226- Ulcère de jambe Flashcards
Ulcère
Plaie de la jambe ne cicatrisant pas depuis plus d’un mois
V/F: un ulcère veineux est peu douloureux
Vrai
V/F: un ulcère artrriel est peu douloureux
Faux : très douloureux
V/F: un ulcère veineux a un fond atone
Faux, un ulcère artériel a un fond atone, un ulcère veineux a un fond fibrineux et propre
V/F: un ulcère artériel a un fond atone
Vrai
Un ulcère à bords souples est-il plutôt veineux ou artériel?
Veineux
Un ulcère à bords durs est-il plutôt veineux ou artériel?
Artériel
Lorsqu’une jambe devient cyanosée en déclive, est ce en faveur d’une artériopathie ou d’une insuffisance veineuse?
artériopathie: cyanose de déclive, pâleur à la surélévation du pied
Si on observe de l’atrophie blanche sur la jambe du patient, est ce en faveur d’une artériopathie ou d’une insuffisance veineuse?
Insuffisance veineuse! ne pas confondre une lésion d’atrophie blanche (plaques de petite taille, irrégulière, atrophique, couleur ivoirine, douloureuse) et la pâleur de la jambe à la surélévation du pied
7 principaux signes d’insuffisance veineuse
Eczéma variqueux Dermatite ocre Atrophie blanche Télangiectasies Capillarites hypertrophiques Hypodermite aiguë ou subaiguë Lipodermatosclérose
Terrain de l’ulcère veineux?
Femme obèse > 50 ans
Terrain de l’angiodermite nécrotique?
Femme > 60 ans
V/F: le diabète est un FDR de maladie variqueuse primitive et donc d’ulcère veineux
Faux
Caractériser l’ulcère veineux
Ulcère chronique, peu douloureux, PEU profond, fond propre et fibrineux Bords souples raccordés en pente douce UNIQUE, grande taille, ovalaire Périmalléolaire, sus-malléolaire interne ++
Ulcère veineux de plus de 6 mois, quel diagnostic évoquer et comment le chercher?
Suspecter carcinome épidermoïde+
Biopsie des l’ulcère avec examen anapath
Bilan para-clinique d’un ulcère veineux
Écho-doppler artériel et veineux : éliminer une TVP ou artériopathie associée
IPS: normal
FDR Ulcère veineux
= IDEM maladie variqueuse primitive Varices essentielles (hérédité, station debout prolongée, obésité, TABAC) Insuff valvulaire profonde
FDR ulcère artériel
= les FDR CV
HTA, dyslipidémie, tabac, diabète, âge sup à 50 ans
Caractériser l’ulcère artériel
Aigu, récent, DOULOUREUX Profond, creusant, fond atone (non fibrineux) Bords irréguliers, DURS Multiples et de petite taille Suspendu ou distal loin des malléoles
Bilan para clinique d’un ulcère artériel
IPS: si inf à 0,9 = ischémie d'effort Écho-doppler artériel et veineux Test de marche standardisé Artériographie sauf CI Mesure de la Tc PO2 (pronostic de cicatrisation) Bilan des FDR CV
V/F: le mal perforant plantaire est peu douloureux
Car neuropathie sensitive
Décrire le mal perforant =plantaire
Chronique avec trauma déclenchant Peu douloureux Fond atone, +/- profond, bords réguliers Unique, arrondi Localisé à un point d'appui
V/F : l’AOMI est un FDR d’angiodermite nécrotique
Faux
V/F: l’insuffisance veineuse est un FDR d’angiodermite nécrotique
Faux
Donner les FDR d’angiodermite nécrotique
HTA mal ontrôlée
+/- Diabète
Artériosclérose
Topographie de l’angiodermite nécrotique
1/3 inférieur de la loge antéro-externe de jambe
Chronologie de la lésion d’angiodermite nécrotique
Plaque érythémato-purpurique extensive qui évolue vers la nécrose et l’ulcère superficiel
Décrire l’ulcère de l’angiodermite nécrotique
Début brutal pour un traumatisme minime
Douleur INTENSE, insomniante
Bords irréguliers en carte de géo
Unique, suspendu (1/3 inf de la loge antéro-externe de jambe)
Détailler le bilan para-clinique devant une angiodermite nécrotique
Echo-doppler veineux et artériel + FDR CV pour éliminer atteinte veineuse ou artériopathie
Biopsie cutanée, FAN, SAPL pour éliminer connectivite ou vascularite
Hygiène locale d’un ulcère de jambe: antiseptique ou eau+ savon?
Eau + Savon
Donner les 4 phases de la cicatrisation dirigée
Nettoyage
Détersion mécanique ou chimique
Aide aux phases de bourgeonnement et de rééepidermisation
Donner les pansements possibles dans le ttt de l’ulcère
Pansement gras
Hydrocolloïdes, hyrocellulaires
Alginates de calcium
Hydrofibres
Donner LE traitement (mot-clé) de l’angiodermite nécrotique
Greffe de peau en pastille
V/F: l’antibiothérapie est systématique pour prévenir l’infection de l’ulcère
Faux, antibiothérapie que si signes d’infections
Donner les traitements préventifs à associer au ttt de l’ulcère
HBPM dose préventive SAT VAT Renutrition Préserver autonomie Pas d'atb systématique ou de prlvmt si pas de signes d'infection
Traitement spécifique de l’ulcère veineux: y a t il indication à de la kinésithérapie?
Oui pour le drainage veineux et lymphatique
Traitement spécifique de l’ulcère veineux: Quelle doit être la classe des bas de contention?
Classe 3
Traitement spécifique de l’ulcère veineux: y a t il indication à de la physiothérapie?
Oui, c’est une rééducation à la marche et à la mobilisation de l’articulation tibio-tarsienne= vidange et pompe veineuse du mollet
V/F: perdre du poids permet de lutter contre l’insuffisance veineuse
Vrai
Traitement spécifique de l’ulcère artériel: y a t il indication à un ttt anti-aggrégant plaquettaire?
Oui, aspirine -plavix!
Détailler le traitement spécifique de l’angiodermite nécrotique
Antalgiques (actifs sur douleur nociceptive et neurogène=)
Contrôle HTA et diabète
Greffe de peau en pastille
V/F: il faut arrêter les ADO en cas de mal perforant plantaire
Vrai (d’après ECN+ dermato)
Donner les complications locales des ulcères
Surinfection
Iatrogène: eczéma de contact aux topiques
Hémorragie
Dégénérescence carcinomateuse
Angiodermite nécrotique
Diagnostic anatomoclinique définie par un infarctus cutané secondaire à une occlusion artériolaire (artériolosclérose des vaisseaux du derme).
