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Dermatologie > 164- Infections à herpès virus du sujet immunocompétent > Flashcards

164- Infections à herpès virus du sujet immunocompétent Flashcards

1
Q

Herpès: virus à ADN ou ARN ?

A

ADN

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Q

Germes responsable des infections à herpès

A
  • HSV 1 et HSV 2 (Herpes simplex Virus)
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3
Q

Localisation préférentielle de HSV 1

A

Partie supérieure du corps

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4
Q

Localisation préférentielle de HSV 2

A

Région génitale

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5
Q

Mode de transmission de HSV 2

A
  • IST
  • materno-foetale
    • in utéro
    • accouchement
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6
Q

Épidémiologie de l’herpes génitale

A

HSV2 > HSV1 mais augmentation de la place d’HSV1 ces dernières années avec 50 % des primo-infections génitales

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7
Q

V/F : L’infection à HSV est la première cause d’érosion génitale dans les pays développés

A

Vrai

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8
Q

Facteur de risque d’infection génitale à HSV

A
  • Femme
  • Rapport sexuelle : précoce, nombreux partenaires
  • ATCD IST (séro VIH systématique)
  • Niveau socio-éco bas
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9
Q

V/F: l’infection par le VIH est un FDR d’infection à herpès

A

Vrai

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10
Q

Lésion primaire de l’herpes sur la peau

A

Vésicule à contenue claire puis trouble

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11
Q

V/F: le diagnostic d’herpès est clinique

A

Vrai

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12
Q

Quel % de primo-infections herpétiques sont asymptomatiques?

A

80%

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13
Q

Y a t il une fièvre dans la primo-infection herpétique?

A

Oui

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14
Q

V/F : Herpes buccale chez l’enfant de 4 mois

A

faux : >6mois; avant il est protégé par les Ac maternels

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15
Q

Quels signes buccaux accompagnes les éruptions vésiculeuses de la primo-infection herpétique?

A
  • Hypersialorrhée
  • Dysphagie
  • Odynophagie
  • Œdème de la sphère oro-pharyngée
  • Adénopathies cervico-faciales
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16
Q

Les examens para-cliniques sont-ils indiqués dans la primo-infection herpétique?

A

Pas systématiques: non indiqués dans les formes typiques, non graves, non compliquées

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17
Q

Quelles sont les indications à une confirmation para-clinique en cas d’herpès oro-facial?

A
  • Présentation atypique, doute diagnostic
  • Nouveau-né
  • Immunodéprimé
  • Formes graves : méningo-encéphalite, Kaposi-Juliusberg
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18
Q

Autres étiologies d’érosions/ulcérations buccales aiguës

A
  • Syndrôme de stevens-johnson
  • Aphtose
  • Stomatite
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19
Q

ttt curatif de la gingivo-stomatite herpétique?

A

(accord des parents car pédiatrie ++)

Aciclovir 200 x5 /j pendant 10 j per os (IV si déglutition impossible)

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20
Q

Quelles sont les mesures associées/ttt préventif des complications?

A
  • Alimentation froide semi-liquide
  • Éducation/éviter contact avec sujets à risques
  • Antispepsie locale/bains de bouches contre surinfection
  • Vérif statut vaccinal tétanique
21
Q

Quelles sont les sujets à risques de complication grave si contact avec herpès?

A

FINA:

  • Femmes enceintes
  • Immunodéprimé
  • Nourrisson
  • Atopique
22
Q

Proportion de primo-infections herpétiques génitales sont asymptomatiques?

A

2/3

23
Q

Chez quels sujets documente-t-on la primo-infection herpétique génitale? Comment?

A

Femme en âge de procréer

Prélèvement de vésicule et culture virale (effet cytopathgène) + recherche d’Ag par immunofluorescence ou ELISA et PCR (diagnostic indirect par sérologies)

24
Q

Quelles sont les lésions dermatologiques spécifiques de la primo-infection à herpès génital?

A

Vulvovaginite ou balanite vésicules

Bouquet sur fond érythémateux puis érosions polycycliques confluentes en plaques

+/- exsudat crémeux

25
Q

Que doit-on systématiquement rechercher devant une primo-infection génitale d’herpès?

