2.13 Auto-apprentissage - Arthrose Flashcards
Quelle est la PREMIÈRE cause d’invalidité au travail dans plusieurs pays ?
Pathologies du MSQ
La majorité des patients présentent des pathologies ____ telles la tendinite de la coiffe des rotateurs ou une lombalgie.
La majorité des patients présentent des pathologies mécaniques telles la tendinite de la coiffe des rotateurs ou une lombalgie.
Certains souffrent d’une pathologie ____ (i.e. polyarthrite rhumatoïde) ou d’une maladie ____(i.e. lupus, vasculite) nécessitant une approche diagnostique différente, une traitement spécifique et une référence en spécialité.
Certains souffrent d’une pathologie inflammatoire (i.e. polyarthrite rhumatoïde) ou d’une maladie systémique (i.e. lupus, vasculite) nécessitant une approche diagnostique différente, une traitement spécifique et une référence en spécialité.
Comment l’ÂGE et le SEXE du patient peut nous indiquer le type de douleur articulaire ?
• Âge:
– L’âge et le sexe orientent le diagnostic:
– Jeunes: lupus, spondylarthropathie
– Personne âgée: goutte, arthrose
– Exemple: la lombalgie aiguë
- Jeune: entorse lombaire, spondylite ankylosante
- Personne âgée: écrasement vertébral, arthrose lombaire
- Sexe:
– Suspicion arthropathie inflammatoire:
- Homme de 20 ans: spondylarthropathie
- Femme de 20 ans: arthrite rhumatoïde, lupus
Quelles sont les PRÉCISIONS à obtenir pour une DOULEUR ARTICULAIRE ?
OÙ?
- Localisation? (i.e. face interne vs tout le genou)
- Irradiation?
- Articulations touchées?
- Attention à la douleur référée (i.e. épaule vs diaphragme)
QUOI?
- La douleur a-t-elle un caractère inflammatoire ou mécanique?
- Caractéristiques de la douleur (brûlure, « feu », « sourde »…)
- Intensité de la douleur (1 à 10)
QUAND?
- Date d’apparition des symptômes et leur chronologie
- Symptômes constants, intermittents, à prépondérance nocturne ou diurne?
- 1 er épisode?
COMMENT?
- Identifier les facteurs déclenchants ou atténuants
- Identifier les symptômes systémiques associés
- Préciser l’impact sur les activités quotidiennes
Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES d’une douleur articulaire INFLAMMATOIRE ?
- Douleur à prépondérance nocturne ou matinale
- Douleur éveille classiquement le patient en fin de nuit
- Raideur matinale de plus d’une heure
- La raideur s’atténue à la mobilisation
- La raideur réapparait au repos
- Gonflement articulaire
- Érythème possible – présent surtout dans les affections très inflammatoires telles goutte ou arthrite septique)
- Fatigue, asthénie associée
Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES d’une douleur articulaire MÉCANIQUE ?
- Douleur principalement dans la journée, prédominante en après-midi ou en soirée.
- La douleur nocturne, si elle est présente, est habituellement légère et surtout associée aux changement de position.
- Absence de raideur matinale significative
- La douleur augmente à la mobilisation
- La douleur est soulagée par le repos
- Peu ou pas de gonflement articulaire
- Absence d’érythème
- Absence de symptômes systémiques
Nommez des SYNDROMES monoarticulaires.
Quelles sont les types d’atteintes MONOARTICULAIRES AIGUËS ?
Quelles sont les types d’atteintes MONOARTICULAIRES CHRONIQUES ?
Nommez les différentes atteintes POLYARTICULAIRES.
Quelles sont les différences a/n des mains entre l’ARTHROSE et l’ARTHRITE RHUMATOÏDE ?
Différenciez les atteintes inflammatoires VS mécaniques.
Décrivez les ATTEINTES dans une arthrite rhumatoïde.
- Polyarthrite symétrique
- Additive
- 90 % atteinte MCP et MTP
Quelle est la FORME d’arthrite la plus répandue ?
ARTHROSE
Quel pourcentage de personne entre 55 et 74 ans souffre d’ARTHROSE ?
Entre 55 et 74 ans, 70% des patients présentent de l’arthrose aux mains, 40% aux pieds, 10% aux genoux et 3% aux hanches.
L’arthrose est-elle un processus NORMAL du vieillissement ?
NON
Bien que l’âge soit le facteur de risque le plus important pour le développement de l’arthrose.
Les propriétés mécaniques du cartilage sont ___ entre l’os et le tissue conjonctif dense comme le tendon.
Les propriétés mécaniques du cartilage sont intermédiaires entre l’os et le tissue conjonctif dense comme le tendon.
De quoi est composé le CARTILAGE ?
