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Dermatologie > 183- Hypersensibilités et allergies cutanéo-muqueuses > Flashcards

183- Hypersensibilités et allergies cutanéo-muqueuses Flashcards

1
Q

Urticaire

A

Dermatose inflammatoire fréquente due à l’activation des mastocytes (mécanismes immunologiques ou non) qui libèrent différents médiateurs dont le principal est l’histamine.

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2
Q

Terrain de l’urticaire?

A

terrain atopique

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3
Q

Diagnostic positif de l’urticaire

A

Clinque

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4
Q

Pourcentage de la population qui subit une crise d’urticaire au cours de sa vie

A

15%

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5
Q

Dermatose dans l’urticaire

A

Œdème dermique (urticaire superficielle) ou dermo-hypodermique (urticaire profonde ou angio-œdème) dû à une vasodilatation avec augmentation de la perméabilité capillaire secondaire à la libération par les mastocytes de différents médiateurs dont le principal est l’histamine.

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6
Q

L’activation des mastocytes est due à un mécanisme immunologique

A
  • Hypersensibilité immédiate médiée par les IgE
  • Auto-anticorps de type IgG
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7
Q

L’activation des mastocytes due à un mécanisme non immunologiques

A
  • Apport excessif ou libération exagérée d’histamine
  • Stimulation de divers récepteurs à la surface des mastocytes
  • Action pharmacologique de substances exogènes sur le métabolisme de l’acide arachidonique membranaire
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8
Q

Mastocytes activés libèrent différents médiateurs en 3 phases successives :

A
  • Dégranulation avec libération d’histamine
  • Synthèse d’éicosanoïdes (leucotriènes, prostaglandines),
  • Sécrétion de cytokines
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9
Q

Lésion élémentaire de l’urticaire superficiel

A

Papules oedémateuses ortiées, érythémateuses, à bordure nette

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10
Q

Topographie préférentielle de la papule dans l’urticaire SUPERFICIELLE

A

Aucune

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11
Q

Taille de la papule lié à l’urticaire SUPERFICIELLE

A

Millimétrique jusqu’à cententimétrique , isolées ou confluant en larges plaques à contours géographiques

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12
Q

Signes associés caractéristiques des urticaires SUPERFICIELLE

A
  • Prurigineuses
  • Fugaces
  • Migratrices
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13
Q

Durée d’une urticaire SUPERFICIELLE

A

Quelques minutes à quelques heures

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14
Q

Quelle partie de la peau est touchée dans l’urticaire profonde (angioedème, Quincke) ? quelles sont les caractéristiques de la tuméfaction?

A

Hypoderme

Tuméfaction ferme, mal limitée, NON prurigineuse (parfois sensation de tension douloureuse)

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15
Q

Si angioedème + dysphonie ou hypersalivation, que faut-il craindre?

A

/!\ ce sont des signes d’alarme précédant l’asphyxie! craindre Oedème de la GLOTTE =urgence vitale

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16
Q

A quel type d’hypersensibilité correspond l’urticaire immuno-allergique?

A

hypersensibilité de type I (immédiate) de Gell et Coombs IgE médiée

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17
Q

Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques regroupés dans l’ urticaire non immunologique?

A
  • Apport direct ou libération d’histamine
  • Défaut d’inhibition du médiateur (déficit en inhibiteur de la C1 estérase)
  • Cholinergique (effort, émotion)
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18
Q

Quel est le cut off en nombre de semaines entre l’urticaire aiguë et chronique?

A

6 semaines

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19
Q

V/F: Aucun examen complémentaire n’est nécessaire devant une urticaire aiguë (moins de 6 semaines)

A

Vrai, chercher ingestion de médicament ou d’aliment riche en histamine dans les heures précédant l’éruption

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20
Q

V/F: Les urticaires chroniques sont majoritairement idiopathiques

A

Vrai donc ne pas répéter les examens si bilan étiologique négatif

21
Q

Quelle CAT devant urticaire chronique en l’absence d’orientation clinique?

A

Ttt d’épreuve par anti-H1 4 à 8 semaines -si échec, bilan bio: NFS, VS, CRP, EPP, TSH, Ac anti-TPO (Hashimoto)

22
Q

Quelle est la physiopathologie de la vasculite urticarienne?

A

Activation du complément qui est donc consommé

23
Q

Quelles sont les particularités des lésions urticariennes dans la vasculite urticarienne?

A
  • Lésions FIXES, pas/peu prurigineuses
  • Entourées d’un halo de vasoconstriction
24
Q

Comment faire le diagnostic de certitude de la vasculite urticarienne?

