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Système nerveux et musculo II > 2.2 Présentation clinique parkinson > Flashcards

2.2 Présentation clinique parkinson Flashcards

1
Q

Quels sont les SIGNES de BRADYKINÉSIE/AKINÉSIE ?

A
  • ↓ clignement des yeux
  • hypomimie, hypophonie, « hypersalivation »
  • petits pas, flexion axiale ↓ balancement MS
  • micrographie
  • Troubles posturaux (tardifs)
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Q

Qu’est-ce qui est le PLUS TOUCHÉ par les tremblements de repos ?

A

MS > MI ou mâchoire inférieure, menton

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3
Q

VF

Les signes et symptômes moteurs sont souvent symétriques.

A

FAUX

Début svt unilatéral

Demeure asymétrique tout au long de la maladie

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4
Q

Nommez les SIGNES et SYMPTÔMES moteurs du PARKINSON.

A
  • Bradykinésie/ akinésie
  • Tremblement de repos
  • Rigidité
    • et roue dentée
  • Asymétrie
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5
Q

Qu’est-ce qui est le plus incapacitant habituellement chez les PARKINSONIENS entre les TREMBLEMENTS et le RALENTISSEMENT ?

A

RALENTISSEMENT

Habituellement le tremblement diminue à l’activité. Surtout incommodant en public.

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6
Q

Nommez les SYMPTÔMES NON MOTEURS psychologiques/cognitifs.

A
  • dépression, anxiété
  • démence
  • hallucinations visuelles, psychose
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7
Q

Quels sont les TROUBLES DU SOMMEIL qui sont des SX NON-MOTEURS du PARKINSON ?

A
  • insomnie
  • hypersomnie diurne
  • synd. jambes sans repos
  • apnée du sommeil
  • tr. du comportement en sommeil REM
    • Personne va bouger pendant ses rêves
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8
Q

Nommez des SYMPTÔMES AUTONOMIQUES qui sont des Sx non moteurs du PARKINSON.

A
  • hypotension orthostatique
  • urgence mictionnelle, pollakiurie, constipation
  • dysfonction érectile
  • diaphorèse
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9
Q

Nommez d’AUTRES SX NON MOTEURS du PARKINSON (autre que psychologiques, cognitifs, troubles du sommeil et autonomiques).

A
  • fatigue
  • hypersalivation
  • douleur, crampes, engourdissement
  • anosmie
  • séborrhée
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10
Q

Nommez des SYMPTÔMES PRÉ-MOTEURS du PARKINSON.

A
  • perte de l’odorat
  • constipation
  • tr. du sommeil REM
  • anxiété
  • dépression
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11
Q

Quels Sx peuvent être AMPLIFIÉS ou SECONDAIRES à la médication chez les PARKINSONIENS ?

A
  • hallucination
  • psychose
  • HTO
  • somnolence
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12
Q

Le PARKINSON n’implique pas que le système dopaminergique, mais aussi les systèmes ___, ___, ___, etc.

A

Le PARKINSON n’implique pas que le système dopaminergique, mais aussi les systèmes cholinergique, adrénergique, sérotoninergique, etc.

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13
Q

La dopamine n’agit pas seulement sur le système moteur, mais aussi sur les systèmes ___ et ___.

A

La dopamine n’agit pas seulement sur le système moteur, mais aussi sur les systèmes limbiques et pré-frontaux.

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14
Q

Les SYMPTÔMES non moteurs sont __ et peu __.

A

Les SYMPTÔMES non moteurs sont amplifiés** et peu **spécifiques.

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15
Q

VF

Les SYMPTÔMES MOTEURS sont parfois invalidants.

A

VRAI

Ils peuvent diminuer la qualité de vie.

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16
Q

Quelle est l’évolution clinique du PARKINSON ?

A
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17
Q

Quel est le PRINCIPAL objectif du traitement du PARKINSON ?

A

Garder une bonne qualité de vie.

18
Q

Quels sont les SIGNES des FLUCTUATIONS DE LA RÉPONSE MOTRICE dans le stade des complications motrices du PARKINSON ?

