2.6 Symptômes non-moteurs parkinson Flashcards
La DÉPRESSION peut être ___.
PRODROMIQUE
Quelle proportion des PARKINSONIENS font des DÉPRESSIONS ?
ad 50%
Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES communes entre la dépression et la maladie de parkinson ?
– Perte de l’expression du visage
– Hypophonie
– Ralentissement moteur
– Perte d’appétit
– Troubles du sommeil
VF
La rémission de la dépression est facile à obtenir avec un parkinsonien.
FAUX
Plus difficile à obtenir
Que devrait-on cesser chez les patients parkinsoniens dépressifs ?
Cesser Rx inefficaces ou pouvant causer Sx dépressifs
Quand le fait d’OPTIMISER la thérapie médicamenteuse antiparkinsonienne en DÉPRESSION peut aider les Sx dépressifs ?
Semble efficace lorsque symptômes dépressifs seulement en période de fluctuations motrices
Peut-être plus de données avec AD (pramipexole ++)
Quel est le Tx de dépression en parkinson ?
– Antidépresseur
- Pramipexole – Si pt déjà sous ce traitement
- Antidépresseurs tricycliques
– Tertiaire: amitriptyline
– Secondaire: nortriptylline, désipramine
– Attention aux effets anticholinergiques!
• ISRS
– Citalopram, sertraline, paroxétine
– 4-5% parkinsoniens = ↑ tremblements
– Parkinsonisme occasionnel
• Venlafaxine
– Thérapie cognitivo-comportementale?
Quel pourcentage des parkinsoniens vont faire des PSYCHOSES ?
ad 50%
Ad 3/4 si démence associée
Quels sont les principaux types d’hallucinations que les PARKINSONIENS vivent ?
Visuelles (personnes, animaux) >>> auditives
Faux sentiment de présence
Quels sont les types de délires que les parkinsoniens vivent ?
• Délires (10%)
– Paranoïa
– Jalousie
– Plus résistants au tx
Quels types de Rx il faudrait essayer de RETIRER si un parkinsonien fait des psychoses ?
Retirer Rx qui agit sur SNC pouvant exacerber
– Rx avec effets anticholinergiques
– BZDs, opioïdes
Quel est le MÉCANISME de la psychose par les ANTIPARKINSONIENS ?
Stimulation ou induction d’hypersensibilité des récepteurs dopaminergiques au niveau mésocorticolimbique
Nommez en ordre les différents antiparkinsoniens du plus PRIORITAIRE vers le moins PRIORITAIRE à diminuer ou à cesser dans des cas de PSYCHOSE.
Anticholinergiques > amantadine ≥ AD ≥ IMAO-B > ICOMT > L-Dopa
Évaluer pourquoi ces Rx ont été ajoutés.
Quels antipsychotiques faut-il ÉVITER d’envisager pour une psychose si le retrait est inefficace ou si les Sx moteurs sont trop importants ?
– Éviter AP classiques
– Éviter APA suivants : risperidone, olanzapine, ziprasidone, asenapine, aripiprazole, brexpiprazole, lurasidone
Nommez les 2 antipsychotiques pouvant être tentés chez un PARKINSONIEN qui fait des psychoses.
***
– Quétiapine
• Mieux pour délires que hallucinations?
– Clozapine
Quels sont les Rx de PREMIÈRE LIGNE si DÉMENCE chez un parkinsonien ?
Rivastigmine et donépézil étudiés (IChE)
Si absence de démence, pourrait être utile pour hallucinations seulement
Aggravation des tremblements?
Quel ANTIPSYCHOTIQUE est le 1er choix en PRATIQUE chez un parkinsonien ?
Pourquoi ?
QUÉTIAPINE
– Moins de REP que autres APA
– Plus de REP que clozapine
– Efficacité?
– HTO ++
Quels sont les EI de la CLOZAPINE qui font que les md aiment MOINS la prescrire ?
HTO +++, effets anticholinergiques, hypersialorrhée, agranulocytose
Quel pourcentage des parkinsoniens ont de la DÉMENCE ?
24-31% des parkinsoniens
Ad 80% stade avancé
Que faut-il faire si un parkinsonien a de la démence ?
• Retirer Rx qui agit sur SNC pouvant exacerber
– Rx avec effets anticholinergiques
• Dont les antiparkinsoniens!
– Amantadine
– Benzodiazépines
Quel est le 1er choix de traitement si DÉMENCE chez un parkinsonien ?
