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Système nerveux et musculo II > 2.9 Pharmacothérapie ostéoporose > Flashcards

2.9 Pharmacothérapie ostéoporose Flashcards

1
Q

VF

L’incidence de FRACTURES ostéoporotiques chez la femme est PLUS ÉLEVÉE que l’indidence infarctus + AVC + cancer du sein combinés.

A

VRAI

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2
Q

Quel pourcentage des fractures de la hanche à l’urgence ont > 80 ans ?

A

> 50%

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3
Q

Quelle est la PRÉVALENCE des fractures vertébrales chez les femmes de 80-89 ans ?

A

Env. 50%

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4
Q

Quel pourcentage des patients sont traités suite à une FRACTURE OSTÉOPOROTIQUE ?

A

15-20%

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5
Q

VF

 Les fractures de fragilité peuvent entrainer de la douleur, des déformations, une dépression, une hospitalisation et/ou une perte d’autonomie pouvant précipiter la relocalisation en CHSLD.

A

VRAI

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6
Q

20 % des femmes et 40% des hommes qui ont une fx de la hanche en ___ dans l’année suivant l’évènement.

A

20 % des femmes et 40% des hommes qui ont une fx de la hanche en mourront dans l’année suivant l’évènement.

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7
Q

Un patient qui a subi une fx de la hanche a un risque _ à __ fois plus grand de subir une 2ème fx de la hanche s’il survit à la première.

A

Un patient qui a subi une fx de la hanche a un risque 5 à 10 fois plus grand de subir une 2ème fx de la hanche s’il survit à la première.

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8
Q

Quels sont les RÔLES du pharmacien en OSTÉOPOROSE ?

A
  • Comprendre la physiopathologie du métabolisme osseux afin de pouvoir dépister les patients à risque de fracture
  • Faire les interventions pharmacologiques nécessaires afin de minimiser l’utilisation de Rx à risque de causer des fractures
  • Favoriser la mise en place d’habitudes de vie saines
  • Comprendre comment diagnostiquer l’ostéoporose
  • Recommander les traitements pharmacologiques pour l’ostéoporose individualisés pour chaque patient
  • S’assurer que la patient est observant à son traitement
  • Savoir quoi faire s’il y a récidive de fracture malgré un traitement pharmacologique adéquat
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9
Q

OS = organe hautement ___.

A

DYNAMIQUE

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10
Q

Quelles sont les différentes PHASES du métabolisme osseux ?

A
  • Phase de croissance :
    • Densité maximale à la puberté ou début âge adulte
  • Phase de plateau :
    • Équilibre entre formation et résorption osseuse
    • Vers la mi-vingtaine
  • Phase de raréfaction osseuse :
    • Augmentation de la résorption osseuse suite à la ménopause chez la femme.
    • Diminution de la formation osseuse avec le vieillissement chez l’homme et la femme
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11
Q

Quel pourcentage de l’os se renouvelle chaque année à l’âge adulte ?

A

10%

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12
Q

Quels sont les rôles des OSTÉOBLASTES ?

A
  • Formation matrice osseuse
  • Synthèse de facteurs régulant formation et activité ostéoclastes
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13
Q

Quels sont les rôles des OSTÉOCLASTES ?

A

Destruction osseuse

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14
Q

Quels sont les rôles des OSTÉOCYTES ?

A
  • Régulateurs de la formation osseuse
  • 95% des cellules osseuses
  • Peuvent vivre jusqu’à 50 ans
  • Régule fonction et durée de vie ostéoblastes
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15
Q

Qu’est-ce que le LIGAND RANK ?

A

Ligand produit par les ostéoblastes qui permet la différentiation des pré-ostéoclastes en ostéoclastes actifs.

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16
Q

Qu’est-ce que l’OSTÉOPROTÉGÉRINE ?

A

Puissant inhibiteur de la résorption osseuse

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17
Q

Quel type de RÉCEPTEUR est produit par les OSTÉOBLASTES ?

A

OSTÉOPROTÉGÉRINE

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18
Q

À quel LIGAND se lie l’OSTÉOPROTÉGÉRINE ?

Quel est l’impact ?

