

Quelle est la différence entre l’indice de Breslow et le Clark?

Answer 16

Breslow: épaisseur tumorale maximale

Clark= niveau d’invasion en profondeur

Question 17

Pourquoi les ulcérations du mélanome ont elles une valeur pronostique péjorative?

Answer 17

Sous-estime le Breslow

Question 18

Pourquoi le phénomène de régression tumorale est il un facteur de mauvais pronostic ?

Answer 18

Sous-estime le Breslow car infiltrat inflammatoire du pôle inférieur

Question 19

Donner les 8 facteurs pronostiques histologiques du mélanome

Answer 19

Indice de Breslow
Indice de Clark
Ulcération
Régression tumorale
Index mitotique
Atypies cellulaires
Embols vasculaires
Degré de différenciation

Question 20

V/F: le sexe masculin est de moins bon pronostic pour le mélanome

Answer 20

Vrai

Question 21

Quelles topographies sont de moins bon pronostic pour le mélanome?

Answer 21

tronc, tête, cou

Question 22

Donner les 4 facteurs pronostiques cliniques du mélanome

Answer 22

Atteinte du ganglion sentinelle
Nombre de ganglions atteints
Métastases à distance
Ulcérations macroscopiques

Question 23

Quelle est la médiane de survie si survenue de métastases viscérales?

Answer 23

6-12 mois

Question 24

Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de 0/ in situ?

Answer 24

0,5 cm

Question 25

Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de moins de 1 mm?

Answer 25

1 cm

Question 26

Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de 1 à 2 mm?

Answer 26

1 à 2 cm

Question 27

Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de 2 à 4 mm ?

Answer 27

2 cm

Question 28

Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de plus de 4 mm?

Answer 28

2 à 3 cm pas plus

Question 29

Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si c’est un mélanome de Dubreuilh? (cas particulier)

Answer 29

Marges de 1 cm recommandées

Question 30

V/F: chimiothérapie et radiothérapie ne sont jamais indiquées au stade de tumeur primitive isolée

Answer 30

Vrai

Question 31

Quand est ce que se discute le ttt adjuvant pour un mélanome? en quoi consiste-il?

Answer 31

se discute si Breslow sup à 1,5 mm (=stade III) ou adénopathie régionale: interferon alpha ou thérapies ciblées anti-BRAF