1.12 Pharmacothérapie migraines Flashcards
Quelle est la PRINCIPALE douleur dont se plaigne les GENS ?
Maux de tête
Quel pourcentage de la population générale va souffrir de CÉPHALÉE de TENSION ?
80%
Quel pourcentage des MAUX de TÊTE chez les adultes représentent des MIGRAINES ?
10-20%
Nommez des types de CÉPHALÉES d’étiologie PRIMAIRE.
Aucune pathologie sous-jacente
Diagnostic repose sur les sx.
- Céphalée de tension
- Céphalée de Horton (Algie vasculaire de la face)
- Migraine
Nommez des types de CÉPHALÉES d’étiologie SECONDAIRE.
- Rares
- Traiter la cause est la 1 ère étape.
- Associée à une cause spécifique:
- infection
- douleur dentaire
- douleur irradiée
- traumatisme
- alcool
- trouble vasculaire
- tumeur
- alcool, abus rx., sevrage
- substances toxiques
- troubles mentaux
Combien y a-t-il de maux de tête répertoriés ?
> 120 types
Quels sont les SYMPTÔMES des CÉPHALÉES de TENSION ?
- Généralement bilatérale
- Sensation de bandeau/serrement (tête ou cou)
- phonophobie
- photosensibilité
- Ø No, Ø Vo
- Ø aura
- Ø aggravée par la marche ou par monter des escalier
Quelles sont les CAUSES des CÉPHALÉES de TENSION ?
- Fatigue
- Facteurs environnementaux (ex: fumée)
- Allergènes
- Hormonothérapie substitutive
- CO
- Stress/tension émotionnelle
Quels sont les SYMPTÔMES de CÉPHALÉE de HORTON ?
- Douleur unilatérale cuisante ou lancinante (autour de l’œil)
- Courte durée (< 2H)
- Soir (empêche de dormir)
- Crises répétées (sur 6-12 sems. q 2-3 ans)
- Environ au même moment de l’année
- Non-soulagé par MVL
- MD
- Ø No
- Ø photosensible, Ø phonophobie
Quels sont les CRITÈRES de CÉPHALÉE CHRONIQUE ?
- Céphalée > 15 jours par mois
- Sur une période > 6 mois
Cause : serrement de dents ?
Expliquer la PHYSIOPATHOLOGIE de la MIGRAINE.
◦ Pas complètement compris
◦ Origine dans le cerveau
◦ Dépression envahissante qui active le nerf trigeminal
↓
◦ Dépression corticale (aura)
↓
◦ Nerfs nociceptifs des parois des vaisseaux sanguins sécrètent des peptides = vasodilatation et inflammation
↓
◦ Inflammation = douleur pulsatile intense
Qu’est-ce qui aggrave la douleur d’une MIGRAINE ?
Douleur aggravée par mouvements, activités physiques
Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES des MIGRAINES ?
- Généralement unilatérale et pulsatile
- Crise d’une durée de 4 à 72 heures
- Douleur aggravée par mouvements, activités physiques
- No, Vo
- Phonophobie
- Photosensibilité
Décrivez le PRODROME d’une migraine.
Sensation générale de fatigue ou d’irritabilité 5 à 30 minutes avant (prodrome)
Quels sont les CRITÈRES DIAGNOSTIC de la MIGRAINE ?
- Présence d’au moins 5 crises répondant aux critères 2 à 4.
- Durée d’une crise non traitée ou ne répondant pas complètement au traitement: 4H à 72H
- La crise présente au moins deux des caractéristiques suivantes:
Douleur unilatérale - Douleur pulsatile - Douleur modérée à sévère - Aggravée ou empêche l’activités physiques routinières
- Au moins un des symptômes suivants devrait être présent durant la crise:
Nausées ou vomissements - Photophobie - Phonophobie
- Pas de présence d’antécédents qui expliqueraient une maladie sous-jacente.
Quelles sont les caractéristiques d’une AURA ?
Précédées par un aura par environ 30% des patients - Aura se manifeste 10 à 60 mins avant
- Perte de vision partielle et temporaire
- Éclairs lumineux
- Anneaux de lumière
- Engourdissements
- Sx. visuels ou sensoriels divers
Quelles sont les PHASES d’une crise de migraine ?
