1.9 Soins pharmaceutiques - douleur Flashcards
Il est essentiel de reconnaître le ___ de douleur pour offrir ___ ___.
Il est essentiel de reconnaître le type de douleur pour offrir analgésie adéquate.
Que doit-on demander lors du QUESTIONNAIRE au patient pour déterminer le TYPE de douleur ?
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- Localisation de la douleur
- Intensité de la douleur
- Variation dans la journée / selon activités ?
- Description de la douleur
- Serrative, lancinante, sous forme de picottements/engourdissements, chocs électriques, coups de couteau, augmentation à l’effleurement de la peau (allodynie)
- Facteurs aggravants/d’amélioration
- Symptômes associés (insomnie ?)
Pourquoi l’échelle visuelle analgogue (EVA) est utile dans l’évaluation de la douleur ?
- Peut être utile pour déterminer intensité de la douleur
- Très utile dans un contexte de douleur aiguë
- Imparfait pour le suivi d’un patient avec douleur chronique
- Amélioration activités et qualité de vie = but visé…
Décrivez les 4 PALIERS de gestion de la douleur.
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ÉTAPE 1 : Analgésiques non opioïdes, AINS, +/- co-analgésiques. Douleur aigue, douleur chronique sans contrôle, crises aiguës de douleur chronique
ÉTAPE 2 : Opioïdes faibles (codéine +/- acétaminophène, Tramadol+/- acétaminophène, oxycodone, Tapentadol)
ÉTAPE 3 : Opioïdes puissants, méthadone, Administration par voie orale, Timbre transdermique; oxycodone, morphine, hydromorphone, fentanyl)
ÉTAPE 4 : Bloc nerveux, épidurale, pompes ACP, thérapie par bloc neurolytique, stimulateurs médullaires. Douleur chronique, douleur non cancéreuse, douleur cancéreuse.
À chaque étape : AINS (avec ou sans adjuvant à chaque étape),
Nommez des types de DOULEUR AIGUË.
- Douleur post-opératoire
- Douleur dentaire
- Douleur causée par un trauma (fracture par exemple)
- Lombalgie
Quels sont les FACTEURS prédictifs de douleur post-opératoire ?
- Difficulté et durée de l’acte chirurgical (Selon le type de chirurgie)
- Expérience du chirurgien
- Facteurs propres au patient
- Variables psychologiques : anxiété, dépression, perception du patient de son état de santé
- Habitudes de vie : tabagisme, facteurs sociaux défavorables
- Âge
- Douleur préexistante (si déjà de la douleur = plus de risques de douleurs post-op)
Quels sont les BUTS du traitement de la DOULEUR aiguë post-opératoire ?
- Soulager la douleur de façon efficace et sécuritaire en fonction des particularités du patient
- Favoriser une récupération précoce et améliorer l’évolution clinique
Pourquoi faut-il BIEN doser l’analgésie du patient ?
On veut le SOULAGER, mais on veut aussi éviter les EFFETS INDÉSIRABLES tels que la somnolence, qui pourraient empêcher le patient de demeurer actif.
De quoi dépend le choix de l’ANALGÉSIE d’un patient ?
- Âge du patient
- Doses moins élevées pour personnes âgées, moins d’AINS
- ATCD médicaux
- Type de chirurgie
- Chirugie
- Intensité et durée des douleurs post-op attendues
- En 24h on s’attend qu’il retourne chez lui.
- Efficacité de l’analgésique
- Profil d’effets indésirables
Qu’est-ce que l’ANALGÉSIE MULTIMODALE ?
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Utiliser plusieurs méthodes d’analgésie de manière simultanée OU successive (ex : AINS + opioïde)
À quoi sert l’ANALGÉSIE MULTIMODALE ?
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- Permet de mieux contrôler la douleur, en la bloquant à différents niveaux
- Permet d’utiliser des doses efficaces, mais moindres de chaque médicament, donc généralement moins d’effets indésirables
- AINS : permettrait de réduire inflammation post-op et de réduire les besoins en opioïde
Dans quelle situation de douleur aiguë post-opératoire, on doit éviter les AINS ?
