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Système nerveux et musculo II > 2.6 Symptômes non-moteurs parkinson > Flashcards

2.6 Symptômes non-moteurs parkinson Flashcards

1
Q

La DÉPRESSION peut être ___.

A

PRODROMIQUE

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Q

Quelle proportion des PARKINSONIENS font des DÉPRESSIONS ?

A

ad 50%

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3
Q

Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES communes entre la dépression et la maladie de parkinson ?

A

– Perte de l’expression du visage

– Hypophonie

– Ralentissement moteur

– Perte d’appétit

– Troubles du sommeil

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4
Q

VF

La rémission de la dépression est facile à obtenir avec un parkinsonien.

A

FAUX

Plus difficile à obtenir

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5
Q

Que devrait-on cesser chez les patients parkinsoniens dépressifs ?

A

Cesser Rx inefficaces ou pouvant causer Sx dépressifs

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6
Q

Quand le fait d’OPTIMISER la thérapie médicamenteuse antiparkinsonienne en DÉPRESSION peut aider les Sx dépressifs ?

A

Semble efficace lorsque symptômes dépressifs seulement en période de fluctuations motrices

Peut-être plus de données avec AD (pramipexole ++)

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7
Q

Quel est le Tx de dépression en parkinson ?

A

– Antidépresseur

  • Pramipexole – Si pt déjà sous ce traitement
  • Antidépresseurs tricycliques

– Tertiaire: amitriptyline

– Secondaire: nortriptylline, désipramine

– Attention aux effets anticholinergiques!

• ISRS

– Citalopram, sertraline, paroxétine

– 4-5% parkinsoniens = ↑ tremblements

– Parkinsonisme occasionnel

• Venlafaxine

– Thérapie cognitivo-comportementale?

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8
Q

Quel pourcentage des parkinsoniens vont faire des PSYCHOSES ?

A

ad 50%

Ad 3/4 si démence associée

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9
Q

Quels sont les principaux types d’hallucinations que les PARKINSONIENS vivent ?

A

Visuelles (personnes, animaux) >>> auditives

Faux sentiment de présence

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10
Q

Quels sont les types de délires que les parkinsoniens vivent ?

A

• Délires (10%)

– Paranoïa

– Jalousie

– Plus résistants au tx

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11
Q

Quels types de Rx il faudrait essayer de RETIRER si un parkinsonien fait des psychoses ?

A

Retirer Rx qui agit sur SNC pouvant exacerber

– Rx avec effets anticholinergiques

– BZDs, opioïdes

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12
Q

Quel est le MÉCANISME de la psychose par les ANTIPARKINSONIENS ?

A

Stimulation ou induction d’hypersensibilité des récepteurs dopaminergiques au niveau mésocorticolimbique

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13
Q

Nommez en ordre les différents antiparkinsoniens du plus PRIORITAIRE vers le moins PRIORITAIRE à diminuer ou à cesser dans des cas de PSYCHOSE.

A

Anticholinergiques > amantadine ≥ AD ≥ IMAO-B > ICOMT > L-Dopa

Évaluer pourquoi ces Rx ont été ajoutés.

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14
Q

Quels antipsychotiques faut-il ÉVITER d’envisager pour une psychose si le retrait est inefficace ou si les Sx moteurs sont trop importants ?

A

– Éviter AP classiques

– Éviter APA suivants : risperidone, olanzapine, ziprasidone, asenapine, aripiprazole, brexpiprazole, lurasidone

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15
Q

Nommez les 2 antipsychotiques pouvant être tentés chez un PARKINSONIEN qui fait des psychoses.

***

A

– Quétiapine

• Mieux pour délires que hallucinations?

– Clozapine

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16
Q

Quels sont les Rx de PREMIÈRE LIGNE si DÉMENCE chez un parkinsonien ?

A

Rivastigmine et donépézil étudiés (IChE)

Si absence de démence, pourrait être utile pour hallucinations seulement

Aggravation des tremblements?

