2.2 Présentation clinique parkinson Flashcards by Roxanne Jauvin

Quels sont les SIGNES de BRADYKINÉSIE/AKINÉSIE ?

↓ clignement des yeux
hypomimie, hypophonie, « hypersalivation »
petits pas, flexion axiale ↓ balancement MS
micrographie
Troubles posturaux (tardifs)

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Qu’est-ce qui est le PLUS TOUCHÉ par les tremblements de repos ?

MS > MI ou mâchoire inférieure, menton

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Les signes et symptômes moteurs sont souvent symétriques.

FAUX

Début svt unilatéral

Demeure asymétrique tout au long de la maladie

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Nommez les SIGNES et SYMPTÔMES moteurs du PARKINSON.

Bradykinésie/ akinésie
Tremblement de repos
Rigidité
- et roue dentée
Asymétrie

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Qu’est-ce qui est le plus incapacitant habituellement chez les PARKINSONIENS entre les TREMBLEMENTS et le RALENTISSEMENT ?

RALENTISSEMENT

Habituellement le tremblement diminue à l’activité. Surtout incommodant en public.

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Nommez les SYMPTÔMES NON MOTEURS psychologiques/cognitifs.

dépression, anxiété
démence
hallucinations visuelles, psychose

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Quels sont les TROUBLES DU SOMMEIL qui sont des SX NON-MOTEURS du PARKINSON ?

insomnie
hypersomnie diurne
synd. jambes sans repos
apnée du sommeil
tr. du comportement en sommeil REM
- Personne va bouger pendant ses rêves

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Nommez des SYMPTÔMES AUTONOMIQUES qui sont des Sx non moteurs du PARKINSON.

hypotension orthostatique
urgence mictionnelle, pollakiurie, constipation
dysfonction érectile
diaphorèse

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Nommez d’AUTRES SX NON MOTEURS du PARKINSON (autre que psychologiques, cognitifs, troubles du sommeil et autonomiques).

fatigue
hypersalivation
douleur, crampes, engourdissement
anosmie
séborrhée

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Nommez des SYMPTÔMES PRÉ-MOTEURS du PARKINSON.

perte de l’odorat
constipation
tr. du sommeil REM
anxiété
dépression

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Quels Sx peuvent être AMPLIFIÉS ou SECONDAIRES à la médication chez les PARKINSONIENS ?

hallucination
psychose
HTO
somnolence

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Le PARKINSON n’implique pas que le système dopaminergique, mais aussi les systèmes ___, ___, ___, etc.

Le PARKINSON n’implique pas que le système dopaminergique, mais aussi les systèmes cholinergique, adrénergique, sérotoninergique, etc.

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La dopamine n’agit pas seulement sur le système moteur, mais aussi sur les systèmes ___ et ___.

La dopamine n’agit pas seulement sur le système moteur, mais aussi sur les systèmes limbiques et pré-frontaux.

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Les SYMPTÔMES non moteurs sont __ et peu __.

Les SYMPTÔMES non moteurs sont amplifiés** et peu **spécifiques.

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Les SYMPTÔMES MOTEURS sont parfois invalidants.

VRAI

Ils peuvent diminuer la qualité de vie.

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Quelle est l’évolution clinique du PARKINSON ?

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Quel est le PRINCIPAL objectif du traitement du PARKINSON ?

Garder une bonne qualité de vie.

Quels sont les SIGNES des FLUCTUATIONS DE LA RÉPONSE MOTRICE dans le stade des complications motrices du PARKINSON ?

akinésie nocturne/matinale
épuisement de fin de dose
« on/off » imprévisible
- Au hasard, pas relié à la dose. En stade plus avancé.
échec de dose (no-on)
- La dose ne fait pas effet comme d’habitude.
Les « offs »peuvent aussi être des sx non-moteurs
- douleur, urgence mictionnelle, dépression, etc…

Quand se produisent les DYSKINÉSIES dans le stade de complications motrices ?

pic de dose ou interdose
- Cmax, surplus de Rx
biphasique
dystonie en période « off »

Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES des DYSKINÉSIES ?

excès choréique ou choréo-athétosique
- svt cranio-cervicales
sévérité et impact fonctionnel très variables

Quelles sont les 2 principales complications motrices ?

Fluctuations motrices

Dyskinésies

Comment évolue la FENÊTRE THÉRAPEUTIQUE des traitements en PARKINSON ?

Diminution progressive de la fenêtre

De plus en plus de complications motrices.

Le STADE DES COMPLICATIONS MOTRICES apparait chez quel pourcentage des patients sous LEVODOPA/an ?

Apparait chez 10% des pts sous L-dopa / an

ou 50% à 5 ans

Expliquer pourquoi survient le stade des complications motrices.

À long terme, il y a une modification de l’effet de la Ldopa, et dans une moindre mesure des agonistes, chez un patient atteint de la MP

Fluctuations de la réponse motrice

Dyskinésies

Qu'est-ce qui explique les FLUCTUATIONS MOTRICES (OFFS) dans le PARKINSON ?