A

rétention aiguë d’urine ++ (+ raideur méningée, hépatalgie, ictère)

26
Q

V/F: les adénopathies inguinales sont constantes au cours de la primo-infection herpétique

A

Vrai, elles sont bilatérales et sensibles

27
Q

ttt curatif de la primo-infection herpétique génitale?

A

aciclovir 200 x5 /j ou valaciclovir 500 x2 pendant 10 jours si forme sévère

28
Q

Primo-infection herpétique génitale: quelles indications à l’hospitalisation?

A

Hyperalgie

Rétention aiguë d’urines/ dysurie

29
Q

V/F: on peut soulager la douleur de l’infection génitale herpétique en appliquant de la xylocaïne gel localement

A

Vrai

30
Q

La paraclinique est elle indiquée devant une récurrence herpétique?

A

Non (sauf si récurrence chez femme en âge de procréer ou enceinte sans confirmation de la primo-infection)

31
Q

A partir de quand propose -t-on une prophylaxie des récurrences à HSV?

A

A partir de plus de 6 récurrences par an ou retentissement socio-professionnel invalidant

32
Q

En quoi consiste la prophylaxie des récurrences à HSV ?

A

aciclivir 400 x2 /j ou valaciclovir 500/j pendant 6 à 12 mois

33
Q

V/F: les récurrences herpétiques oro-faciales se font souvent à la jonction des muqueuses faciales et buccale

A

Vrai. vésicules en tête d’épingles groupées en bouquet, se rompent en laissant une croûte

34
Q

Quel sont les objectifs de la prophylaxie anti-HSV?

A

Diminuer le nombre et la fréquence des récurrences

Ne peut pas les supprimer totalement

/!\ ne traite pas une crise

35
Q

Donne t on de l’aciclovir po pendant une récurrence?

A

Non

36
Q

Quel est le risque de l’infection herpétique pendant la grossesse, pour la MÈRE?

A

hépatite fulminante

37
Q

Quel est le risque de l’infection herpétique pour l’atopique?

A

Pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg

38
Q

Qu’est ce qu’on voit au cytodiagnostic de Tzanck pour faire le diagnostic?

A

effet cytopathogène avec ballonisation des kératinocytes et cellules mononuclées

39
Q

Quelle est la méthode virologique de référence pour le diagnostic d’HSV?

A

Culture virale = méthode directe. technique lente

40
Q

Devant une angine vésiculeuse, quels sont les 3 diagnostics possibles?

A
  • Angine à coxackie A (herpangine)
  • Zona du IX ou du V
  • Angine à herpès
41
Q

Quelle est la particularité des lésions herpétiques dans le sd de Kaposi-Juliusberg?

A

Vésicules hémorragiques

Pustules ombiliquées

Éruption explosive disséminée (+ AEG et fièvre à 40°)

42
Q

Où hospitaliser un syndrome de Kaposi-Juliusberg?

A

En réanimation

43
Q

ttt curatif du sd de Kaposi-Juliusberg ?

A
  • Aciclovir IV en urgence puis relais po pour 10-14 j au total
  • Atb anti-staphylococcique
44
Q

V/F : L’EEG permet d’orienter vers le diagnostic d’encéphalite herpétique

A

Oui, car polypointes-ondes fronto-temporales

45
Q

Que recherche-t-on dans le LCR en cas de suspicion de méningo-encéphalite herpétique?

A

PCR herpès + dosage interferon

46
Q

V/F: la césarienne prophylactique est formellement indiquée si lésions patentes herpétiques au moment du travail

A

Vrai

47
Q

V/F: La césarienne prophylactique est formellement indiquée si primo-infection herpétique à moins d’un mois de l’accouchement

A

Faux, c’est à discuter même si on y pense fortement. Si rupture membranes >6h ce n’est plus possible par exemple

48
Q

V/F: La césarienne prophylactique est formellement indiquée si récurrence herpétique à moins de 7j

A

Faux, c’est à discuter (mais à systématiquement proposer)

49
Q

Quel CAT chez le nouveau-né d’une femme à risque (herpès)?

A

Prélèvements oculaires et pharyngés pour culture virale si nn symptomatique

Si symptomatique, prélèvement sérum + LCR et PCR dessus. ttt antiviral IV 60 mg/kg/j pendant 21 j

Dermatologie (44 decks)

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