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17
Q

Quel ANTIPSYCHOTIQUE est le 1er choix en PRATIQUE chez un parkinsonien ?

Pourquoi ?

A

QUÉTIAPINE

– Moins de REP que autres APA

– Plus de REP que clozapine

– Efficacité?

– HTO ++

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18
Q

Quels sont les EI de la CLOZAPINE qui font que les md aiment MOINS la prescrire ?

A

HTO +++, effets anticholinergiques, hypersialorrhée, agranulocytose

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19
Q

Quel pourcentage des parkinsoniens ont de la DÉMENCE ?

A

24-31% des parkinsoniens

Ad 80% stade avancé

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20
Q

Que faut-il faire si un parkinsonien a de la démence ?

A

• Retirer Rx qui agit sur SNC pouvant exacerber

– Rx avec effets anticholinergiques

• Dont les antiparkinsoniens!

– Amantadine

– Benzodiazépines

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21
Q

Quel est le 1er choix de traitement si DÉMENCE chez un parkinsonien ?

A

Rivastigmine

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22
Q

Nommez différents troubles du sommeil chez les parkinsoniens.

A
  • Insomnie
  • Troubles du comportement en sommeil paradoxal (REM Sleep Behaviour Disorder)
  • Syndrome des jambes sans repos (SJSR)
  • Akinésie nocturne
  • Somnolence diurne excessive
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23
Q

Quelle proportion des parkinsoniens font de l’INSOMNIE ?

A

Ad 60% des parkinsoniens

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24
Q

Qu’est-ce qui est le plus difficile dans l’insomnie d’un parkinsonien ?

a) Le temps pour s’endormir
b) le maintien du sommeil

A

b) maintien du sommeil

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25
Q

Quelles sont les CAUSES de l’insomnie chez un parkinsonien ?

A

– Tremblements, dyskinésie, douleur

– Rx (ex: sélégiline)

– Dépression

– Nycturie

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26
Q

Quels sont les TRAITEMENTS de l’insomnie chez un parkinsonien ?

A

– MNPs - TCC

– Optimisation Rx pro-dopaminergiques (catégorie B*)

• Rotigotine

– Mélatonine (catégorie B*)

– Doxépine faible dose, trazodone…

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27
Q

Quand commence habituellement les TROUBLES DU COMPORTEMENT EN SOMMEIL PARADOXAL ?

A

Fait souvent partie du prodrome

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28
Q

Quel pourcentage des parkinsoniens ont un TROUBLES DU COMPORTEMENT EN SOMMEIL PARADOXAL ?

A

Environ 35%

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29
Q

Qu’est-ce que le TROUBLE DU COMPORTEMENT EN SOMMEIL PARADOXAL ?

A

Reprise anormale du tonus musculaire au cours du sommeil paradoxal

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30
Q

Quels Rx peuvent exacerber le TROUBLE du comportement en sommeil paradoxal ?

A

ANTIDÉPRESSEURS

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31
Q

Quels sont les TRAITEMENTS du trouble de comportement en sommeil paradoxal ?

A

– Clonazépam 0,25 à 1 mg (prise 2h avant HS) Seule benzo pouvant être recommandée pour le parkinson.

– Mélatonine 3 à 12 mg HS

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32
Q

Quel pourcentage des parkinsoniens ont un SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS ?

A

Environ 15-20% des parkinsoniens

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33
Q

Quel Rx peut aggraver les Sx du syndrome des jambes sans repos ?

A

AD à long terme

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34
Q

Quels sont les Tx d’un SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS chez un parkinsonien ?

A

– Agonistes dopaminergiques (AD)

• Doses plus faibles

– L-Dopa

– Et comme pour les non-parkinsoniens

  • Suppléments de fer si déficience
  • Prégabaline
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35
Q

Qu’est-ce qu’une AKINÉSIE NOCTURNE ?