Si risque de saignement élevé en post-opératoire
*AINS diminuent agrégation plaquettaire et prolongent le temps de saignement*
Quel est l’objectif d’analgésie de la douleur aiguë post-opératoire pour une CHIRURGIE MINEURE ?
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Objectif : douleur ˂ 3/10
Comment atteint-on l’objectif d’analgésie de la douleur aiguë post-opératoire pour une CHIRURGIE MINEURE ?
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Selon l’intensité de la douleur, analgésique de niveau I ou II
Prescription d’opioïde PRN possible en cas de pic de douleur
Comment atteint-on l’objectif d’analgésie de la douleur aiguë post-opératoire pour une CHIRURGIE MAJEURE ?
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AINS si absence de C-I
Opioïde par voie parentérale (pendant hospit.) → relais PO au J1-J2 post-op lorsque l’intensité de la douleur diminue (analgésiques de niveau II ou III)
Nommez des AGENTS utilisés pour les DOULEURS LÉGÈRES À MODÉRÉES.
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Acétaminophène :
- 650mg QID à 1000mg QID
- Attention aux formulations qui combinent acétaminophène afin de respecter dose maximale quotidienne (TRÈS important)
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AINS :
- Naproxène 250mg à 500mg PO/IR BID
- Ibuprofène 400mg à 600mg PO QID
- Célécoxib 100mg BID
- Kétorolac 10mg PO QID PRN
- peut être utilisé pour douleur modérée à intense…
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Opioïdes :
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Étape II
- Codéine 30mg + acétaminophène 325mg (Empracet®), 1-2 co q4-6h PRN
- Tramadol 37,5mg + acétaminophène 325mg (Tramacet®), 1-2 co q4-6h PRN
- Oxycodone 2,5mg + acétaminophène 325mg (Percocet-Demi®), 1co q4-6h PRN
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Étape III
- Morphine 5mg (Statex®), 1co PO q4h PRN
- Hydromorphone 1mg (Dilaudid®), 1co PO q4h PRN
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Si allergie aux opioïdes synthétiques ou semi-synthétiques
- Mépéridine 50mg (Demerol®), 1co PO q4h PRN
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Étape II
Pourquoi les POSOLOGIES d’opioïdes doivent être les plus PRÉCISES possibles ?
Recommandations canadiennes d’optimiser les ordonnances d’opioïdes pour éviter les erreurs et l’ambiguïté pour patient, pharmacien, infirmière
Éviter les questionnements de la part des professionnels ET des patients
Pourquoi devrait-on demander au patient de RECONSULTER si il a encore de la douleur après la durée de la prescription en externe prévue ?
Si la douleur persiste au-delà de la prescription, il est important que le patient soit revu par l’équipe médicale afin de RÉÉVALUER la douleur (vs complications possibles) et d’adapter le traitement analgésique pour éviter que la douleur aiguë ne devienne chronique…
Quels sont les PRINCIPES GÉNÉRAUX d’analgésie pour un patient traité pour douleur chronique et qui nécessite un Tx pour des douleurs AIGUES ?
Ne pas changer les doses d’analgésie chronique
Généralement, ajouter médication pour gérer analgésie aiguë « en surplus »
=> Si buprénorphine, opioïdes peuvent être administrés au patient, mais souvent moins efficaces : privilégier autres options (acétaminophène, AINS) Souvent, buprénorphine cessée 4-5 jrs avant la chirurgie. Pas de CI de donner ensemble, sera seulement moins efficace.
Selon la situation suivante :
Madame Latulippe s’est fracturé le tibia droit, ce qui a nécessité une chirurgie avec fixation. Elle peut désormais se déplacer à l’aide de béquilles. Lors de son séjour à l’hôpital, la douleur était contrôlée par :
• Acétaminophène 500mg, 1co QID et Hydromorphone 1mg, 1co q 4 h PRN
À sa sortie de l’hôpital, le médecin lui prescrit : Atasol (Acétaminophène 325mg+ Codéine 30mg), 1 co q4-6h
Quelques jours plus tard, elle vous appelle pour lui suggérer un analgésique puisque la combinaison Acétaminophène-codéine ne contrôle pas la douleur.
