299- Mélanome Flashcards
Détailler la règle ABCDE faisant suspecter un mélanome
A: asymétrie B: bords irréguliers, encochés, polycycliques C: couleur inhomogène D: diamètre supérieur à 6 mm E: évolutivité, en taille/épaisseur...
Quels réflexes outre l’exérèse devant une forte suspicion de mélanome?
Schéma daté signé, photos
Recherche d’une 2nde localisation
Recherche de cancers épidémiologiquement liés (baso, spino)
La biopsie-exérèse complète devant suspicion de mélanome doit elle comprendre des marges de 1 cm ou plus?
Non, fines marges mais la vrai marge se fera selon le Breslow après résultat anapath
Facteurs histopronostiques du mélanome
Indices de Breslow et Clark
V/F: la kératose séborrhéique est un diagnostic différentiel du mélanome
Vrai, biopsie au moindre doute
Donner globalement en quoi consistent les stades 1, 2, 3 et 4 du mélanome
stades 1 et 2: mélanome localisé N0 M0
stade 3 mélanome avec atteinte ganglionnaire régionale ou méta en transit
stade 4 mélanome avec métastases à distance/ au delà du 1er relai ganglionnaire
Quels sont les examens para-cliniques du bilan d’extension d’ un mélanome?
Aucun examen complémentaire systématique n’est indiqué.
=> sur point d’appel clinique ou stades 3 et 4 (TDM corps entier, TEP-scann)
Quel est le bilan d’extension du mélanome?
CLINIQUE : examen cutané complet + aires ganglionnaires + examen général à la rechercher de métastases
Quel ttt adjuvant peut être utilisé pour les mélanomes épais et/ou atteinte du gg sentinelle?
Interferon alpha
V/F: A indice de Breslow identique, toutes les formes anatomo-cliniques ont le même pronostic
VRIA
Donner les 5 types anatomo-cliniques de mélanome
Mélanome superficiel extensif (SSM) Mélanome de Dubreuilh Mélanome nodulaire Mélanome muqueux, génital Mélanome acral lentigineux
V/F: le mélanome superficiel extensif est le type anatomo-clinique le plus fréquent
Vrai : 70%
Donner les 2 phases de croissance du mélanome SSM et laquelle est de mauvais pronostic
Phase de croissance horizontale, lente
Phase de croissance verticale avec nodules et ulcérations, de mauvais pronostic
Quelles sont les particularités du mélanome de Dubreuilh?
Sujet âgé, zones photo-exposées = visage ++, évolution lente
V/F: le mélanome acral lentigineux est le plus rare
Vrai, 2 % des mélanomes
Quelle est la différence entre l’indice de Breslow et le Clark?
Breslow: épaisseur tumorale maximale
Clark= niveau d’invasion en profondeur
Pourquoi les ulcérations du mélanome ont elles une valeur pronostique péjorative?
Sous-estime le Breslow
Pourquoi le phénomène de régression tumorale est il un facteur de mauvais pronostic ?
Sous-estime le Breslow car infiltrat inflammatoire du pôle inférieur
Donner les 8 facteurs pronostiques histologiques du mélanome
Indice de Breslow Indice de Clark Ulcération Régression tumorale Index mitotique Atypies cellulaires Embols vasculaires Degré de différenciation
V/F: le sexe masculin est de moins bon pronostic pour le mélanome
Vrai
Quelles topographies sont de moins bon pronostic pour le mélanome?
tronc, tête, cou
Donner les 4 facteurs pronostiques cliniques du mélanome
Atteinte du ganglion sentinelle
Nombre de ganglions atteints
Métastases à distance
Ulcérations macroscopiques
Quelle est la médiane de survie si survenue de métastases viscérales?
6-12 mois
Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de 0/ in situ?
0,5 cm
Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de moins de 1 mm?
1 cm
Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de 1 à 2 mm?
1 à 2 cm
Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de 2 à 4 mm ?
2 cm
Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de plus de 4 mm?
2 à 3 cm pas plus
Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si c’est un mélanome de Dubreuilh? (cas particulier)
Marges de 1 cm recommandées
V/F: chimiothérapie et radiothérapie ne sont jamais indiquées au stade de tumeur primitive isolée
Vrai
Quand est ce que se discute le ttt adjuvant pour un mélanome? en quoi consiste-il?
se discute si Breslow sup à 1,5 mm (=stade III) ou adénopathie régionale: interferon alpha ou thérapies ciblées anti-BRAF