A

Se lie aux ligands RANK,

empêchant la liaison de ceux-ci avec les ostéoclastes, et donc leur activation

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19
Q

Quelles sont les FONCTIONS de la PTH sur le métabolisme osseux ?

A
  • Régulateur principal de l’homéostasie du calcium (relation sigmoide inverse, entre la calcémie et la sécrétion de PTH, afin d’assurer le maintien de la concentration de calcium à l’intérieur de valeurs étroites)
  • Stimulation du remodelage osseux
  • AUGMENTATION de la réabsorption rénale du calcium
  • DIMINUTION de la réabsorption rénale du phosphore
  • AUGMENTATION hydroxylation par le rein de la 25(OH)vitamine D en 1,25(OH)2vitamine D active
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20
Q

Quelles sont les FONCTIONS de la VITAMINE D sur le métabolisme osseux ?

A
  • Favorise l’absorption du calcium et du phosphore par le petit intestin
  • AUGMENTATION de la réabsorption rénale du calcium et du phosphore
  • Stimule les ostéoblastes
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21
Q

Quelles sont les FONCTIONS de la CALCITONINE sur le métabolisme osseux ?

A
  • Inhibe les ostéoclastes et la résorption osseuse
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22
Q

Quelles sont les FONCTIONS des OESTROGÈNES sur le métabolisme osseux ?

A
  • DIMINUTION de la résorption osseuse
    • DIMINUTION des oestrogènes à la ménopause augmente la durée de vie des ostéoclastes (augmentation du remodelage osseux) et diminution de la formation d’os par les ostéoblastes
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23
Q

Quelles sont les FONCTIONS de la TESTOSTÉRONE sur le métabolisme osseux ?

A

DIMINUTION de la résorption osseuse (par la conversion de testostérone en oestrogènes) et AUGMENTATION modeste de la formation osseuse

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24
Q

Quelles sont les FONCTIONS des GLUCOCORTICOÏDES sur le métabolisme osseux ?

A
  • Inhibition de la formation osseuse par action directe sur les ostéoblastes
  • AUGMENTATION de la résorption osseuse par effets indirects sur les ostéoclastes
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25
Q

Quelles sont les FONCTIONS des HORMONES THYROÏDIENNES sur le métabolisme osseux ?

A
  • AUGMENTATION de la résorption osseuse et du ‘‘turnover’’ associé à l’augmentation de la T4 et la diminution de la TSH
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26
Q

Quels sont les 2 types d’os ?

A
  • Os cortical
  • Os trabéculaire
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27
Q

Où se produit la majorité du REMODELAGE osseux ?

A

OS TRABÉCULAIRE

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28
Q

Quel type d’os représente la MAJORITÉ du poids du squelette ?

A

OS CORTICAL

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29
Q

Où retrouve-t-on l’os CORTICAL ?

A

Diaphyse des OS LONGS

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30
Q

Quelles sont les 3 parties de la DÉFINITION de l’OSTÉOPOROSE ?

A
  • Altération du remodelage osseux :
    • Déséquilibre entre la résorption et la formation osseuses.
    • Diminution graduelle de la masse osseuse
  • Altération de la microarchitecture de l’os :
    • Amincissement, perforation et perte de continuité des travées osseuses
  • Augmentation du risque fracturaire
    • Particulièrement a/n de la colonne vertébrale, de la hanche et du poignet.
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31
Q

Quel type d’OSTÉOPOROSE est aussi appelé ostéoporose liée à l’âge ?

A

OSTÉOPOROSE primaire

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32
Q

Quelle est la CAUSE la plus fréquente d’OSTÉOPOROSE ?

A

Ostéoporose primaire

33
Q

Dans l’OSTÉOPOROSE PRIMAIRE :

Liée au processus ____ du vieillissement

Os formé par les ostéoblastes __ os détruit par les ostéoclastes

A

Dans l’OSTÉOPOROSE PRIMAIRE :

Liée au processus normal du vieillissement

Os formé par les ostéoblastes < os détruit par les ostéoclastes

34
Q

Qu’est-ce qui explique que les femmes ont plus d’OSTÉOPOROSE ?