Quels sont les CRITÈRES GÉNÉRAUX D’ALARME ?
◦ « Pire mal de tête de sa vie » surtout si installation rapide
◦ Mal de tête différent d’habituellement (fréquence, intensité, caractéristiques)
◦ Symptômes neurologiques (perte de vision, vision double, paralysie, confusion, trouble de la parole, altération du niveau de conscience)
◦ Un mal de tête qui augmente sur plusieurs jours
◦ Début soudain chez un patient âgé
◦ Perte de poids
◦ Fièvre
◦ Augmente à l’effort, avec la toux, ou en position couchée.
◦ Migraines qui empêchent les activités quotidiennes, malgré la prise de médicament.
◦ Céphalée accompagnée d’une rougeur et une douleur à l’œil
◦ Douleur pulsatile intense accompagnée d’une sensibilité du cuir chevelu ou une claudication de la mâchoire
◦ Coup de tonnerre
◦ Mal de tête frontal qui s’aggrave à la toux et lorsqu’on se penche en avant
Pourquoi le PHARMACIEN a un rôle important dans la prise en charge des migraines ?
Plusieurs aspects du mode de vie contribuent à augmenter les crises ainsi que l’utilisation excessive des médicaments.
Traitement doit inclure un volet d’éducation au patient pour maitriser et prévenir les crises
. Pierre angulaire du traitement est l’élaboration d’un plan d’action qui comprend les objectifs du patient ainsi que le suivi pertinent.
PHARMACIEN = POSITION IDÉALE
- Diriger patient vers md si nécessaire
- Plan de traitement pour maîtriser les symptômes
- Éviter l’abus de rx.
- Cibler patient qui bénéficierait d’une prophylaxie
Quelles sont les MESURES NON-PHARMACOLOGIQUES pendant une MIGRAINE ?
- Repos
- Éviter lumière
- Éviter bruit
- Endroit frais
- Compresses froides
- Biorétroaction
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Hypnose
- Acupuncture
Quels sont les FACTEURS DÉCLENCHEUR de la migraine ?
- Facteurs alimentaires
- (chocolat, fromage, agrumes, aspartame, tyramine, GMS, phénéthylamine, nitrites, caféine, alcool, noix et jeûne)
- Stress
- (surcharge de travail, excitation, disparition brutale des facteurs de stress)
- Conditions climatiques
- (changements climatiques ou de pression atmosphérique soudain, froid, vent, humidité ou chaleur excessive)
- Excès de lumière, bruit, fatigue, excès ou manque de sommeil, odeurs fortes et altitude.
- Causes hormonales
- (puberté, menstruation, grossesse, contraceptifs ou ménopause)
- Médicaments
- (Nitroglycérine, antihypertenseurs (nifédipine, méthyldopa, IECA, b-bloqueurs), ISRS, danazol et indométhacine) *oubli des médicaments !
- Autres
- (monoxyde de carbone, cocaïne, hypoglycémie, déshydratation, tabac)
Quels sont les PRINCIPES GÉNÉRAUX du traitement de la migraine AIGUE ?
1) La réponse à un traitement est propre à chaque patient (idiosyncratique) et ne peut pas être prédit.
2) En général, il est plus avantageux de prendre le médicament le plus tôt possible lors du début du processus migraineux (attention si triptans ou risque d’abus).
3) Les stratégies thérapeutiques doivent être individualisées pour chaque patient.
4) Choisir la formulation de médicament approprié en fonction de chaque patient.
5) Éviter la surconsommation médicamenteuse.
6) Deux médicaments ou plus peuvent êtres combinés si besoin
Quels sont les PRINCIPES GÉNÉRAUX du traitement de la migraine AIGUE ?
• Aucun traitement idéal
- Efficacité
- Profil d’effets indésirables
- Co-morbidités ou troubles psychiatriques existant
- Préférences/profil du patient
- Plusieurs essais peuvent être nécessaires.
- Prévoir des médicaments différents en fonction de l’intensité des crises de migraines.
- Prévoir un plan de sauvetage.
Qu’est-il recommandé pour les MIGRAINES avec douleur LÉGÈRE à MODÉRÉE ?
- Acétaminophène
- AINS
