2.12 Auto-apprentissage - Goutte Flashcards
Par quoi est caractérisée la maladie de la GOUTTE ?
– la déposition de cristaux monosodiques d’urate (acide urique)
– des manifestations articulaires périphériques aiguës ou chroniques
Quelles sont les MANIFESTATIONS CLINIQUES de la GOUTTE ?
- Arthrites inflammatoires aiguës
- Dépôts tophacés
- Arthropathie goutteuse chronique
- Néphrolithiases d’acide urique
- Néphropathie chronique
Décrivez l’épidémiologie de la GOUTTE.
- Forme d’arthropathie inflammatoire la plus fréquente chez ♂ après 40 ans
- 8,4 / 1000 personnes aux USA
- 7% des hommes > 65 ans et 3% des femmes > 85 ans
- Corrélation avec les taux d’acide urique sérique
- 7-9 ♂ pour 1 ♀
- Rare avant puberté chez ♂ et avant ménopause chez ♀
- Hyperuricémie: 3-10 % population générale
Expliquer l’histoire naturelle de la GOUTTE.
Expliquer les Sx d’une CRISE AIGUË de goutte.
- Inflammation aiguë:
- Apparition rapide de douleur, svt la nuit
- Rapidement maximale (< 24 heures)
- Sensibilité intense
- Érythème « brillant », desquamation comme une brûlure
- Durée de quelques jours
- 90% des 1ères crises sont mono-articulaire
- Podagre dans 50% des 1 ères crises
Quel est le TABLEAU CLINIQUE de la GOUTTE CHRONIQUE ?
- Polyarticulaire
- Raideurs et douleurs chroniques
- Crises aiguës surajoutées
- Destruction des articulations et des os
- Arthrite destructrice et persistante accompagnée de symptômes chroniques
Expliquer la PHYSIOPATHOLOGIE de la goutte.
- L’excès d’acide urique peut être lié soit à une augmentation de la production soit à un défaut d’élimination d’acide urique, soit aux deux.
- L’acide urique n’est plus soluble au-delà de > 420 µmol/l (7,0 mg/dl) dans le sang
- La solubilité est affectée par les plus basses températures des extrémités (mains, pieds, oreilles).
Quelles sont les ENTRÉES d’acide urique ?
- Catabolisme des acides nucléiques alimentaires (Bière, viandes rouges, fruits de mer)
- Catabolisme des acides nucléiques cellulaires (Chimiothérapie, médicaments cytotoxiques)
- Purinosynthèse de novo : Hémopathies malignes, anémies hémolytiques thalassémie, certaines hémoglobinopathies, cancers généralisés, …
Quelles sont les SORTIES d’acide urique ?
- Élimination urinaire 600 à 800 mg/24h
- Uricolyse intestinale
Quels sont les FACTEURS qui influencent la sortie d’acide urique ?
- Insuffisance rénale chronique
- Insuffisance tubulaire fonctionnelle
- Traitement prolongé par certains médicaments
- Âge (veillissement du rein)
Quelles sont les MALADIES associées à la goutte ?
- Hypertension
- Maladie cardiovasculaire
- Insuffisance rénale chronique
- Diabète type 2
- Dyslipidémie
- Syndrome métabolique
Quels caractéristiques du MODE DE VIE peuvent favoriser les crises de goutte ?
- Obésité (IMC élevé)
- Régime alimentaire riche en viande et fruits de mer
- Consommation élevée d’alcool (surtout bière et spiritueux)
- Consommation fréquente de produits à haute teneur en fructose
Quels sont les MÉDICAMENTS qui peuvent favoriser la goutte ?
- Diurétiques thiazidiques (et de l’anse)
- Aspirine à faible dose
- Cyclosporine, tacrolimus
- Acide nicotinique (Niacine)
- Lévodopa
Quels sont les FACTEURS DÉMOGRAPHIQUES qui peuvent favoriser la goutte ?
- Âge avancé
- Sexe masculin
- Ménopause
Lien démontré entre la goutte et un risque élevé de ____, peu importe la cause, y compris les maladies cardiovasculaires
Lien démontré entre la goutte et un risque élevé de décès, peu importe la cause, y compris les maladies cardiovasculaires
Comment la GOUTTE est-elle diagnostiquée ?
Diagnostic définitif requiert habituellement l’analyse du liquide synovial : présence de cristaux d’urate monosodique intracellulaire, à biréfringence négative.
Expliquer les principes de la PRISE en charge de la goutte.
Quelle sont les MNP pour la prise en charge de la goutte AIGUE ?
– Repos et surélévation de l’articulation
– Application de glace
Quelle sont les TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES pour la prise en charge de la goutte AIGUE ?
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Analgésiques
- Colchicine (le plus rapidement possible)
- Corticostéroïdes per os
- Infiltration de corticostéroïdes
Y a-t-il un AINS supérieur à un autre en crise aigue ?
NON
Effet similaire de tous les AINS
Quelle est la fourchette de dose EFFICACE de PREDNISONE en crise aigue de goutte ?
- Fourchette de dose efficace: 20-50 mg par jour
Comment devrait-on diminuer la dose de PREDNISONE pour une crise aigue de goutte ?
Diminution graduelle de la dose entre 10-14 jours afin de minimiser le risque de crise rebond.
Mis-à-part la prednisone PO, que peut-on considérer en crise de goutte AIGUE ?
Infiltration intra-articulaire
Quelle est la POSOLOGIE usuelle de COLCHICINE en crise aigue ?
2 comprimés de 0.6mg stat puis 1 comprimé 1 heure plus tard
Quelles sont les changements à apporter au mode de vie concernant la GOUTTE ?
– Perte de poids
– Réduction de la consommation d’alcool, viande rouge, fruits de mer, fructose (les boissons gazeuses)
– Traitement de l’hypertension, dyslipidémie
Quelle est l’efficacité d’un RÉGIME ALIMENTAIRE STRICT sur les taux d’acides uriques ?
Un régime alimentaire strict (i.e. faible en purines et en protéines, faible consommation d’alcool) ne peut réduire les concentrations d’urates que de 60 à 120 μmol/L seulement.
Habituellement, les MNP suffisent-elles pour atteindre les taux d’acides uriques cibles ?
NON
Tx pharmacologique habituellement nécessaire
Quel est le TAUX d’acide urique cible ?
< 360 umol/L