Madame prend seulement de la Paroxétine 20 mg DIE pour une dépression majeure.
Que suggérez-vous au médecin pour soulager les douleurs de madame ?
Paroxetine = inhibiteur du 2D6, donc codéine n’est pas changée en morphine, donc INEFFICACITÉ
Options :
Percocet-demi, morphine faible dose, hydromorphone faibel dose, oxycodone faible dose, AINS possible ?
Selon la situation suivante :
Joanie est une jeune adolescente de 15 ans qui vient de subir une intervention chirurgicale au niveau des oreilles (otoplastie). Sa mère se présente à la pharmacie avec l’ordonnance suivante:
Acétaminophène 325mg, 2 co aux 4-6h PRN #10co
Morphine 5mg, 1 co q6h PRN # 5co
Au questionnaire, madame vous dit que Joanie pèse 54kg et mesure 170cm. Elle n’a aucune allergie ni ATCD médical.
Sa mère aimerait savoir comment elle doit faire prendre ses deux médicaments à Joanie. Elle vous demande également les principaux effets indésirables qu’elle doit surveiller.
- Commencer par le tylenol de manière régulière (si douleur entre 3-6/10)
- On attend entre 30-60 min pour voir. Si bcp de douleur (>7/10), prendre 1 co de morphine 5 mg.
- Si douleur déjà trop intense >7/10, on donne d’emblée morphine avec tylenol pour éviter trop de douleur, car difficile à soulager après
EI :
- Constipation (recommander lax-a-day)
- Nausées
- Somnolence
Donner des exemples de prescriptions pour le contrôle de douleur buccodentaire.
- DOULEURS LÉGÈRES À MODÉRÉES
- AINS
- SI CI aux AINS : Acétaminophène, tramadol
- DOULEURS INTENSES
- AINS + acétaminophène
- Si CI aux AINS : Acétaminophène-codéine ou acétaminophène-tramadol
- DOULEURS EXTRÊMES
- AINS + Acétaminophène + Opioïdes PRN
- Si CI aux AINS : Idem à douleur intense + Opioïdes PRN
Concernant la situation suivante :
Madame Côté vous présente l’ordonnance suivante qui a été faite par son dentiste suite à la mise en place d’un implant de la molaire inférieure droite avec installation de pilier de guérison:
Atasol-30 (acétaminophène 325mg+codéine 30mg), 1co q4-6h PRN x 48-72h # 15co
Madame vous mentionne être préoccupée par l’analgésique prescrit en postopératoire. Elle vous dit ne pas pouvoir prendre de la codéine, car elle a fait une « allergie » lors d’une autre chirurgie (appendicectomie). Elle l’a mentionné au dentiste qui ne l’a pas pris en considération.
Vous la questionnez au sujet de son « allergie » et elle vous dit avoir eu de la somnolence, de la constipation et quelques picotements suite à la prise de codéine.
Selon vous, y a-t-il matière à intervenir auprès du dentiste ?
Ce serait plus une INTOLÉRANCE qu’une ALLERGIE.
Ne pas faire d’intervention avec le dentiste.
Concernant la situation suivante :
Madame Côté vous présente l’ordonnance suivante qui a été faite par son dentiste suite à la mise en place d’un implant de la molaire inférieure droite avec installation de pilier de guérison:
Atasol-30 (acétaminophène 325mg+codéine 30mg), 1co q4-6h PRN x 48-72h # 15co
Madame vous mentionne être préoccupée par l’analgésique prescrit en postopératoire car elle dit ne pas pouvoir prendre de la codéine car elle a fait une « allergie » lors d’une autre chirurgie (appendicectomie). Elle l’a mentionné au dentiste qui ne l’a pas pris en considération.
Vous la questionnez au sujet de son « allergie » et elle vous dit avoir fait un rash et avait eu des difficultés respiratoires.
Selon vous, y a-t-il matière à intervenir auprès du dentiste?
Recommander un opioïde synthétique : mépéridine (meilleur choix), tramadol est CI, tapentadol = pas clair, mais pas de données qui dit que c’est sécuritaire.
Envisager AINS si absence de CI.
