1.2 Douleurs Flashcards

1
Q

VF

La douleur VISCÉRALE est très souvent rencontrée.

A

VRAI

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2
Q

Nommez des exemples de stimulations algogènes au niveau viscéral.

A
  • Distension ou contraction de la paroi (musculeuse) des viscères creux
  • Distension rapide de la capsule qui entoure les organes solides tels que le foie, la rate et le pancréas
  • Anoxie soudaine des muscles viscéraux
  • Production et accumulation de substances algogènes
  • Action directe de stimuli chimiques (estomac, œsophage…)
  • Traction et compression des ligaments et des vaisseaux
  • Nécrose de structures (myocarde…)
  • Conditions inflammatoires des viscères
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3
Q

QSJ

Rôle important dans la génèse de la douleur viscérale.

A

INFLAMMATION

Provoque directement la douleur

Processus de sensibilisation

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4
Q

VF

La douleur postopératoire est habituellement transitoire.

A

VRAI

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5
Q

Quelle est la DURÉE de la douleur postopératoire ?

A

Généralement de 2-4 jours

En fonction du type de chirurgie, du type d’anesthésie, du malade…

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6
Q

Nommez des CAUSES d’INCONFORTS de douleur postopératoire.

A
  • Section de fibres nerveuses
  • Inflammation
  • Contractures musculaires réflexes
    • Section des muscles = grosses douleurs
  • Anxiété, rêves
  • Nausées, vomissements
  • Tube naso-gastrique, sonde urinaire
  • Immobilisations
    • Inconfort due au fait que la personne bouge très peu
  • Etc
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7
Q

Quels sont les FACTEURS influençant la douleur postopératoire?

A
  • Psychologique
    • Personnalité, anxiété, dépression, expériences, attentes
  • Douleur préopératoire
  • Maladies associées
  • Type de chirurgie
    • Thoracique > sus-ombélicale > hanche > ano-rectale > sous-ombélicale…..
  • Type d’anesthésie
    • Éveillé ou non. Si éveillé = moins d’inconforts post-op.
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8
Q

Nommez les effets adverses PHYSIOLOGIQUES de la douleur postopératoire.

A
  • Cardio-vasculaires
    • HTA, troubles du rythme cardiaque, ischémie et infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque…
  • Respiratoire
    • Hypoxémie, atélectasie (respiration trop superficielle), pneumonie…
  • Gastro-intestinaux
    • Nausées, vomissements…
  • Génito-urinaires
    • Rétention urinaire, infection…
  • Hématologique
    • Thromboses, embolie pulmonaire…
  • Electrolytiques, métaboliques…
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9
Q

Quelles sont les CHIRURGIES à risque pour la transformation de la douleur postopératoire en douleur chronique ?

A

Thoracique, sein, cure d’hernie, amputation

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10
Q

Quand se fonde la douleur chronique post-opératoire ?

A

Dans les premières heures post-opératoires

20% des patients = soulagement mitigé

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11
Q

VF

Une douleur neuropathique peut survenir sans une stimulation des nocicepteurs périphériques quoique la stimulation de ces derniers peut aggraver le tableau.

A

VRAI

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12
Q

Concernant les DOULEURS NEUROPATHIQUES :

Douleurs sont dans la grande majorité des cas ___ et séquellaires et peuvent être soit transitoires soit ___.

A

Douleurs sont dans la grande majorité des cas chroniques et séquellaires et peuvent être soit transitoires soit durables.

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13
Q

Concernant la DOULEUR NEUROPATHIQUE :

Survenue très ___ de phénomène douloureux post-lésionnels après un intervalle libre de quelques ___ à plusieurs ___ ( particulièrement si lésion du SNC)

A

Survenue très fréquente de phénomène douloureux post-lésionnels après un intervalle libre de quelques semaines à plusieurs années ( particulièrement si lésion du SNC)

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14
Q

Concernant les DOULEURS NEUROPATHIQUES :

Topographie douloureuse systématisée en rapport avec la lésion neurologique, concordant très souvent avec un déficit ___ ou complet d’une modalité ___.

A

Concernant les DOULEURS NEUROPATHIQUES :

Topographie douloureuse systématisée en rapport avec la lésion neurologique, concordant très souvent avec un déficit partiel ou complet d’une modalité sensitive.

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15
Q

Quels sont les 2 types de DOULEURS neuropathiques ?

A
  1. Douleurs spontanées
  2. Douleurs provoquées
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16
Q

Qu’est-ce que des DOULEURS SPONTANÉES dans les douleurs neuropathiques ?

A
  • Survenant sans stimulus, pouvant associer;
    • Un fond douloureux permanent à type de brûlure superficielle ou d’étau profond
    • Une composante paroxystique à type décharge électrique ou d’élancements brefs
17
Q

Qu’est-ce que des DOULEURS PROVOQUÉES dans les douleurs neuropathiques ?

A
  • Souvent plus intenses que la douleur spontanée
  • Allodynie mécanique au frottement est l’aspect le plus typique. (Hyperalgésie ( froid, chaud, brûlures))
  • Sensations non douloureuses anormales ( dysesthésies et paresthésies à type fourmillements ou picotements)
18
Q

Qu’est-ce que le QUESTIONNAIRE DN4 ?