Rivastigmine
Nommez différents troubles du sommeil chez les parkinsoniens.
- Insomnie
- Troubles du comportement en sommeil paradoxal (REM Sleep Behaviour Disorder)
- Syndrome des jambes sans repos (SJSR)
- Akinésie nocturne
- Somnolence diurne excessive
Quelle proportion des parkinsoniens font de l’INSOMNIE ?
Ad 60% des parkinsoniens
Qu’est-ce qui est le plus difficile dans l’insomnie d’un parkinsonien ?
a) Le temps pour s’endormir
b) le maintien du sommeil
b) maintien du sommeil
Quelles sont les CAUSES de l’insomnie chez un parkinsonien ?
– Tremblements, dyskinésie, douleur
– Rx (ex: sélégiline)
– Dépression
– Nycturie
Quels sont les TRAITEMENTS de l’insomnie chez un parkinsonien ?
– MNPs - TCC
– Optimisation Rx pro-dopaminergiques (catégorie B*)
• Rotigotine
– Mélatonine (catégorie B*)
– Doxépine faible dose, trazodone…
Quand commence habituellement les TROUBLES DU COMPORTEMENT EN SOMMEIL PARADOXAL ?
Fait souvent partie du prodrome
Quel pourcentage des parkinsoniens ont un TROUBLES DU COMPORTEMENT EN SOMMEIL PARADOXAL ?
Environ 35%
Qu’est-ce que le TROUBLE DU COMPORTEMENT EN SOMMEIL PARADOXAL ?
Reprise anormale du tonus musculaire au cours du sommeil paradoxal
Quels Rx peuvent exacerber le TROUBLE du comportement en sommeil paradoxal ?
ANTIDÉPRESSEURS
Quels sont les TRAITEMENTS du trouble de comportement en sommeil paradoxal ?
– Clonazépam 0,25 à 1 mg (prise 2h avant HS) Seule benzo pouvant être recommandée pour le parkinson.
– Mélatonine 3 à 12 mg HS
Quel pourcentage des parkinsoniens ont un SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS ?
Environ 15-20% des parkinsoniens
Quel Rx peut aggraver les Sx du syndrome des jambes sans repos ?
AD à long terme
Quels sont les Tx d’un SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS chez un parkinsonien ?
– Agonistes dopaminergiques (AD)
• Doses plus faibles
– L-Dopa
– Et comme pour les non-parkinsoniens
- Suppléments de fer si déficience
- Prégabaline
Qu’est-ce qu’une AKINÉSIE NOCTURNE ?
OFF de nuit
Quels sont les SYMPTÔMES d’une AKINÉSIE NOCTURNE ?
– Difficultés pour changer de position
– Rigidité
– Douleur
– Tremblements
Quels sont les TRAITEMENTS d’une akinésie nocturne ?
– Levodopa-carbidopa CR HS… Pas démontré que plus efficace, mais donné souvent pour cela.
– Redonner L-Dopa la nuit - Conjoint ou infirmière
– Si L-Dopa inefficace
• Rotigotine ou autre AD
Quel pourcentage des parkinsoniens ont une somnolence diurne excessive ?
ad 50%
Quelles sont les CAUSES d’une somnolence diurne excessive ?
– Dégénérescence des centres de régulation du sommeil dans le tronc cérébral
– SJSR (sommeil fragmenté la nuit)
– Agonistes dopaminergiques
Quels sont les TRAITEMENTS d’une somnolence diurne excessive ?
– Diminuer ou cesser Rx qui causent somnolence diurne
– Modafinil
– Caféine 100-200 mg BID?
Quelle est la DÉFINITION de l’HTO ?
• Entre TA couché* et debout à 3 minutes:
– Diminution au moins 20 mm Hg de la tension artérielle systolique (TAS) OU
– Diminution au moins 10 mm Hg de la tension artérielle diastolique (TAD)
Prise de TA couché après 5 minutes de repos
Quelle proportion des parkinsoniens font de l’HTO ?
30-58%
VF
L’HTO chez les parkinsoniens peut être asymptomatique.
VRAI
Symptomatique aussi
VF
L’HTO peut être prodromique.
VRAI
Quelles sont les causes de HTO ?
– Dysautonomie de la maladie de Parkinson
– Apport insuffisant en liquide (vont trop souvent aux toilettes la nuit)
– Rx, dont les antiparkinsoniens
– Autres causes médicales
Quelles sont les étapes de traitement de l’HTO ?
