167- Ectoparasitoses cutanées : gale et pédiculose Flashcards
Germe responsable de la gale
Sarcoptes scabiei variété hominis (acaryen)
V/F: la gale est très contagieuse
Vrai mais il faut un contact étroit
V/F: la gale est considérée comme une IST
Vrai, SAUF si contexte d’épidémie en collectivité
Clinique de la gale
- Prurit
- Lésion cutanée de gratage
- Lésion spécifique
Particularité de la “gale des gens propres”?
gale de l’adulte non compliquée, pauci-symptomatique
Donner les caractéristiques du prurit dans la gale (sans parler de topographie)
- NOCTURNE
- Diffus
- Caractère familial/conjugal
Quelles régions sont respectées par le prurit dans la gale?
visage cuir chevelu dos
Espace préférentiel de la gale
- Espaces interdigitaux
- Face antérieure des poignets
- Coudes et emmanchures antérieures
- Ombilic
- Fesses
- Face interne des cuisses
- Organes génitaux externes chez l’homme
=> Les plis
Donner les lésions dermatologiques spécifiques de la gale
Sillon scabieux (espaces ID, poignet)
Vésicule perlée (espaces ID)
Nodule scabieux (génital) +/- chancre scabieux
Quelles topographies du prurit sont typiques de la gale?
Espaces interdigitaux, face antérieure des poignets
Mamelon, OGE (coudes avant-bras ombilic fesses)
Complications cutanées de la gale? (3)
- Eczématisation
- Impétiginisation
- Nodules post-scabieux
Quelle infection cutanée superficielle de l’adulte doit faire rechercher une gale?
Impétigo. (enfant++), chez l’adulte, rechercher une gale
V/F: la lichénification est compatible avec le diagnostic de gale
Vrai, lésion de grattage ASPÉCIFIQUE, mais compatible
Si gale du conjoint aussi, quel bilan paraclinique faire?
Bilan IST ++
Gale du nourisson
- Vésiculo-pustules palmaires et plantaires
- Nodules scabieux péri-axillaires
- Atteinte possible du visage
2 forme particulière de la Gale
- Gale disséminé
- Gale hyperkeratosique
Quel sont les diagnostics différentiels de la gale?
- Gale d’origine animale: pas de sillon scabieux
- Poux de corps (dos ++)
- autres causes de prurit y compris prurit nu
Même si la paraclinique ne se fait qu’en cas de doute, la gale donne-t-elle une hyperésinophilie?
Oui
Traitement de la gale
- Ivermectine PO une fois, puis 7 j après
- Benzoate de benzyle 1/j par douche pendant 8j
ttt d’une gale commune de l’adulte?
ttt ambulatoire: scabicide topique (benzoate de benzyle) possible, ou alors ttt po prise unique (ivermectine)
Caractéristiques de la gale disséminée inflammatoire?
Personnes âgées, alitées à cause de diagnostic tardif ou ttt inadapté éruption cutanée profuse et étendue
ttt d’une gale profuse?
isolement du patient ttt po (ivermectine ) + local (benzoate de benzyle)
Schéma thérapeutique /modalités de la gale ?
-ivermectine 200 µg/kg prise unique + renouvellement à J15 -benzoate de benzyle 1 application après la douche, laisser agir 24h puis nouevlle douche eau+savon -vêtements propres en coton repassés au fer chaud
Quelle adaptation du ttt local de la gale pour la femme enceinte et l’enfant?
laisser agir le benzoate de benzyle 12h au lieu de 24h
V/F: on peut donner un anti-H1 dans la gale
Oui si on veut traiter le prurit + ongles coupés court
Mesures associées et préventives du ttt de la gale?