A

OFF de nuit

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36
Q

Quels sont les SYMPTÔMES d’une AKINÉSIE NOCTURNE ?

A

– Difficultés pour changer de position

– Rigidité

– Douleur

– Tremblements

37
Q

Quels sont les TRAITEMENTS d’une akinésie nocturne ?

A

– Levodopa-carbidopa CR HS… Pas démontré que plus efficace, mais donné souvent pour cela.

– Redonner L-Dopa la nuit - Conjoint ou infirmière

– Si L-Dopa inefficace

• Rotigotine ou autre AD

38
Q

Quel pourcentage des parkinsoniens ont une somnolence diurne excessive ?

A

ad 50%

39
Q

Quelles sont les CAUSES d’une somnolence diurne excessive ?

A

– Dégénérescence des centres de régulation du sommeil dans le tronc cérébral

– SJSR (sommeil fragmenté la nuit)

– Agonistes dopaminergiques

40
Q

Quels sont les TRAITEMENTS d’une somnolence diurne excessive ?

A

– Diminuer ou cesser Rx qui causent somnolence diurne

– Modafinil

– Caféine 100-200 mg BID?

41
Q

Quelle est la DÉFINITION de l’HTO ?

A

• Entre TA couché* et debout à 3 minutes:

– Diminution au moins 20 mm Hg de la tension artérielle systolique (TAS) OU

– Diminution au moins 10 mm Hg de la tension artérielle diastolique (TAD)

Prise de TA couché après 5 minutes de repos

42
Q

Quelle proportion des parkinsoniens font de l’HTO ?

A

30-58%

43
Q

VF

L’HTO chez les parkinsoniens peut être asymptomatique.

A

VRAI

Symptomatique aussi

44
Q

VF

L’HTO peut être prodromique.

A

VRAI

45
Q

Quelles sont les causes de HTO ?

A

– Dysautonomie de la maladie de Parkinson

– Apport insuffisant en liquide (vont trop souvent aux toilettes la nuit)

– Rx, dont les antiparkinsoniens

– Autres causes médicales

46
Q

Quelles sont les étapes de traitement de l’HTO ?

A
  • Trouver la cause et la corriger
  • Cesser les Rx pouvant causer HTO
  • Viser à soulager les symptômes
  • Instaurer les MNPs
  • Instaurer les traitements nonpharmacologiques
  • Si insuffisant, débuter un traitement médicamenteux
47
Q

Nommez les classes de Rx qui peuvent causer de l’HTO.

A
  • Antiparkinsoniens
  • Antihypertenseurs
  • Opiacés
  • Antidépresseurs
  • Antipsychotiques
48
Q

Nommez des MNP pour l’HTO.

A
  • Élever le lit entier (angle de 5 à 20o )
  • Passer lentement de la position couchée ou assise à debout
  • Dorsiflexion des pieds
  • Bas support (jusqu’à la taille est idéal)
  • Exercices (ex: natation)
  • Prévoir les activités dans l’après-midi
  • Éviter :

– To chaudes et bains chauds

– Alcool

– Repas copieux, riches en glucides (sang a/n des intestins au lieu du cerveau)

– Déshydratation

– Station debout prolongée

49
Q

Nommez des TRAITEMENTS non-pharmacologiques pour l’HTO.

A

• NaCl

– Diète libérale en sel

– Bouillon s plusieurs fois par jour

– Sachets de sel TID

– Capsules de sel : 1g TID (ad 8g/jr)

• Eau

– Idéal est 2 à 2,5 litres par jour

– 500 ml d’eau prise rapide

• Caféine

– Deux tasses de café TID (peut être AM seulement)

– Wake-Up® 100-250 mg ID-TID

50
Q

Nommez des TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES pour l’HTO.

A
  • Fludrocortisone (Florinef® )
  • Midodrine (Amatine® )
  • Domperidone (Motilium® )
51
Q

Quels sont les EI du FLORINEF (Fludrocortisone) ?

