1.2 Douleurs Flashcards
VF
La douleur VISCÉRALE est très souvent rencontrée.
VRAI
Nommez des exemples de stimulations algogènes au niveau viscéral.
- Distension ou contraction de la paroi (musculeuse) des viscères creux
- Distension rapide de la capsule qui entoure les organes solides tels que le foie, la rate et le pancréas
- Anoxie soudaine des muscles viscéraux
- Production et accumulation de substances algogènes
- Action directe de stimuli chimiques (estomac, œsophage…)
- Traction et compression des ligaments et des vaisseaux
- Nécrose de structures (myocarde…)
- Conditions inflammatoires des viscères
QSJ
Rôle important dans la génèse de la douleur viscérale.
INFLAMMATION
Provoque directement la douleur
Processus de sensibilisation
VF
La douleur postopératoire est habituellement transitoire.
VRAI
Quelle est la DURÉE de la douleur postopératoire ?
Généralement de 2-4 jours
En fonction du type de chirurgie, du type d’anesthésie, du malade…
Nommez des CAUSES d’INCONFORTS de douleur postopératoire.
- Section de fibres nerveuses
- Inflammation
- Contractures musculaires réflexes
- Section des muscles = grosses douleurs
- Anxiété, rêves
- Nausées, vomissements
- Tube naso-gastrique, sonde urinaire
- Immobilisations
- Inconfort due au fait que la personne bouge très peu
- Etc
Quels sont les FACTEURS influençant la douleur postopératoire?
- Psychologique
- Personnalité, anxiété, dépression, expériences, attentes
- Douleur préopératoire
- Maladies associées
- Type de chirurgie
- Thoracique > sus-ombélicale > hanche > ano-rectale > sous-ombélicale…..
- Type d’anesthésie
- Éveillé ou non. Si éveillé = moins d’inconforts post-op.
Nommez les effets adverses PHYSIOLOGIQUES de la douleur postopératoire.
- Cardio-vasculaires
- HTA, troubles du rythme cardiaque, ischémie et infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque…
- Respiratoire
- Hypoxémie, atélectasie (respiration trop superficielle), pneumonie…
- Gastro-intestinaux
- Nausées, vomissements…
- Génito-urinaires
- Rétention urinaire, infection…
- Hématologique
- Thromboses, embolie pulmonaire…
- Electrolytiques, métaboliques…
Quelles sont les CHIRURGIES à risque pour la transformation de la douleur postopératoire en douleur chronique ?
Thoracique, sein, cure d’hernie, amputation
Quand se fonde la douleur chronique post-opératoire ?
Dans les premières heures post-opératoires
20% des patients = soulagement mitigé
VF
Une douleur neuropathique peut survenir sans une stimulation des nocicepteurs périphériques quoique la stimulation de ces derniers peut aggraver le tableau.
VRAI
Concernant les DOULEURS NEUROPATHIQUES :
Douleurs sont dans la grande majorité des cas ___ et séquellaires et peuvent être soit transitoires soit ___.
Douleurs sont dans la grande majorité des cas chroniques et séquellaires et peuvent être soit transitoires soit durables.
Concernant la DOULEUR NEUROPATHIQUE :
Survenue très ___ de phénomène douloureux post-lésionnels après un intervalle libre de quelques ___ à plusieurs ___ ( particulièrement si lésion du SNC)
Survenue très fréquente de phénomène douloureux post-lésionnels après un intervalle libre de quelques semaines à plusieurs années ( particulièrement si lésion du SNC)
Concernant les DOULEURS NEUROPATHIQUES :
Topographie douloureuse systématisée en rapport avec la lésion neurologique, concordant très souvent avec un déficit ___ ou complet d’une modalité ___.
Concernant les DOULEURS NEUROPATHIQUES :
Topographie douloureuse systématisée en rapport avec la lésion neurologique, concordant très souvent avec un déficit partiel ou complet d’une modalité sensitive.
Quels sont les 2 types de DOULEURS neuropathiques ?
- Douleurs spontanées
- Douleurs provoquées
Qu’est-ce que des DOULEURS SPONTANÉES dans les douleurs neuropathiques ?
- Survenant sans stimulus, pouvant associer;
- Un fond douloureux permanent à type de brûlure superficielle ou d’étau profond
- Une composante paroxystique à type décharge électrique ou d’élancements brefs
Qu’est-ce que des DOULEURS PROVOQUÉES dans les douleurs neuropathiques ?
- Souvent plus intenses que la douleur spontanée
- Allodynie mécanique au frottement est l’aspect le plus typique. (Hyperalgésie ( froid, chaud, brûlures))
- Sensations non douloureuses anormales ( dysesthésies et paresthésies à type fourmillements ou picotements)
Qu’est-ce que le QUESTIONNAIRE DN4 ?
***
- Ne permets pas d’affirmer qu’un douleur est exclusivement de nature neuropathique
- Il permet de conforter la notion de l’existence d’une composante neuropathique à la douleur présentée par la patient
Quelles caractéristiques permettent de déterminer s’il y a des composantes neuropathiques ?