-ttt simultané de toute la famille/partenaires/contacts -lavage linge de maison à 50° avec insecticide scabicide -ou aérosol scabicide pour linge non lavable -couper les ongles à ras, vêtements coton -éviction scolaire/ ARRÊT travail
Donner les 8 causes de persistance du prurit après ttt de la gale
-échec du traitement -mauvaise observance (application, literie) -erreur de diagnostic (autres causes prurit) - réinfestation -irritation par le ttt -eczéma de contact -acarophobie/parasitophobie -nodule post-scabieux
Mesure de santé public en cas de Gale
- Isoler le malade
- Traiter les complications
- Traiter les sujets contatcs
- Désinfection de l’environnement
- Éviction scolaire
V/F: les nodules post-scabieux signifient l’échec du ttt médical
Faux, ils ne contiennent pas de sarcopte et sont d’origine immuno-allergique. Peuvent subsister qq semaines après ttt efficace
Pédiculoses
infestation du cuir chevelu par le pou de tête (Pediculus humanus var. capitis)
Quelle est la topographie typique du prurit dans la pédiculose du cuir chevelu?
- Cuir chevelu
- Nuque
- Rétro-auriculaire
- Occipital
V/F: on peut observer des adénopathies dans la pédiculose du cuir chevelu
vrai, adénopathies cervicales et occipitales possibles
Donner les lésions typiques de la pédiculose du cuir chevelu
- Poux très mobiles visibles à l’oeil nu
- Lentes difficilement détachables
Complication de la pédiculose du cuir chevelu?
Impétiginisation de lésions de grattage de la nuque ou du cuir chevelu
Lésion devant faire rechercher une pédiculose
Tout impétigo de la nuque ou du cuir chevelu doit faire rechercher une pédiculose
Diagnostic de certitude de la pediculose
poux sur le corps lors du déshabillage ou sur les vêtements (coutures en particulier)
Maladies infectieuses causées par le pou du corps
- Fièvre récurrente cosmopolite
- Typhus exanthématique
- Fièvre des tranchées (Bartonella quintana).
Germe responsable du phtiriase (morpion)
Ectospirose : Phtirius inguinalis
Localisation des Phtirius inguinalis
- Pilosité
- Pubien++ (IST)
- péri-anale
- axillaire
Donner le ttt de 1ère intention de la pédiculose du cuir chevelu (+modalités)
Malathion ou pyréthrines de synthèse application raie par raie, laisser agir 12h, puis shampoing normal puis vinaigre et peignage à renouveler à J8
Quand réévaluer la présence de pédiculose
à J2 et J12
Surveillance de ttt pédiculose du cuir chevelu: quand contrôler l’absence de poux et pourquoi?
- J2: si encore des poux, chgt de classe pharmaco
- J12: refaire ttt avec produit initial
ttt de 2e intention (si échec ) de la pédiculose du cuir chevelu?
Ivermectine prise unique
Terrain de la pédiculose du cuir chevelu?
Enfant d’âge scolaire /contage /épidémie scolaire
V/F: en cas de pédiculose du cuir chevelu chez un enfant il faut traiter préventivement ses frères et soeur
Faux, pas de ttt présomptif, examiner systématiquement la fratrie mais ttt que si lésions + décontaminaton vêtements
V/F: l’éviction scolaire n’est pas nécessaire en cas de pédiculose du cuir chevelu simple
Vrai, éviction scolaire que si impétiginisation
V/F: les poux peuvent acquérir des résistances
vrai
Agent de la pédiculose corporelle?
Pediculus humanus var. corporis
Donner les caractéristiques du prurit dans les poux de corps
prurit diurne et nocturne des zones COUVERTES, PAS de respect du visage et du cuir chevelu
Quel est le signe de chronicité de la pédiculose corporelle?
leucomélanodermie
Donner les 3 complications infectieuses transmises par les poux de corps
-typhus exanthématique -fièvre récurrente cosmopolite -fièvre des tranchées (Bartonella Quintana)
Quel est l’autre nom des “morpions”? quel est l’agent en cause?
Phtiriase inguinale agent= phtirius inguinalis
ttt de la phtiriase inguinale?
Comme la pédiculose du cuire chevelu: malathion ou pyréthrines de synthèse. (NB: adénopathie inguinale possible)