A

– HypoK, hypoMg

– Céphalées

– Œdème, gain de poids (2-3 kg), ins. cardiaque

– Hypertension en position couchée

52
Q

Avec un apport accru en quoi le FLUDROCORTISONE (Florinef) est-il plus efficace ?

A

Apport accru en sel

53
Q

Combien de temps cela prend-il avec que le FLORINEF fasse son plein effet ?

A

1-2 semaines

54
Q

Quel est le mécanisme d’action de la MIDODRINE ?

A

Agoniste alpha-1-adrénergique

55
Q

Quels sont les EI de la MIDODRINE ?

A

– Hypertension en position couchée (25%)

– Piloérection, prurit, paresthésies

– Rétention urinaire

– Pas d’augmentation de FC

56
Q

Avant quelle heure faut-il donner la MIDODRINE ?

A

Ne pas donner après 17-18h (>4-5h avant HS)

57
Q

VF

Plusieurs données appuient l’utilisation de DOMPERIDONE pour l’HTO.

A

Peu de données appuyant son utilisation

58
Q

Quand devrait-on donner le DOPERIDONE pour l’HTO ?

A

Avant repas ou 30 min pré Rx pro dopaminergique

Efficacité boff avec nouvelles recommandations de 10mg TID

59
Q

VF

L’HTO et l’HTA coexistent souvent chez les parkinsoniens.

A

VRAI

Tolérer des tensions artérielles globalement plus élevées, surtout chez patient âgé

Hypertension de décubitus

60
Q

Si apparition de DYSFONCTION VÉSICALE soudaine, que devrait-on soupçonner ?

A

Éliminer infection urinaire

61
Q

Qu’est-ce qui est la 1ère ligne de DYSFONCTION VÉSICALE ?

A

MNP

62
Q

Quels Rx peuvent aider si VESSIE HYPERACTIVE ?

A

– L-Dopa (données conflictuelles)

– Antimuscariniques (ex: solifénacine, fésotérodine…)

– Mirabegron

– Toxine botulinique A

63
Q

Que peut-on recommander si NYCTURIE ?

A

Optimiser thérapie antiparkinsonienne la nuit

Desmopressine intranasale

64
Q

Qu’est-ce qui cause une SUDATION EXCESSIVE chez les parkinsoniens ?

A

Trouble de la thermorégulation

65
Q

Quels sont les TRAITEMENTS d’une sudation excessive ?

A

– Traiter les complications motrices

– Traiter hypotension

– Idéalement, ne pas traiter avec Rx

• Pas très concluant : toxine botulinique… faibles doses de clonidine? d’antidépresseurs tricycliques? de bêta-bloquants?

66
Q

Quel pourcentage de parkinsonien ont une dysfonction érectile ?

A

50-75% des parkinsoniens

67
Q

Quels sont les problèmes a/n sexuel chez plusieurs parkinsoniens ?

A

Hommes: érection

Femmes: orgasme

68
Q

Quels sont les TRAITEMENTS de la DYSFONCTION ÉRECTILE chez les parkinsoniens ?

A

– Cesser Rx qui peuvent créer dysf. érectile

• Ex: ISRS, alpha-bloquants

– Agonistes dopaminergiques ?? (apomorphine…)

– IPDE5

  • Attention à HTO
  • sildénafil (Viagra®)
  • tadalafil (Cialis®)
  • vardénafil (Levitra®)
69
Q

La CONSTIPATION fait souvent partie du ___.

A

PRODROME

70
Q

Quel pourcentage des parkinsoniens vont souffrir de CONSTIPATION ?

A

60-75% des parkinsoniens

71
Q

Que peut-on évaluer si un parkinsonien souffre de constipation avant de recommander un traitement ?

A

Revoir effets anticholinergiques des Rx

Peut être exacerbés par les antiparkinsoniens – Dose-dépendant

72
Q

Quels sont les TRAITEMENTS possibles si CONSTIPATION chez un parkinsonien ?