- Trouver la cause et la corriger
- Cesser les Rx pouvant causer HTO
- Viser à soulager les symptômes
- Instaurer les MNPs
- Instaurer les traitements nonpharmacologiques
- Si insuffisant, débuter un traitement médicamenteux
Nommez les classes de Rx qui peuvent causer de l’HTO.
- Antiparkinsoniens
- Antihypertenseurs
- Opiacés
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
Nommez des MNP pour l’HTO.
- Élever le lit entier (angle de 5 à 20o )
- Passer lentement de la position couchée ou assise à debout
- Dorsiflexion des pieds
- Bas support (jusqu’à la taille est idéal)
- Exercices (ex: natation)
- Prévoir les activités dans l’après-midi
- Éviter :
– To chaudes et bains chauds
– Alcool
– Repas copieux, riches en glucides (sang a/n des intestins au lieu du cerveau)
– Déshydratation
– Station debout prolongée
Nommez des TRAITEMENTS non-pharmacologiques pour l’HTO.
• NaCl
– Diète libérale en sel
– Bouillon s plusieurs fois par jour
– Sachets de sel TID
– Capsules de sel : 1g TID (ad 8g/jr)
• Eau
– Idéal est 2 à 2,5 litres par jour
– 500 ml d’eau prise rapide
• Caféine
– Deux tasses de café TID (peut être AM seulement)
– Wake-Up® 100-250 mg ID-TID
Nommez des TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES pour l’HTO.
- Fludrocortisone (Florinef® )
- Midodrine (Amatine® )
- Domperidone (Motilium® )
Quels sont les EI du FLORINEF (Fludrocortisone) ?
– HypoK, hypoMg
– Céphalées
– Œdème, gain de poids (2-3 kg), ins. cardiaque
– Hypertension en position couchée
Avec un apport accru en quoi le FLUDROCORTISONE (Florinef) est-il plus efficace ?
Apport accru en sel
Combien de temps cela prend-il avec que le FLORINEF fasse son plein effet ?
1-2 semaines
Quel est le mécanisme d’action de la MIDODRINE ?
Agoniste alpha-1-adrénergique
Quels sont les EI de la MIDODRINE ?
– Hypertension en position couchée (25%)
– Piloérection, prurit, paresthésies
– Rétention urinaire
– Pas d’augmentation de FC
Avant quelle heure faut-il donner la MIDODRINE ?
Ne pas donner après 17-18h (>4-5h avant HS)
VF
Plusieurs données appuient l’utilisation de DOMPERIDONE pour l’HTO.
Peu de données appuyant son utilisation
Quand devrait-on donner le DOPERIDONE pour l’HTO ?
Avant repas ou 30 min pré Rx pro dopaminergique
Efficacité boff avec nouvelles recommandations de 10mg TID
VF
L’HTO et l’HTA coexistent souvent chez les parkinsoniens.
VRAI
Tolérer des tensions artérielles globalement plus élevées, surtout chez patient âgé
Hypertension de décubitus
Si apparition de DYSFONCTION VÉSICALE soudaine, que devrait-on soupçonner ?
Éliminer infection urinaire
Qu’est-ce qui est la 1ère ligne de DYSFONCTION VÉSICALE ?
MNP
Quels Rx peuvent aider si VESSIE HYPERACTIVE ?
– L-Dopa (données conflictuelles)
– Antimuscariniques (ex: solifénacine, fésotérodine…)
– Mirabegron
– Toxine botulinique A
Que peut-on recommander si NYCTURIE ?
Optimiser thérapie antiparkinsonienne la nuit
Desmopressine intranasale
Qu’est-ce qui cause une SUDATION EXCESSIVE chez les parkinsoniens ?
Trouble de la thermorégulation
Quels sont les TRAITEMENTS d’une sudation excessive ?
– Traiter les complications motrices
– Traiter hypotension
– Idéalement, ne pas traiter avec Rx
• Pas très concluant : toxine botulinique… faibles doses de clonidine? d’antidépresseurs tricycliques? de bêta-bloquants?
Quel pourcentage de parkinsonien ont une dysfonction érectile ?
50-75% des parkinsoniens
Quels sont les problèmes a/n sexuel chez plusieurs parkinsoniens ?
