164- Infections à herpès virus du sujet immunocompétent Flashcards
Herpès: virus à ADN ou ARN ?
ADN
Germes responsable des infections à herpès
- HSV 1 et HSV 2 (Herpes simplex Virus)
Localisation préférentielle de HSV 1
Partie supérieure du corps
Localisation préférentielle de HSV 2
Région génitale
Mode de transmission de HSV 2
- IST
- materno-foetale
- in utéro
- accouchement
Épidémiologie de l’herpes génitale
HSV2 > HSV1 mais augmentation de la place d’HSV1 ces dernières années avec 50 % des primo-infections génitales
V/F : L’infection à HSV est la première cause d’érosion génitale dans les pays développés
Vrai
Facteur de risque d’infection génitale à HSV
- Femme
- Rapport sexuelle : précoce, nombreux partenaires
- ATCD IST (séro VIH systématique)
- Niveau socio-éco bas
V/F: l’infection par le VIH est un FDR d’infection à herpès
Vrai
Lésion primaire de l’herpes sur la peau
Vésicule à contenue claire puis trouble
V/F: le diagnostic d’herpès est clinique
Vrai
Quel % de primo-infections herpétiques sont asymptomatiques?
80%
Y a t il une fièvre dans la primo-infection herpétique?
Oui
V/F : Herpes buccale chez l’enfant de 4 mois
faux : >6mois; avant il est protégé par les Ac maternels
Quels signes buccaux accompagnes les éruptions vésiculeuses de la primo-infection herpétique?
- Hypersialorrhée
- Dysphagie
- Odynophagie
- Œdème de la sphère oro-pharyngée
- Adénopathies cervico-faciales
Les examens para-cliniques sont-ils indiqués dans la primo-infection herpétique?
Pas systématiques: non indiqués dans les formes typiques, non graves, non compliquées
Quelles sont les indications à une confirmation para-clinique en cas d’herpès oro-facial?
- Présentation atypique, doute diagnostic
- Nouveau-né
- Immunodéprimé
- Formes graves : méningo-encéphalite, Kaposi-Juliusberg
Autres étiologies d’érosions/ulcérations buccales aiguës
- Syndrôme de stevens-johnson
- Aphtose
- Stomatite
ttt curatif de la gingivo-stomatite herpétique?
(accord des parents car pédiatrie ++)
Aciclovir 200 x5 /j pendant 10 j per os (IV si déglutition impossible)
Quelles sont les mesures associées/ttt préventif des complications?
- Alimentation froide semi-liquide
- Éducation/éviter contact avec sujets à risques
- Antispepsie locale/bains de bouches contre surinfection
- Vérif statut vaccinal tétanique
Quelles sont les sujets à risques de complication grave si contact avec herpès?
FINA:
- Femmes enceintes
- Immunodéprimé
- Nourrisson
- Atopique
Proportion de primo-infections herpétiques génitales sont asymptomatiques?
2/3
Chez quels sujets documente-t-on la primo-infection herpétique génitale? Comment?
Femme en âge de procréer
Prélèvement de vésicule et culture virale (effet cytopathgène) + recherche d’Ag par immunofluorescence ou ELISA et PCR (diagnostic indirect par sérologies)
Quelles sont les lésions dermatologiques spécifiques de la primo-infection à herpès génital?
Vulvovaginite ou balanite vésicules
Bouquet sur fond érythémateux puis érosions polycycliques confluentes en plaques
+/- exsudat crémeux
Que doit-on systématiquement rechercher devant une primo-infection génitale d’herpès?
rétention aiguë d’urine ++ (+ raideur méningée, hépatalgie, ictère)
V/F: les adénopathies inguinales sont constantes au cours de la primo-infection herpétique
Vrai, elles sont bilatérales et sensibles
ttt curatif de la primo-infection herpétique génitale?
aciclovir 200 x5 /j ou valaciclovir 500 x2 pendant 10 jours si forme sévère
Primo-infection herpétique génitale: quelles indications à l’hospitalisation?
Hyperalgie
Rétention aiguë d’urines/ dysurie
V/F: on peut soulager la douleur de l’infection génitale herpétique en appliquant de la xylocaïne gel localement
Vrai
La paraclinique est elle indiquée devant une récurrence herpétique?
Non (sauf si récurrence chez femme en âge de procréer ou enceinte sans confirmation de la primo-infection)
A partir de quand propose -t-on une prophylaxie des récurrences à HSV?
A partir de plus de 6 récurrences par an ou retentissement socio-professionnel invalidant
En quoi consiste la prophylaxie des récurrences à HSV ?
aciclivir 400 x2 /j ou valaciclovir 500/j pendant 6 à 12 mois
V/F: les récurrences herpétiques oro-faciales se font souvent à la jonction des muqueuses faciales et buccale
Vrai. vésicules en tête d’épingles groupées en bouquet, se rompent en laissant une croûte
Quel sont les objectifs de la prophylaxie anti-HSV?
Diminuer le nombre et la fréquence des récurrences
Ne peut pas les supprimer totalement
/!\ ne traite pas une crise
Donne t on de l’aciclovir po pendant une récurrence?
Non
Quel est le risque de l’infection herpétique pendant la grossesse, pour la MÈRE?
hépatite fulminante
Quel est le risque de l’infection herpétique pour l’atopique?
Pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg
Qu’est ce qu’on voit au cytodiagnostic de Tzanck pour faire le diagnostic?
effet cytopathogène avec ballonisation des kératinocytes et cellules mononuclées
Quelle est la méthode virologique de référence pour le diagnostic d’HSV?
Culture virale = méthode directe. technique lente
Devant une angine vésiculeuse, quels sont les 3 diagnostics possibles?
- Angine à coxackie A (herpangine)
- Zona du IX ou du V
- Angine à herpès
Quelle est la particularité des lésions herpétiques dans le sd de Kaposi-Juliusberg?
Vésicules hémorragiques
Pustules ombiliquées
Éruption explosive disséminée (+ AEG et fièvre à 40°)
Où hospitaliser un syndrome de Kaposi-Juliusberg?
En réanimation
ttt curatif du sd de Kaposi-Juliusberg ?
- Aciclovir IV en urgence puis relais po pour 10-14 j au total
- Atb anti-staphylococcique
V/F : L’EEG permet d’orienter vers le diagnostic d’encéphalite herpétique
Oui, car polypointes-ondes fronto-temporales
Que recherche-t-on dans le LCR en cas de suspicion de méningo-encéphalite herpétique?
PCR herpès + dosage interferon
V/F: la césarienne prophylactique est formellement indiquée si lésions patentes herpétiques au moment du travail
Vrai
V/F: La césarienne prophylactique est formellement indiquée si primo-infection herpétique à moins d’un mois de l’accouchement
Faux, c’est à discuter même si on y pense fortement. Si rupture membranes >6h ce n’est plus possible par exemple
V/F: La césarienne prophylactique est formellement indiquée si récurrence herpétique à moins de 7j
Faux, c’est à discuter (mais à systématiquement proposer)
Quel CAT chez le nouveau-né d’une femme à risque (herpès)?
Prélèvements oculaires et pharyngés pour culture virale si nn symptomatique
Si symptomatique, prélèvement sérum + LCR et PCR dessus. ttt antiviral IV 60 mg/kg/j pendant 21 j