* **Dégénérescence** des neurones dopaminergiques nigro-striées * perte de la capacité « tampon », de mise en réserve *(neurones accumulent le L-dopa et le relargue PRN, mais de moins en moins de neurones)* * ces neurones sont de moins en moins capable de stocker les excédents de L-dopa/dopamine pour les libérer et les utiliser plus tard * Dépendance de + en + grande du niveau plasmatique de L-dopa * qui a une demi-vie de 90 minutes

Expliquer les DYSKINÉSIES DOPA-INDUITES dans le PARKINSON.

* Combinaison nécessaire des **2 facteurs** suivants: * Dégénérescence des neurones dopaminergiques nigro-striées * Action pharmacocinétique de la L-dopa : stimulation pulsatile des récepteurs (non-physiologique) * Induction de **modifications synaptiques** dans les « spinny neurons » striatales (plasticité aberrante) * Ce qui cause une **altération de l’activité physiologique** du circuit * « Firing pattern » anormal /activité oscillatoire anormale

Quels sont les GRANDS PRINCIPES thérapeutiques dans le **stade des complications motrices**?

* **Amoindrir les complications** motrices (et non-motrices) * il faut d’abord les reconnaitre/ les distinguer * journal des sx / journée-type / vidéo *(bien questionner le patient)* * important d’impliquer le patient, spécialiste de sa maladie * On tolère souvent **un peu de dyskinésie** de pic de dose * Indication de chx / stimulation profonde ? (DBS)

Quelle est l'indication du TRAITEMENT CHIRURGICAL du PARKINSON ?

* M. Parkinson, qui **répond bien** à la L-dopa * mais qui a développé **complications motrices** non contrôlables par ajustement Rx * moins de 70 ans, bon état général et cognitif, pas de perte des réflexes posturaux

Quels sont les SYMPTÔMES MOTEURS du STADE AVANCÉ du parkinson ?

* ↓ réflexes posturaux, rétropulsion, chutes * festination, « freezing » * dysarthrie, dysphagie * ces sx axiaux répondent **moins bien** à la L-dopa

VF Les Sx axiaux moteurs du STADE AVANCÉ du parkinson répondent bien à la L-DOPA.

FAUX Répondent moins bien

Quels sont les SYMPTÔMES NON-MOTEURS du STADE AVANCÉ du parkinson ?

* démence * hallucinations * HTO

Par quoi sont aggravés les Sx non-moteurs du STADE AVANCÉ du parkinson ?

souvent aggravés par la médication **dopaminergique**

Quels sont les GRANDS PRINCIPES thérapeutiques dans le **stade avancé** du parkinson ?

* Tenter d’aider, mais surtout **ne pas nuire** * On **simplifie la médication**, souvent jusqu’à L-Dopa seulement, pour limiter les effets 2e * On traite du mieux que l’on peut les sx non-moteurs * Aucun neuroleptique * **Excepté quetiapine et clozaril** * Si démence : Inhibiteur de la cholinestérase * Physio /ergo /nutrition/ orthophonie

Quelles classes de médicaments peuvent INDUIRE UN PARKINSONISME ?

* Tous les neuroleptiques typiques * Et la plupart des atypiques * **sauf quetiapine et clozaril** * Les anti-émétiques « neuroleptisants » * souvent oubliés * métoclopramide, prochlorpérazine * Les dépléteurs dopaminergiques * réserpine, tétrabénazine * certains I-canaux Ca++ (pipérazine : flunarizine) * Lithium, a.valproique, mépéridine, ISRS, PHT…

Quelle est la principale différence entre le PARKINSON et le PARKINSON INDUIT par les médicaments ?

Tableau parkinsonien **symétrique** +/- tremblement

VF Le PARKINSONISME INDUIT PAR LES RX est MOINS fréquent que la maladie de parkinson.

FAUX Aussi fréquent Chez 15-60 % des pts sous antipsychotiques à long terme

Qui sont les patients à risque de PARKINSONISME INDUIT PAR LES RX ?

pts âgés / déments / femmes

Quel est le TRAITEMENT du PARKINSONISME INDUIT par les Rx ?

D’abord le reconnaitre Cesser le rx en cause / anticholinergique / amantadine

Pour quel pourcentage de patients le PARKINSONISME induit par les Rx peut PERSISTER ?

10% Pour les autres, s'améliore sur des semaines à années après la fin du Tx.

Autres que la maladie de Parkinson et le parkinsonisme induit par les médicaments, nommez d'autres causes de PARKINSONISME.

* **Parkinsonisme vasculaire** * **Syndromes parkinsoniens dégénératifs** * **Atrophie multi-systémique** * **Paralysie supra-nucléaire progressive** * **Dégénérescence cortico-basale** * Démence à corps de Lewy **En gras =** On peut tenter Rx anti-parkinsonien, parfois réponse initialement intéressante. * Hydrocéphalie normo-tensive * (Tremblement essentiel)