A
  • ↓ œstrogènes post-ménopause = ↑ durée de vie des ostéoclastes : ↑ de la résorption osseuse et ↓ de la formation d’os par les ostéoblastes
  • La perte osseuse s’accélère dans les premières années de la ménopause, puis se stabilise par la suite
35
Q

Quels sont les FACTEURS DE RISQUE de l’ostéoporose primaire ?

A
  • Âge avancé
  • ATCD familiaux d’ostéoporose
  • Faible IMC
  • Tabagisme
  • Sédentarité
  • Sexe féminin
  • Déficit en calcium et/ou en vitamine D
  • Origine caucasienne ou asiatique
36
Q

Quelles sont les CONDITIONS sous-jacentes de l’OSTÉOPOROSE SECONDAIRE ?

A
  • Désordres endocriniens
    • Hyperthyroïdie
    • Hypogonadisme
    • Hyperprolactinémie
    • Diabète de type I
    • Hyperparathyroïdie
    • Cushing
  • Déficiences nutritionnelles
    • Syndromes de malabsorption
    • Chirurgies malabsorptives
    • Alcoolisme
    • Déficience en calcium/vitamine D
  • Médication
37
Q

Pourquoi devrait-on effectuer un BILAN DE BASE avant de conclure à de l’ostéoporose ?

A

Pour éliminer les autres causes possibles.

Si on a une nouvelle Rx pour l’ostéoporose, aller voir au DSQ si on a ces valeurs

38
Q

À partir de quelle dose et quelle durée de traitement de CORTICO ceux-ci augmentent-ils le risque de FRACTURES ?

A

Surtout si > 5 à 7.5 mg/jour ≥ 3 à 6 mois

39
Q

Nommez des MÉDICAMENTS qui augmentent le RISQUE de fractures.

A
  • Corticostéroïdes
  • Anticonvulsivants
    • Phénytoïne
    • Primidone et phénobarbital
    • Carbamazépine
  • Depo-provera
  • Analogue de la LHRH (ex. Leuprolide/Lupron)
  • Inhibiteur de l’aromatase (ex. anastrozole/arimidex)
  • Excès d’hormones thyroïdiennes
  • Inhibiteur de la recapture de la sérotonine (ISRS)
  • Lithium
  • Inhibiteur de la pompe à protons (IPP)
  • Antiacides à base d’aluminium
  • Héparine (utilisation dose > 15 000-30 000 unités/jour pendant 3-6 mois)
40
Q

VF

Il faut seulement regarder les MÉDICAMENTS à risque de FRACTURES.

A

FAUX

Regarder aussi les Rx à risque de CHUTE.

41
Q

Nommez des Rx à risque de CHUTE.

A
  • Médicaments causant de l’HTO et/ou agissant sur le SNC
    • Antihypertenseurs (les pires : Beta-bloquants, diurétique, bloquant alpha adrénergique, agoniste central alpha adrénergique)
    • Antiparkinsoniens
    • Antipsychotiques
    • Antidépresseurs tricycliques et IMAO
    • Opioïdes
    • Anxiolytiques
    • Hypnotiques et sédatifs
42
Q

VF

Certains Rx augmentent le risque de CHUTE indépendamment des autres facteurs de risque.

A

VRAI

43
Q

Quelles HABITUDES DE VIE diminuent le RISQUE d’ostéoporose ?

A
  • Favoriser l’arrêt tabagique
  • Limiter la prise d’alcool
    • ≤ 2 consommations/jour
  • Limiter la consommation de café
    • ≤ 4 tasses/jour
  • Encourager l’activité physique
    • Intensité modéré, surtout la musculature. Retarde la perte de masse osseuse en plus d’améliorer l’équilibre.
44
Q

Comment diagnostique-t-on l’OSTÉOPOROSE ?

*****

A

Présence d’une facture de fragilisation *

et/ou

Échelle FRAX : risque de fracture à 10 ans de > 20% (Fx majeure)

et/ou

DMO : Score T de la hanche ou de la colonne < 2,5

*Dans la population non gériatrique, > 2 fractures de fragilisation sont nécessaires pour poser un diagnostic d’ostéoporose, à moins qu’il s’agisse d’une fracture de la hanche ou de la colonne vertébrale

45
Q

Qu’est-ce qu’une FRACTURE DE FRAGILISATION ?

