164- Varicelle/Zona

Question 1

Donner les 2 formes graves de varicelle chez l’adulte

Answer 1

• Pneumopathie varicelleuse
• Femme enceinte

Question 2

Mode de contamination de la varicelle? période de contagiosité maximale?

Answer 2

Contamination aérienne par gouttelettes

Contagiosité max 2j avant-4 jours après l’apparition des lésions

Question 3

Quelle est la toute première lésion élémentaire à apparaître dans la varicelle?

Answer 3

Macule et papule! maculo-papuleuse => vésicules claires puis troubles -> ombiliquées -> ulcérées -> desséchées -> cicatrice

Question 4

V/F: les éruptions de la varicelles ne touche pas la région palmo-plantaire

Answer 4

Vrai

Question 5

V/F: devant des lésions ombiliquées et d’âge différent, il faut prélever une vésicule et faire une PCR VZV pour confirmer la varicelle

Answer 5

Faux, le diagnostic est clinique, sauf immunodéprimé, femme enceinte, nouveau-né

Question 6

Quels anti-histaminiques sont utilisables dans la varicelle?

Answer 6

anti-H1, Atarax ou Polaramine

Question 7

Quels médicaments sont formellement contre-indiqués dans la varicelle?

Answer 7

AINS, Aspirine => sd de Reye (encéphalite, atteinte polyviscérale par stéatose, 80% de décès)

Question 8

V/F: l’éviction scolaire est obligatoire en cas de varicelle

Answer 8

Faux, pas obligatoire mais il n’est pas recommandé de faire fréquenter la collectivité au gamin

Question 9

Quel statut vaccinal faut-il vérifier en cas de varicelle?

Answer 9

statut anti-tétanique

Question 10

Donner les 6 indications de l’aciclovir dans le traitement de la varicelle

Answer 10

• Immunodéprimé
• Femme enceinte moins de 8-10 j avant accouchement
• Nouveau-né asymptomatique de mère ayant eu varicelle 5j avant ou 2j après accouchement
• Varicelle grave du bb de moins de 1 an
• Varicelle compliquée (pneumopathie)
• Varicelle néo-natale

Question 11

La varicelle peut elle donner un sd de Kaposi-Juliusberg?

Answer 11

Oui mais pas directement, il faut une surinfection herpétique

Question 12

Quelle est la complication neurologique redoutée?

Answer 12

Cérébellite varicelleuse

Question 13

Complications neurologiques du VZV?

Answer 13

• Cérebellite varicelleuse
• Méningite/encéphalite/méningo-encéphalite
• Crises convulsives hyperthermiques chez l’enfant

Question 14

Quelles sont les 2 périodes de la grossesses les plus à risque vis à vis des conséquences du VZV?

Answer 14

• Avant 20 SA: embryofoetopathie varicelleuse
• 5 jours avant et 2 jours après l’accouchement : risque varicelle néonatale

Question 15

V/F: l’aciclovir est un virostatique

Answer 15

vrai (virostatique veut dire qu’il s’attaque aux virus en activités)

Question 16

Si on hospitalise un patient pour varicelle grave (n-né, immunodéprimé, pneumopathie), quelles mesures d’isolement prendre?

Answer 16

Isolement respi (gouttelettes) et contact

Question 17

Indications à la vaccination varicelleuse?

Answer 17

Enfants immunodéprimés naïfs de varicelle et leur fratrie

Adulte naïfs de varicelle et femme âge de procréer/couple voulant enfants/prof de santé/de crèche/contage de moins de 3 jours

Question 18

En dessous de quel âge faut-il rechercher une immunodépression chez un patient présentant un zona?

Answer 18

Moins de 50 ans => immunodépression (LLC, myélome), VIH

Question 19

V/F: le zona ophtalmique se rencontre plus fréquemment après 50 ans

Answer 19

Vrai

Question 20

A partir de quel âge les algies post-zostériennes sévères deviennent elles très fréquentes?

Answer 20

A partir de 50 ans

Question 21

Physiopath des algies post-zostériennes?

Answer 21

Douleurs neuropathiques de désafférentation

Question 22

Physiopath: où le virus reste -il à l’état latent?

Answer 22

dans les ganglions sensitifs des nerfs crâniens et rachidiens

Question 23

Quelle est la topographie typique du zona?

Answer 23

Unilatéral, en hémi-ceinture, systématisé à un territoire métamérique (intercostal le plus fréquent, mais tous les territoires possibles)

Question 24

V/F: les douleurs dans le zona peuvent précéder l’éruption

Answer 24

Vrai, de 3-4 jours, elles disparaissent normalement à la guérison de l’éruption

Question 25

Faut-il faire une PCR VZV pour confirmer le zona?

Answer 25

Non, diagnostic clinique

Question 26

V/F: un sujet présentant un zona doit s’éloigner des personnes à risque de forme grave de varicelle

Answer 26

Vrai

Question 27

V/F: on peut traiter le zona par corticoïdes

Answer 27

FAUX! Corticoïdes contre-indiqués, c’est une infection!

Question 28

Indications au traitement anti-viral du zona (aciclovir 1gx3/j)

Answer 28

• Zona ophtalmique, quel que soit l’âge
• Zona de l’adulte de plus de 50 ans (prévention algies post-zostériennes)
• Zona de l’immunodéprimé

Question 29

Donner les 3 molécules utilisables sur les algies post-zostériennes

Answer 29

• Amitriptylline +++
• Carbamazépine
• Gabapentine

Question 30

Quel ganglion est concerné dans le zona ophtalmique?

Answer 30

ganglion de Gasser

Question 31

Complications ophtalmo du zona? (5)

Answer 31

• Conjonctivite
• Kératite
• Uvéite
• Névrite optique
• Glaucome aigu

Question 32

Quel diagnostic évoquer si: zona dans la zone de Ramsay-Hunt + otodynie unilatérale + atteinte cochléo-vestibulaire (hypoacousie) + paralysie faciale périphérique unilatérale ?

Answer 32

Syndrome de Sicard= zona du ganglion géniculé avec atteinte du nerf de Wrisberg = branche sensitive du VII

Question 33

Nerf trijumeau ou facial? Ganglion de Gasser

Answer 33

nerf V trijumeau

Question 34

Nerf trijumeau ou facial? Ganglion géniculé

Answer 34

nerf VII facial

Question 35

Forme du zona chez l’immunodéprimé?

Answer 35

aspect ulcéro-hémorragique, nécrotique de l’éruption parfois zona généralisé