A

Biopsie cutanée avec immunofluorescence directe: aspect de vasculite lymphocytaire, dépôts d’IgG, IgM, C3

25
Q

V/F: la plupart des urticaires ne sont pas d’origine allergique

A

Vrai

26
Q

Quelles sont les principales causes des urticaires aiguës?

A

infections virales, médicament, aliments

27
Q

Donner les 6 causes d’urticaire physique

A
  • Dermogrpahisme
  • Urticaire retardée à la pression
  • Urticaire cholinergique (effort, émotion…)
  • Urticaire au froid (test au glaçon)
  • Urticaire aquagénique [rare]
  • Urticaire solaire [exceptionnelle]
28
Q

Quels sont les deux mécanismes de l’urticaire de contact?

A
  • immunologique IgE dépendant (ex: latex)
  • non immunologique (ex: méduse)
29
Q

Quels sont les deux mécanismes de l’urticaire alimentaire?

A
  • immunologique IgE médiée (hypersensibilité type 1)
  • aliment histamino-libérateur ex: thon
30
Q

Quel doit être le délai maximum entre l’ingestion d’un aliment et l’apparition de l’urticaire alimentaire pour parler d’allergie vraie?

A

max 2 heures

31
Q

V/F les sérums et les vaccins peuvent donner une urticaire aiguë médicamenteuse

A

Vrai

32
Q

Quels agents infectieux sont enclins à provoquer une urticaire de cause infectieuse?

A

Virus ++ (VHB, EBV, CMV) mais aussi certains parasites (giardia, ascaris, toxocarose) pour l’urticaire chronique

33
Q

Donner les 6 cadres étiologiques des urticaires

A
  • Urticaire physique
  • Urticaire de contact
  • Urticaire alimentaire
  • Urticaire médicamenteuse
  • Urticaire de cause infectieuse
  • Causes idiopathiques, psychogènes, oedème angioneurotique
34
Q

CAT devant urticaire aiguë (moins de 6 semaines)?

A
  • Pas d’examens complémentaires d’emblée
  • En 1ère intention : test d’éviction des facteurs déclenchants potentiels pendant 3 semaines (aliment, médicament..)
  • Si échec: prick-tests, recherche d’IgE spécifiques
35
Q

ttt de l’urticaire aiguë?

A
  • Éviction de la source
  • Ttt anti-prurigineux par anti-histaminique anti-H1 (+/- corticoïdes si forme profuse)
36
Q

Donner les 6 principaux médicaments responsables d’urticaire médicamenteuse

A
  • Béta-lactamines
  • IEC
  • PDC iodés
  • Curares
  • AINS
  • Sérums et vaccins
37
Q

Quelles pathologies peuvent entrainer une urticaire chronique au froid?

A

Cryoglobulinémie

38
Q

V/F: le ttt de 1ère intention de l’urticaire repose sur les anti-H1 de 1ère génération

A

Faux, de 2e génération

39
Q

Quel examen complémentaire est autorisé si suspicion urticaire chronique de contact?

A

Tests épicutanés

40
Q

Quel examen complémentaire est autorisé si suspicion urticaire chronique alimentaire?

A

Prick-test

41
Q

Quel examen complémentaire est autorisé si urticaire chronique fixée, non prurigineuse, avec signes extra-cutanés (arthralgies fièvre Pu)

A

Biopsie avec immunofluorescence directe

42
Q

Quel bilan est autorisé si suspicion d’urticaire chronique liée à une maladie de système?

A

FAN, Complément, Pu, bilan immuno

43
Q

Quel bilan si suspicion oedème angio-neurotique?

A

Contre-indication des IEC dosage complément (C3 C4 CH50), inhibiteur de C1 estérase (dosage quantitatif et fonctionnel) -> C4 CH50 diminués, C3 NORMAL

44
Q

Quelle fraction du complément n’est pas diminuée dans l’angio-oedème neurotique?

A

C3

45
Q

Quel bilan faire si angio-oedèmes faciaux ou oedèmes de Quincke récidivants?

A

recherche d’un foyer infectieux: panoramique dentaire, TDM des sinus

46
Q

V/F : l’angio-oedème neurotique gratte

A

FAUX

47
Q

Quelle CAT si amélioration des symptômes d’urticaire chronique après ttt d’épreuve aux anti-H1 de 2e gé?

A

Aucun bilan paraclinique

48
Q

V/F: Aspirine et AINS aggravent les urticaires chroniques

A

Vrai

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