A

Fracture spontanée suite à un traumatisme mineur, tel que :

  • Chute d’une hauteur correspondant à la grandeur du patient ou moins
  • Chute de la position assise ou couchée
  • Chute après avoir manqué 2 ou 3 marches ou fait un faux mouvement
  • Tousser

Inclue tous les os sauf :

  • Crane et visage
  • Pieds et mains
  • Colonne cervicale
46
Q

VF

Les FRACTURES ostéoporotiques sont en majorité NON vertébrales.

A

VRAI

73%

Vertèbres = 27%

Hanches = 14%

Autres = 59%

47
Q

Qu’est-ce que le SCORE T ?

A

Nombre d’écarts-types où la DMO se trouve supérieure ou inférieure à la DMO maximale normale moyenne pour les jeunes femmes de race blanche

48
Q

Qu’est-ce que le SCORE Z ?

A

Nombre d’écarts-types où la DMO se trouve supérieure ou inférieure à la DMO normale moyenne pour le sexe, l’âge et (si des références sont disponibles) la race/ethnie

49
Q

Quelles sont les CATÉGORIES des scores de DMO ?

A
50
Q

Quelles sont les indications de mesurer la DMO ?

A
51
Q

À partir de quel âge devrait-on recommandé d’EMBLÉE une DMO selon ostéoporose Canada ?

A

> 65 ans

52
Q

Quels sont les DÉSAVANTAGES de la DMO ?

A
  • Peu de sensibilité
  • mauvais outil de diagnostic chez les patients > 75 ans
  • Outil diagnostic souvent non accessible à l’hôpital
53
Q

Quels facteurs de risque AUGMENTENT le risque ostéoporotique INDÉPENDAMMENT de la DMO ?

A
  • Âge avancé
  • Prise de glucocorticoïdes
  • Antécédent de fracture
  • Risque élevé de chute
54
Q

Qu’est-ce que l’ÉCHELLE FRAX ?

A
  • Permet de calculer le risque même si l’on ne possède pas de DMO
  • Fournit également le risque de fracture de la hanche à dix ans
  • Le risque calculé peut être divisé par 10 pour calculer le risque de fx à 1 an chez des patients avec une espérance de vie diminuée
  • Modèle validé pour les adultes entre 40 et 90 ans
55
Q

Qu’est-ce que le score CAROC ?

A
  • Nécessite une DMO (score T du col fémoral)
  • Modèle validé pour les adultes entre 50 et 85 ans
56
Q

VF

L’échelle FRAX et le score CAROC s’équivalent entre eux.

A

VRAI

57
Q

Mis à part les échelles ou la DMO, quelles sont les autres manières de détecter l’ostéoporose ?

A
  • Lors de radiographie lombaire, si présence d’écrasement vertébral (affaissement de > 25% de la hauteur de la vertèbre)
  • Si perte 1 à 2 cm par an ou ≥ 6 cm depuis âge adulte.
  • Si présence de cyphose importante
58
Q

Qui doit être traité pour l’OSTÉOPOROSE ?

A
  • Risque élevée → OUI
  • Risque modéré → cas par cas (selon facteurs de risque)
  • Risque faible → NON
    • Instaurer MNP (exercice, cessation tabac, etc.)
    • Maximiser apport en calcium et en vit D
59
Q

Quels sont les RÔLES de la VIT D ?

A
  • Contribue à l’homéostasie du calcium (↑absorption intestinale et ↓ excrétion rénale), du phosphore et de l’hormone parathyroïdienne.
  • Améliore l’équilibre et la tonicité musculaire
60
Q

D’où provient l’ERGOCALCIFÉROL ou vit D2 ?

A

Nourriture

61
Q

D’où provient le CHOLÉCALCIFÉROL ou VITAMINE D3 ?

A

SOLEIL

62
Q

Quel organe transforme la vit D2 et la vit D3 en CALCIDIOL ?

A

FOIE

63
Q

Quel est le nom de la vit. D25(OH) ?