Hommes: érection
Femmes: orgasme
Quels sont les TRAITEMENTS de la DYSFONCTION ÉRECTILE chez les parkinsoniens ?
– Cesser Rx qui peuvent créer dysf. érectile
• Ex: ISRS, alpha-bloquants
– Agonistes dopaminergiques ?? (apomorphine…)
– IPDE5
- Attention à HTO
- sildénafil (Viagra®)
- tadalafil (Cialis®)
- vardénafil (Levitra®)
La CONSTIPATION fait souvent partie du ___.
PRODROME
Quel pourcentage des parkinsoniens vont souffrir de CONSTIPATION ?
60-75% des parkinsoniens
Que peut-on évaluer si un parkinsonien souffre de constipation avant de recommander un traitement ?
Revoir effets anticholinergiques des Rx
Peut être exacerbés par les antiparkinsoniens – Dose-dépendant
Quels sont les TRAITEMENTS possibles si CONSTIPATION chez un parkinsonien ?
– Consommation de fibres
– Apport suffisant en eau
– Laxatifs (privilégier osmotiques…)
– Ajouter dompéridone
– Probiotiques et fibres prébiotiques
Quel pourcentage des PARKINSONIENS souffre de GASTROPARÉSIE ?
70%
Quels sont les impacts de la GASTROPARÉSIE chez les parkinsoniens ?
Nausées, vomissements
Absorption retardée, erratique ou diminuée de Rx antiparkinsoniens
Attention +++ L-Dopa
Quel Rx peut-on recommander pour la gastroparésie chez un parkinsonien ?
Dompéridone (ne pas utiliser métoclopramide ou prochlorpérazine)
Quel pourcentage des parkinsoniens vont avoir une perte de poids ?
ad 70%
Quelles peuvent être les CAUSES de la perte de poids chez un parkinsonien ?
- Plusieurs causes possibles, dont dyskinésies
- Causes Rx:
– Nausées
– Dysphagie
– Constipation
Quand peut-on recommander à un parkinsonien de manger si perte de poids ?
Tenter de manger en phase ON
Attention aux boissons riches en protéines vs L-Dopa
Quel pourcentage des parkinsoniens souffrent de SIALORRHÉE ?
ad 80%
Quels sont les traitements de la SIALORRHÉE ?
– Évaluer par radioscopie et orthophonie
– Optimiser les antiparkinsoniens
– Peu d’études fiables
- Gouttes atropine 1% ID-BID SL
- Vaporisation sublinguale d’ipratropium
- Mâcher de la gomme
– Glycopyrrolate 1 mg PO TID
• Étude X 4 sem, n=23
– Toxine botulinique de type A (Botox®)
Quel pourcentage des parkinsoniens souffrent de DYSPHAGIE ?
Ad 90%
À quoi peut mener une DYSPHAGIE ?
– Pneumonie d’aspiration
– Asphyxie
– Malnutrition
– Déshydratation
Quel risque est augmenté si un parkinsonien a de la DYSPHAGIE ?
MORTALITÉ
Quels sont les symptômes non-moteurs spécifiques à un WEARING OFF ?
– Anxiété
– Atttaques de panique
– Changements de l’humeur
– Pensée ralentie
– Douleur
Quels risques sont augmentés chez la personne âgée qui souffre de parkinson ?
– Chutes
– Démence
– Dépendance aux soins
Que devrait-on encourager concernant l’activité physique chez les parkinsoniens ?
Encourager l’adoption précoce d’un programme d’exercices réguliers
Quel supplément devrait être conseillé chez un parkinson ?
Supplément de vit.D
Que doit-on surveiller en tant que PHARMACIEN pour un parkinsonien ?
– Effets indésirables, surtout au niveau de TA et au SNC
– Prise adéquate des Rx
– adaptation du régime thérapeutique
– Détecter précocement complications motrices
– Être à l’affût des symptômes non moteurs
Que peut-on faire pour AMÉLIORER l’adhésion chez un parkinsonien ?
- Identifier les barrières avec le patient
- Éduquer le patient sur la maladie
- Simplifier le nombre de Rx et de prises
- Calendriers de prise, alarmes
- Pilulier hebdomadaire
– Attention à la capacité d’ouvrir le dispositif
- Impliquer les proches
- Dysphagie?
– Écraser cos
– Timbres
- Détecter les troubles cognitifs ou sx dépressifs
- En prend-il plus par mauvais contrôle des sx?