= Tissue conjonctif constitué de:
– Chondrocytes
– Matrice extra-cellulaire constituée de glycosaminoglycans et de collagène
Comment l’ARTHROSE affecte toutes les structures de l’ARTICULATION ?
- Amincissement et fibrillation du cartilage
- Perte de l’espace articulaire
- Formation d’ostéophytes
- Sclérose sous-chondrale
- Déformation articulaire
VF
L’arthrose est une maladie du cartilage seulement.
FAUX
L’étude de nombreux biomarqueurs indique une anomalie du métabolisme osseux et cartilagineux avec un processus inflammatoire associé.
VF
Il y a des vaisseaux sanguins dans le CARTILAGE.
FAUX
Les chondrocytes sont nourris par diffusion.
Pourquoi les lésions du cartilage sont-elles irréversibles à l’âge adulte ?
À l’âge adulte, il n’y a plus de régénération du cartilage – les lésions sont donc pratiquement irréversibles.
Quelles sont les FORMES d’arthrose ?
- Idiopathique
- Secondaire
– Maladie de déposition du calcium
• Pyrophosphate de calcium, hydroxyapatite de calcium
– Post-traumatique
– Maladie articulaire
• nécrose avasculaire, arthrite rhumatoïde, goutte, arthrite septique, Paget, ostéopétrose
– Congénital ou maladie du développement
• Ehlers-Danlos, hémochromatose, hémoglobinopathie, dysplasie épipysaire, scoliose, hypermobilité…
– Maladie autre
- Endocrinien: diabète type 2, acromégalie, hypothyroïdie, hyperparathyroïdie, obésité
- Neuropathie: arthropathie Charcot
Quels sont les FACTEURS qui augmentent la VULNÉRABILITÉ à l’arthrose ?
Quel sexe a plus souvent d’ARTHROSE DE LA MAIN ?
FEMME
Quelles sont les PLAINTES les plus fréquentes des gens qui ont de l’ARTHROSE de la main ?
– Douleur
– Limitations fonctionnelles
– Diminution de la dextérité
– Diminution de la force de préhension
– Atteinte esthétique
L’arthrose de quelle articulation de la main est la PLUS symptomatique ?
Rhizarthrose (atteinte de la 1ère CMC)
Quel est le TYPE de douleur dans l’ARTHROSE DE LA HANCHE ?
- Douleur au creux inguinal
- Souvent irradiation à la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou
Comment se traduit l’ARTHROSE DE LA HANCHE a/n fonctionnel ?
– Boiterie à la marche
– Difficulté à monter/descendre escaliers
– Perte amplitude articulaire
Décrivez les douleurs décrites par des personnes souffrant d’arthrose du GENOU.
- Douleur souvent au compartiment interne
- Douleur plus intense à la marche, en position accroupie ou avec les activités de flexion
- Crépitations fréquentes
- Sensation de faiblesse ou d’instabilité associée à des dérobades
À quoi l’ARTHROSE DU GENOU est souvent associé ?
– Atrophie du quadriceps (médian surtout)
– Instabilité ligamentaire
– Gonflement osseux
Quelle articulation a/n du PIED est la plus souvent atteinte ?
Atteinte de la 1ère MTP est la plus fréquente
Déviation en valgus
Existe-t-il un traitement curatif pour l’arthrose ?
NON
Uniquement symptomatique
Quels sont les OBJECTIFS du traitement de l’ARTHROSE ?
– Soulager la douleur de façon multimodale
• Inclue la perte pondérale
– Minimiser les limitations fonctionnelles
• Physiothérapie:
– Conditionnement physique et renforcement musculaire péri-articulaire
– Apprendre à doser les activités, repos fréquents
• Ergothérapie:
– Amélioration de la fonction avec équipement adapté, techniques de protection articulaire et conservation énergie
– Limiter la progression de la maladie
Qu’est-ce qu’on peut utiliser comme PHARMACOTHÉRAPIE pour l’ARTHROSE ?
• Agents topiques
– AINS: Voltaren émulgel ®
– Pennsaid®
– Capsaïcin
• Analgésiques
– Acétaminophène
– Narcotiques
- AINS per os
- Agents « anti-arthrose »
– Glucosamine
– NEM?
– Chondroïtine
– Genacol?
• Injections intra-articulaires
– Corticostéroïdes
– Acide hyaluronique
Quelle est la POSOLOGIE du VOLTAREN topique ?
- Voltaren emulgel (régulier 1.16%, extra fort 2.32%)
- 4g (jointures membres inférieurs) QID, max 16g/jr
- 2g sur jointures du membre supérieur QID, max 8g/jr
- (moitié de la dose pour le extra-fort et en Bid)