183- Hypersensibilités et allergies cutanéo-muqueuses Flashcards
Urticaire
Dermatose inflammatoire fréquente due à l’activation des mastocytes (mécanismes immunologiques ou non) qui libèrent différents médiateurs dont le principal est l’histamine.
Terrain de l’urticaire?
terrain atopique
Diagnostic positif de l’urticaire
Clinque
Pourcentage de la population qui subit une crise d’urticaire au cours de sa vie
15%
Dermatose dans l’urticaire
Œdème dermique (urticaire superficielle) ou dermo-hypodermique (urticaire profonde ou angio-œdème) dû à une vasodilatation avec augmentation de la perméabilité capillaire secondaire à la libération par les mastocytes de différents médiateurs dont le principal est l’histamine.
L’activation des mastocytes est due à un mécanisme immunologique
- Hypersensibilité immédiate médiée par les IgE
- Auto-anticorps de type IgG
L’activation des mastocytes due à un mécanisme non immunologiques
- Apport excessif ou libération exagérée d’histamine
- Stimulation de divers récepteurs à la surface des mastocytes
- Action pharmacologique de substances exogènes sur le métabolisme de l’acide arachidonique membranaire
Mastocytes activés libèrent différents médiateurs en 3 phases successives :
- Dégranulation avec libération d’histamine
- Synthèse d’éicosanoïdes (leucotriènes, prostaglandines),
- Sécrétion de cytokines
Lésion élémentaire de l’urticaire superficiel
Papules oedémateuses ortiées, érythémateuses, à bordure nette
Topographie préférentielle de la papule dans l’urticaire SUPERFICIELLE
Aucune
Taille de la papule lié à l’urticaire SUPERFICIELLE
Millimétrique jusqu’à cententimétrique , isolées ou confluant en larges plaques à contours géographiques
Signes associés caractéristiques des urticaires SUPERFICIELLE
- Prurigineuses
- Fugaces
- Migratrices
Durée d’une urticaire SUPERFICIELLE
Quelques minutes à quelques heures
Quelle partie de la peau est touchée dans l’urticaire profonde (angioedème, Quincke) ? quelles sont les caractéristiques de la tuméfaction?
Hypoderme
Tuméfaction ferme, mal limitée, NON prurigineuse (parfois sensation de tension douloureuse)
Si angioedème + dysphonie ou hypersalivation, que faut-il craindre?
/!\ ce sont des signes d’alarme précédant l’asphyxie! craindre Oedème de la GLOTTE =urgence vitale
A quel type d’hypersensibilité correspond l’urticaire immuno-allergique?
hypersensibilité de type I (immédiate) de Gell et Coombs IgE médiée
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques regroupés dans l’ urticaire non immunologique?
- Apport direct ou libération d’histamine
- Défaut d’inhibition du médiateur (déficit en inhibiteur de la C1 estérase)
- Cholinergique (effort, émotion)
Quel est le cut off en nombre de semaines entre l’urticaire aiguë et chronique?
6 semaines
V/F: Aucun examen complémentaire n’est nécessaire devant une urticaire aiguë (moins de 6 semaines)
Vrai, chercher ingestion de médicament ou d’aliment riche en histamine dans les heures précédant l’éruption
V/F: Les urticaires chroniques sont majoritairement idiopathiques
Vrai donc ne pas répéter les examens si bilan étiologique négatif
Quelle CAT devant urticaire chronique en l’absence d’orientation clinique?
Ttt d’épreuve par anti-H1 4 à 8 semaines -si échec, bilan bio: NFS, VS, CRP, EPP, TSH, Ac anti-TPO (Hashimoto)
Quelle est la physiopathologie de la vasculite urticarienne?
Activation du complément qui est donc consommé
Quelles sont les particularités des lésions urticariennes dans la vasculite urticarienne?
- Lésions FIXES, pas/peu prurigineuses
- Entourées d’un halo de vasoconstriction
Comment faire le diagnostic de certitude de la vasculite urticarienne?