***

A
  • Ne permets pas d’affirmer qu’un douleur est exclusivement de nature neuropathique
  • Il permet de conforter la notion de l’existence d’une composante neuropathique à la douleur présentée par la patient
19
Q

Quelles caractéristiques permettent de déterminer s’il y a des composantes neuropathiques ?

A
  • Présente-t-elle une ou plusieurs des caractéristiques suivantes?
    • Brûlure
    • Sensation de froid douloureux
    • Décharges électriques
  • Est-t-elle associée dans la même région à un ou plusieurs des symptômes suivants ?
    • Fourmillements
    • Picotements
    • Engourdissements
    • Démangeaisons
  • Est-t-elle localisée dans un territoire ou l’examen met en évidence ?
    • Hypoesthésie au tact
    • Hypoesthésie à la piqûre
  • Est-t-elle provoquée ou augmenter par :
    • Le frottement
20
Q

Nommez des exemples de causes d’ORIGINE CENTRALE de la DOULEUR NEUROPATHIQUE.

A
  • Vasculaire
  • Causée par la sclérose en plaque
  • Inflammatoire
  • Traumatique
  • Liée à une vasculite
  • Infectieuse
  • Discale et arthrosique
  • Tumorale
  • Due à une malformation
  • Autres
21
Q

Nommez des exemples de POLYNEUROPATHIES pouvant causer de la DOULEUR NEUROPATHIQUE.

A
  • Diabète
  • Métabolique
  • Toxique
  • Nutritionnelle
  • Tumorale
  • Paranéoplasique
  • Syndrome de Guillain-Baré
  • Héréditaire
  • Autres
22
Q

Nommez des exemples de NEUROPATHIES FOCALES RÉGIONALES pouvant causer de la DOULEUR NEUROPATHIQUE.

A
  • Neuropathie compressive
    • Nerf ou racine comprimés
  • Radiculopathie ( discale, arthrosique, tumorale, traumatique, inflamatoire…)
  • Plexopathie ( traumatique, tumorale…)
  • Diabète
  • Radiothérapie
  • Tumeur
  • Origine vasculaire
  • Origine infectieuse
  • Origine ischémique
  • Autres
23
Q

VF

Un mécanisme de production peut produire différents symptômes.

A

VRAI

Et un symptôme peut être secondaire à différents mécanismes de production

24
Q

VF

1/4 des Canadiens souffrent de douleurs constantes ou intermittentes pendant des périodes de 6 mois ou +.

A

VRAI

Cette proportion passe à 33 % chez les Canadiens de 55 ans et plus.

25
Quelles sont les CAUSES les plus FRÉQUENTES de douleur chronique non cancéreuse ?
* Arthrite et les maladies imflammatoires (31%) * Maladies lombaires ou rachidiennes ( 21%) * Traumatismes et les séquelles post-opératoires ( 13%) * Migraines et céphalées ( 11%) * Troubles neuropathiques ou neurologiques ( 11%) * Douleurs tissus mous ( 8%) * Aucunes étiologies franches (19%)
26
Nommez les principales LOCALISATIONS des douleurs chroniques.
* 95 %: dorsalgie * 49%: douleurs aux genoux * 37%: douleurs au cou * 36%: céphalées * 34%: hanches
27
Comment différencie-t-on la DOULEUR NEUROPATHIQUE et la DOULEUR SOMATIQUE RÉFÉRÉE ?
* IRRADIATION : * **Neuropathique :** Irradiation au membre distal plus que proximal * **Référée :** Irradiation diffuse au membre proximal que distal * LOCALISATION : * **Neuropathique :** Voyage en bande plus mince * **Référée :** Localisation diffuse, contours mal définis * TYPE DE DOULEUR : * **Neuropathique :** Douleur profonde et superficielle * **Référée :** Douleur sourde * VALSALVA : * **Neuropathique :** Augmentation possible * **Référée :** Aucune modification par la manoeuvre
28
Par quoi est souvent causée une douleur au **DOS**?
Souvent causée par des **contraintes exercées** sur les muscles et les ligaments qui soutiennent la colonne vertébrale
29
Quelle est la région la plus touchée des douleurs au dos ?
Région lombaire =\> Supporte le plus de poids...
30
La prévalence d'antécédents de LOMBALGIE est \_\_\_.
ÉLEVÉE
31
En combien de temps la majorité des cas aigus de lombalgie se guérissent-ils ?
3-4 semaines 10-40% se transforment en lombalgie chronique (durée \>12 sem)
32
Quelles sont les types de LOMBALGIE en ordre décroissant ?
* Lombalgie mécanique: 97% * Douleur irradiée d’origine viscérale: 2% * Lombalgie non mécanique: 1 % * Origines cancéreuse, inflammatoire, infectieuse
33
Nommez les SIGNAUX D'ALARME des LOMBALGIES.
* Patients de moins de 20 ou de plus de 55 ans * Douleurs constantes et évolutives d’aspect non mécanique * Douleur non soulagée par le repos au lit. Douleur nocturne * Douleur présente depuis plus de 1 mois * Atteinte de l ’état général * **Antécédents** : cancer, immunodépression, VIH, utilisation de drogues ou de médicaments par voie IV, prise chronique de corticostéroïdes * Traumatisme important * Trouble de la démarche * Dysfonction de la vessie et du tractus digestif * Absence de réponse aux traitements usuels