A

– Consommation de fibres

– Apport suffisant en eau

– Laxatifs (privilégier osmotiques…)

– Ajouter dompéridone

– Probiotiques et fibres prébiotiques

73
Q

Quel pourcentage des PARKINSONIENS souffre de GASTROPARÉSIE ?

A

70%

74
Q

Quels sont les impacts de la GASTROPARÉSIE chez les parkinsoniens ?

A

Nausées, vomissements

Absorption retardée, erratique ou diminuée de Rx antiparkinsoniens

Attention +++ L-Dopa

75
Q

Quel Rx peut-on recommander pour la gastroparésie chez un parkinsonien ?

A

Dompéridone (ne pas utiliser métoclopramide ou prochlorpérazine)

76
Q

Quel pourcentage des parkinsoniens vont avoir une perte de poids ?

A

ad 70%

77
Q

Quelles peuvent être les CAUSES de la perte de poids chez un parkinsonien ?

A
  • Plusieurs causes possibles, dont dyskinésies
  • Causes Rx:

– Nausées

– Dysphagie

– Constipation

78
Q

Quand peut-on recommander à un parkinsonien de manger si perte de poids ?

A

Tenter de manger en phase ON

Attention aux boissons riches en protéines vs L-Dopa

79
Q

Quel pourcentage des parkinsoniens souffrent de SIALORRHÉE ?

A

ad 80%

80
Q

Quels sont les traitements de la SIALORRHÉE ?

A

– Évaluer par radioscopie et orthophonie

– Optimiser les antiparkinsoniens

– Peu d’études fiables

  • Gouttes atropine 1% ID-BID SL
  • Vaporisation sublinguale d’ipratropium
  • Mâcher de la gomme

– Glycopyrrolate 1 mg PO TID

• Étude X 4 sem, n=23

– Toxine botulinique de type A (Botox®)

81
Q

Quel pourcentage des parkinsoniens souffrent de DYSPHAGIE ?

A

Ad 90%

82
Q

À quoi peut mener une DYSPHAGIE ?

A

– Pneumonie d’aspiration

– Asphyxie

– Malnutrition

– Déshydratation

83
Q

Quel risque est augmenté si un parkinsonien a de la DYSPHAGIE ?

A

MORTALITÉ

84
Q

Quels sont les symptômes non-moteurs spécifiques à un WEARING OFF ?

A

– Anxiété

– Atttaques de panique

– Changements de l’humeur

– Pensée ralentie

– Douleur

85
Q

Quels risques sont augmentés chez la personne âgée qui souffre de parkinson ?

A

– Chutes

– Démence

– Dépendance aux soins

86
Q

Que devrait-on encourager concernant l’activité physique chez les parkinsoniens ?

A

Encourager l’adoption précoce d’un programme d’exercices réguliers

87
Q

Quel supplément devrait être conseillé chez un parkinson ?

A

Supplément de vit.D

88
Q

Que doit-on surveiller en tant que PHARMACIEN pour un parkinsonien ?

A

– Effets indésirables, surtout au niveau de TA et au SNC

– Prise adéquate des Rx

– adaptation du régime thérapeutique

– Détecter précocement complications motrices

– Être à l’affût des symptômes non moteurs

89
Q

Que peut-on faire pour AMÉLIORER l’adhésion chez un parkinsonien ?

A
  • Identifier les barrières avec le patient
  • Éduquer le patient sur la maladie
  • Simplifier le nombre de Rx et de prises
  • Calendriers de prise, alarmes
  • Pilulier hebdomadaire

– Attention à la capacité d’ouvrir le dispositif

  • Impliquer les proches
  • Dysphagie?

– Écraser cos

– Timbres

  • Détecter les troubles cognitifs ou sx dépressifs
  • En prend-il plus par mauvais contrôle des sx?

Système nerveux et musculo II (32 decks)

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