2.11 Pharmacothérapie ostéoporose Flashcards
Expliquer les risques d’ostéoporose avec les PATIENTS CORTICODÉPENDANTS.
- 40% des patients corticodépendants ont une ↓ DMO à travers le temps
- Taux de perte osseuse de 12% 1ière année, puis 2 à 3% par année
- Perte osseuse rapide, dès les 1ier 3 à 6 mois de tx.
- Perte osseuse proportionnel à la dose de corticostéroïdes
- Doses aussi faibles que 2.5 mg/jour ↑ risque de fx
- Dose de > 7.5 mg/jour ↑ de 5X risque de fx
Quelle est l’indication du début de TRAITEMENT pour prévenir ostéoporose chez patients CORTICODÉPENDANTS ?
Pour patients > 50 ans, si utilisation d’une dose d’équivalent prednisone de > ou = 7.5 mg ID pendant plus de 3 mois cumulatif sur 1 an de traitement
Pas d’indication de traitement pour patients < 50 ans
Quelle est la PREMIÈRE LIGNE de Tx si patients corticodépendants ?
- BIPHOSPHONATE
- Alendrontate 70 mg/sem (35 mg/sem chez femmes pré-ménopausées)
- Risédronate 35 mg/sem
- Acide zolédronique 5 mg i.v. Q1an
Quels sont les autres traitements possibles (autre que biphosphonates) pour les patients corticodépendants ?
- Tériparatide
- Dénosumab
- Le RALOXIFÈNE est non indiqué
Que faut-il faire si FRACTURE chez une femme pré-ménopausées ?
- D’abord exclure cause d’ostéoporose secondaire
- Prise de médication à risque de fracture
- Malabsorption GI (maladie caeliaque, fibrose kystique, chirurgie malabsorptive, etc.)
- Ostéomalacie
- Etc
VF
Il y a une perte de DMO pendant la grossesse et allaitement.
- Perte DMO de 3 à 5% pendant grossesse
- Perte DMO de 3 à 10% après 6 mois d’allaitement
- Généralement, retour à la normale après grossesse et allaitement.
Quels sont les TRAITEMENTS à considérer si fracture liée à un traumatisme léger chez femmes pré-ménopausées ?
- Raloxifène :
- CI car aggravation possible de la perte osseuse.
- Dénosumab :
- Pas étudié spécifiquement chez cette population, mais avantage possible puisque effet réversible et femmes en âge de procréer…
- Tériparatide :
- Utiliser seulement si fracture à répétition ou très haut risque de fracture.
- Biphosphonates :
- Amélioration de la DMO démontrée dans plusieurs populations de femmes pré-ménopausées
- Peu de données sur efficacité pour prévenir fractures
Peut-on utiliser les BIPHOSPHONATES en grossesse ?
Non recommandé
Chez le rat : accumulation du médicament dans le squelette de la mère, passage à travers le placenta et accumulation dans le squelette du fœtus.
Quelles sont les particularités des PATIENTS INSUFFISANTS RÉNAUX CHRONIQUES ?
- Anomalies de l’axe phosphocalcique
- Plusieurs maladies osseuses fréquentes chez pts IRC sont liées à une DMO basse.
- Ostéomalacie, HyperPTH, Os adynamique
-
Essentiel d’exclure une anomalie de l’axe phosphocalcique avant de débuter RX!
- Doser vit D 25(OH), calcium, phosphore, parathormone et phosphate alcaline
- Suggérer une référence à un médecin spécialiste en cas de doute.
- Une biopsie osseuse peut être considérée dans certains cas complexes
- Plusieurs maladies osseuses fréquentes chez pts IRC sont liées à une DMO basse.
Quelles sont les particularités des PATIENTS AYANT SUBI UNE CHX MALABSORPTIVE ?
- ↓ possible de la DMO causée par :
- ↓ de l’absorption du calcium et de la vitamine D
- Perte de poids importante causée par la chirurgie
- Anomalies de l’axe phosphocalcique peuvent causer DMO basse :
- Ostéomalacie, HyperPTH, Os adynamique
- Avant de débuter un traitement inhibiteur du remodelage osseux :
- Essentiel d’exclure une anomalie de l’axe phosphocalcique
Quelles sont les ANOMALIES possibles si DMO basse ?
- Hyperparathyroïdie secondaire
- Ostéomalacie
- Os adynamique
- Ostéoporose
VF
La plupart des études faites en ostéoporose incluent peu de patients > 75 ans.
VRAI
Quels sont les RISQUES d’utiliser des médicaments pour l’ostéoporose chez les PATIENTS ÂGÉS ?
Intolérance gastrique, ulcère œsophagien, douleur musculo-squelettique, réactions immunes (administration I.V.), fx atypique (rare), ostéonécrose de la mâchoire (très rare)
Quels sont les BÉNÉFICES d’utiliser des médicaments pour l’ostéoporose chez les PATIENTS ÂGÉS ?
- Prévenir fracture, donc prévenir :
- Douleur
- Morbidité
- Déconditionnement
- Hospitalisation
- Décès
VF
Plusieurs options pharmacologiques semblent efficaces et sécuritaires pour les patients âgés ≥ 75 ans
VRAI
Chez les patients âgés qui bénéficient d’un tx doivent être minimalement à risque __ ou __ de Fx ostéoporotique.
MODÉRÉ ou ÉLEVÉ
L’âge en soi n’est pas un facteur de risque suffisant pour traiter
Les facteurs de risque mineurs, tel que les troubles d’équilibre, le tabagisme, ou un antécédent de ≤ 1 chute/an, ne justifient pas l’initiation d’un traitement
Quelle est l’EFFICACITÉ des BIPHOSPHONATES chez les patients âgés ?
- ↓de la perte osseuse et ↑ de la masse osseuse après 3 mois de traitement aux sites anatomiques suivants :
- Hanche et colonne vertébrale
- ↓des marqueurs osseux de façon maximale après 3 à 6 mois de traitement
- ↓l’incidence de fracture après 6 à 12 mois de traitement
Quelle est l’EFFICACITÉ du PROLIA chez les patients âgés ?
- ↓des marqueurs osseux de façon maximale 1 semaine après la 1ère dose
- ↓ l’incidence de fracture après 6 à 12 mois de traitement
VF
Nécessité d’initier un traitement chez les patients à haut risque de fracture même si leur espérance de vie est limitée (pronostic vital minimum 1 an requis)
VRAI
Bénéfices cliniques dès la première année de traitement
Y a-t-il beaucoup d’études faites chez les hommes ostéoporotiques ?
Beaucoup moins
Quel pourcentage des patients sous BIPHOSPHONATES cessent leur Tx après 6 mois ?
50%
Quels sont les IMPACTS de l’inobservance aux BIPHOSPHONATES ?
- Si patient prend < 50% des doses :
- incidence de fx de 5.1% par an
- Si patient prend > 80% des doses,
- incidence de fx de 3.8% par an*