- Présente-t-elle une ou plusieurs des caractéristiques suivantes?
- Brûlure
- Sensation de froid douloureux
- Décharges électriques
- Est-t-elle associée dans la même région à un ou plusieurs des symptômes suivants ?
- Fourmillements
- Picotements
- Engourdissements
- Démangeaisons
- Est-t-elle localisée dans un territoire ou l’examen met en évidence ?
- Hypoesthésie au tact
- Hypoesthésie à la piqûre
- Est-t-elle provoquée ou augmenter par :
- Le frottement
Nommez des exemples de causes d’ORIGINE CENTRALE de la DOULEUR NEUROPATHIQUE.
- Vasculaire
- Causée par la sclérose en plaque
- Inflammatoire
- Traumatique
- Liée à une vasculite
- Infectieuse
- Discale et arthrosique
- Tumorale
- Due à une malformation
- Autres
Nommez des exemples de POLYNEUROPATHIES pouvant causer de la DOULEUR NEUROPATHIQUE.
- Diabète
- Métabolique
- Toxique
- Nutritionnelle
- Tumorale
- Paranéoplasique
- Syndrome de Guillain-Baré
- Héréditaire
- Autres
Nommez des exemples de NEUROPATHIES FOCALES RÉGIONALES pouvant causer de la DOULEUR NEUROPATHIQUE.
- Neuropathie compressive
- Nerf ou racine comprimés
- Radiculopathie ( discale, arthrosique, tumorale, traumatique, inflamatoire…)
- Plexopathie ( traumatique, tumorale…)
- Diabète
- Radiothérapie
- Tumeur
- Origine vasculaire
- Origine infectieuse
- Origine ischémique
- Autres
VF
Un mécanisme de production peut produire différents symptômes.
VRAI
Et un symptôme peut être secondaire à différents mécanismes de production
VF
1/4 des Canadiens souffrent de douleurs constantes ou intermittentes pendant des périodes de 6 mois ou +.
VRAI
Cette proportion passe à 33 % chez les Canadiens de 55 ans et plus.
Quelles sont les CAUSES les plus FRÉQUENTES de douleur chronique non cancéreuse ?
- Arthrite et les maladies imflammatoires (31%)
- Maladies lombaires ou rachidiennes ( 21%)
- Traumatismes et les séquelles post-opératoires ( 13%)
- Migraines et céphalées ( 11%)
- Troubles neuropathiques ou neurologiques ( 11%)
- Douleurs tissus mous ( 8%)
- Aucunes étiologies franches (19%)
Nommez les principales LOCALISATIONS des douleurs chroniques.
- 95 %: dorsalgie
- 49%: douleurs aux genoux
- 37%: douleurs au cou
- 36%: céphalées
- 34%: hanches
Comment différencie-t-on la DOULEUR NEUROPATHIQUE et la DOULEUR SOMATIQUE RÉFÉRÉE ?
- IRRADIATION :
- Neuropathique : Irradiation au membre distal plus que proximal
- Référée : Irradiation diffuse au membre proximal que distal
- LOCALISATION :
- Neuropathique : Voyage en bande plus mince
- Référée : Localisation diffuse, contours mal définis
- TYPE DE DOULEUR :
- Neuropathique : Douleur profonde et superficielle
- Référée : Douleur sourde
- VALSALVA :
- Neuropathique : Augmentation possible
- Référée : Aucune modification par la manoeuvre
Par quoi est souvent causée une douleur au DOS?
Souvent causée par des contraintes exercées sur les muscles et les ligaments qui soutiennent la colonne vertébrale
Quelle est la région la plus touchée des douleurs au dos ?
Région lombaire
=> Supporte le plus de poids…
La prévalence d’antécédents de LOMBALGIE est ___.
ÉLEVÉE
En combien de temps la majorité des cas aigus de lombalgie se guérissent-ils ?
3-4 semaines
10-40% se transforment en lombalgie chronique (durée >12 sem)
Quelles sont les types de LOMBALGIE en ordre décroissant ?
- Lombalgie mécanique: 97%
- Douleur irradiée d’origine viscérale: 2%
- Lombalgie non mécanique: 1 %
- Origines cancéreuse, inflammatoire, infectieuse
Nommez les SIGNAUX D’ALARME des LOMBALGIES.
- Patients de moins de 20 ou de plus de 55 ans
- Douleurs constantes et évolutives d’aspect non mécanique
- Douleur non soulagée par le repos au lit. Douleur nocturne
- Douleur présente depuis plus de 1 mois
- Atteinte de l ’état général
- Antécédents : cancer, immunodépression, VIH, utilisation de drogues ou de médicaments par voie IV, prise chronique de corticostéroïdes
- Traumatisme important
- Trouble de la démarche
- Dysfonction de la vessie et du tractus digestif
- Absence de réponse aux traitements usuels