Biopsie cutanée avec immunofluorescence directe: aspect de vasculite lymphocytaire, dépôts d’IgG, IgM, C3
V/F: la plupart des urticaires ne sont pas d’origine allergique
Vrai
Quelles sont les principales causes des urticaires aiguës?
infections virales, médicament, aliments
Donner les 6 causes d’urticaire physique
- Dermogrpahisme
- Urticaire retardée à la pression
- Urticaire cholinergique (effort, émotion…)
- Urticaire au froid (test au glaçon)
- Urticaire aquagénique [rare]
- Urticaire solaire [exceptionnelle]
Quels sont les deux mécanismes de l’urticaire de contact?
- immunologique IgE dépendant (ex: latex)
- non immunologique (ex: méduse)
Quels sont les deux mécanismes de l’urticaire alimentaire?
- immunologique IgE médiée (hypersensibilité type 1)
- aliment histamino-libérateur ex: thon
Quel doit être le délai maximum entre l’ingestion d’un aliment et l’apparition de l’urticaire alimentaire pour parler d’allergie vraie?
max 2 heures
V/F les sérums et les vaccins peuvent donner une urticaire aiguë médicamenteuse
Vrai
Quels agents infectieux sont enclins à provoquer une urticaire de cause infectieuse?
Virus ++ (VHB, EBV, CMV) mais aussi certains parasites (giardia, ascaris, toxocarose) pour l’urticaire chronique
Donner les 6 cadres étiologiques des urticaires
- Urticaire physique
- Urticaire de contact
- Urticaire alimentaire
- Urticaire médicamenteuse
- Urticaire de cause infectieuse
- Causes idiopathiques, psychogènes, oedème angioneurotique
CAT devant urticaire aiguë (moins de 6 semaines)?
- Pas d’examens complémentaires d’emblée
- En 1ère intention : test d’éviction des facteurs déclenchants potentiels pendant 3 semaines (aliment, médicament..)
- Si échec: prick-tests, recherche d’IgE spécifiques
ttt de l’urticaire aiguë?
- Éviction de la source
- Ttt anti-prurigineux par anti-histaminique anti-H1 (+/- corticoïdes si forme profuse)
Donner les 6 principaux médicaments responsables d’urticaire médicamenteuse
- Béta-lactamines
- IEC
- PDC iodés
- Curares
- AINS
- Sérums et vaccins
Quelles pathologies peuvent entrainer une urticaire chronique au froid?
Cryoglobulinémie
V/F: le ttt de 1ère intention de l’urticaire repose sur les anti-H1 de 1ère génération
Faux, de 2e génération
Quel examen complémentaire est autorisé si suspicion urticaire chronique de contact?
Tests épicutanés
Quel examen complémentaire est autorisé si suspicion urticaire chronique alimentaire?
Prick-test
Quel examen complémentaire est autorisé si urticaire chronique fixée, non prurigineuse, avec signes extra-cutanés (arthralgies fièvre Pu)
Biopsie avec immunofluorescence directe
Quel bilan est autorisé si suspicion d’urticaire chronique liée à une maladie de système?
FAN, Complément, Pu, bilan immuno
Quel bilan si suspicion oedème angio-neurotique?
Contre-indication des IEC dosage complément (C3 C4 CH50), inhibiteur de C1 estérase (dosage quantitatif et fonctionnel) -> C4 CH50 diminués, C3 NORMAL
Quelle fraction du complément n’est pas diminuée dans l’angio-oedème neurotique?
C3
Quel bilan faire si angio-oedèmes faciaux ou oedèmes de Quincke récidivants?
recherche d’un foyer infectieux: panoramique dentaire, TDM des sinus
V/F : l’angio-oedème neurotique gratte
FAUX
Quelle CAT si amélioration des symptômes d’urticaire chronique après ttt d’épreuve aux anti-H1 de 2e gé?
Aucun bilan paraclinique
V/F: Aspirine et AINS aggravent les urticaires chroniques
Vrai