A

CALCIDIOL

64
Q

Comparer le T 1/2 entre le CALCIDIOL et le CALCITRIOL.

A

CALCIDIOL : T 1/2 = 12-19 jours

CALCITRIOL : T 1/2 = 5-8h

65
Q

Quel organe transforme le CALCIDIOL (D25(OH)) en CALCITRIOL (D1,25(OH)) ?

A

REIN

66
Q

Quelle est la vit D de RÉSERVE ?

A

CALCIDIOL ou D25(OH)

67
Q

Quelle forme de VIT D doit-on DOSER ?

A

La forme de réserve

VIT D25(OH)

Il n’y a pas d’utilité à doser la 1,25(OH) en ostéoporose, ou à la supplémenter.

68
Q

L’utilisation de quel type de VITAMINE D devrait être FAVORISÉ ?

A

VITAMINE D3 (CHOLÉCALCIFÉROL)

Plus puissante à dose égale

Technique de dosage sérique actuelle plus sensible à D3 versus D2

69
Q

Le dosage de vit D doit-il être prescrit de ROUTINE ?

A

NON

Chez adultes sains ou à risque faible ou modéré de déficit de vit D

Chez personnes asymptomatiques recevant des suppléments de vit D

70
Q

Le dosage de la VITAMINE D25(OH) devrait être recommandé chez quels patients ?

A
  • À risque élevé de carence en vit D
  • Atteints d’ostéoporose, lorsqu’un traitement spécifique est débuté et après 3 à 4 mois de supplémentations adéquate de vit D
  • Qui reçoivent des doses de vit D excédant la dose maximale recommandée par Santé Canada (2000 UI/jr)
71
Q

Quand devrait-on doser la vit D en cours de traitement ?

A

Seulement si un déficit important est suspecté :

  • Patients avec maladie rénale chronique
  • Patients avec problèmes d’absorption
    • Dérivation biliopancréatique (DBP) ou Y-de-Roux
    • Maladie caeliaque
  • Patients sous médicaments pouvant affecter le métabolisme de la vitamine D (ex : antiépileptiques)
  • Patients obèses morbide (IMC 40 et plus)
  • Récidive de fracture ostéoporotique malgré un inhibiteur du remodelage osseux
72
Q

Quel est l’apport recommandé de vit D ?

Chez < 50 ans

Chez > 50 ans

A
  • Personnes < 50 ans
    • 400-1000 UI/jour
  • Personnes > 50 ans
    • 800-2000 UI/jour
73
Q

Quelle est la CIBLE de vit D ?

A

> 75 nmol/L

74
Q

Dans quel cas une DOSE DE CHARGE est possible ?

A

Si déficit important en vitamine D

75
Q

VF

Il y a une formule pour calculer la DOSE DE CHARGE.

A

VRAI

Dose de charge = poids en kg X (100-charge vit D nmol/L) X 40

76
Q

Pourquoi faut-il éviter une HAUTE dose de vit D q1an ?

A

Augmentation possible des fractures

77
Q

Quelle est la LIMITE supérieure de vit D ?

A
  • 125 vs 250 nmol/L?
  • ↑ possible du risque de fx si niveau sérique trop élevé?
  • ↑ possible hypercalcémie, hypercalciurie, et néphrolithiases avec vitamine D 25(OH) > 125 nmol/L vs > 250 nmol/L
78
Q

Quels sont les BIENFAITS de la VIT D ?

A
  • Maximisent la réponse aux inhibiteurs de la résorption osseuse
  • Une faible concentration de vit D est associée à un risque accru de fractures
    • Risque de fractures ostéoporotiques majeures s’accroit de 26-27% pour chaque diminution d’écart-type des concentrations sériques de 25(OH)D
  • Risque de fractures plus faible chez les patients âgés
79
Q

Quelles sont les LIMITES de l’efficacité de la vit D ?

A
  • N’augmentent pas la DMO chez les patients ne présentant PAS de carence en vit D
    • À noter qu’en Amérique du Nord, la carence est très fréquente
  • Données controversées sur la réduction du risque de chute
    • Aucun bienfait observé

Système nerveux et musculo II (32 decks)

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