A
  • akinésie nocturne/matinale
  • épuisement de fin de dose
  • « on/off » imprévisible
    • Au hasard, pas relié à la dose. En stade plus avancé.
  • échec de dose (no-on)
    • La dose ne fait pas effet comme d’habitude.
  • Les « offs »peuvent aussi être des sx non-moteurs
    • douleur, urgence mictionnelle, dépression, etc…
19
Q

Quand se produisent les DYSKINÉSIES dans le stade de complications motrices ?

A
  • pic de dose ou interdose
    • Cmax, surplus de Rx
  • biphasique
  • dystonie en période « off »
20
Q

Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES des DYSKINÉSIES ?

A
  • excès choréique ou choréo-athétosique
    • svt cranio-cervicales
  • sévérité et impact fonctionnel très variables
21
Q

Quelles sont les 2 principales complications motrices ?

A

Fluctuations motrices

Dyskinésies

22
Q

Comment évolue la FENÊTRE THÉRAPEUTIQUE des traitements en PARKINSON ?

A

Diminution progressive de la fenêtre

De plus en plus de complications motrices.

23
Q

Le STADE DES COMPLICATIONS MOTRICES apparait chez quel pourcentage des patients sous LEVODOPA/an ?

A

Apparait chez 10% des pts sous L-dopa / an

ou 50% à 5 ans

24
Q

Expliquer pourquoi survient le stade des complications motrices.

A

À long terme, il y a une modification de l’effet de la Ldopa, et dans une moindre mesure des agonistes, chez un patient atteint de la MP

Fluctuations de la réponse motrice

Dyskinésies

25
Q

Qu’est-ce qui explique les FLUCTUATIONS MOTRICES (OFFS) dans le PARKINSON ?

A
  • Dégénérescence des neurones dopaminergiques nigro-striées
    • perte de la capacité « tampon », de mise en réserve (neurones accumulent le L-dopa et le relargue PRN, mais de moins en moins de neurones)
    • ces neurones sont de moins en moins capable de stocker les excédents de L-dopa/dopamine pour les libérer et les utiliser plus tard
  • Dépendance de + en + grande du niveau plasmatique de L-dopa
    • qui a une demi-vie de 90 minutes
26
Q

Expliquer les DYSKINÉSIES DOPA-INDUITES dans le PARKINSON.

A
  • Combinaison nécessaire des 2 facteurs suivants:
    • Dégénérescence des neurones dopaminergiques nigro-striées
    • Action pharmacocinétique de la L-dopa : stimulation pulsatile des récepteurs (non-physiologique)
  • Induction de modifications synaptiques dans les « spinny neurons » striatales (plasticité aberrante)
  • Ce qui cause une altération de l’activité physiologique du circuit
    • « Firing pattern » anormal /activité oscillatoire anormale
27
Q

Quels sont les GRANDS PRINCIPES thérapeutiques dans le stade des complications motrices?

A
  • Amoindrir les complications motrices (et non-motrices)
    • il faut d’abord les reconnaitre/ les distinguer
    • journal des sx / journée-type / vidéo (bien questionner le patient)
    • important d’impliquer le patient, spécialiste de sa maladie
  • On tolère souvent un peu de dyskinésie de pic de dose
  • Indication de chx / stimulation profonde ? (DBS)
28
Q

Quelle est l’indication du TRAITEMENT CHIRURGICAL du PARKINSON ?

A
  • M. Parkinson, qui répond bien à la L-dopa
  • mais qui a développé complications motrices non contrôlables par ajustement Rx
  • moins de 70 ans, bon état général et cognitif, pas de perte des réflexes posturaux
29
Q

Quels sont les SYMPTÔMES MOTEURS du STADE AVANCÉ du parkinson ?

A
  • ↓ réflexes posturaux, rétropulsion, chutes
  • festination, « freezing »
  • dysarthrie, dysphagie
  • ces sx axiaux répondent moins bien à la L-dopa
30
Q

VF

Les Sx axiaux moteurs du STADE AVANCÉ du parkinson répondent bien à la L-DOPA.

A

FAUX

Répondent moins bien

31
Q

Quels sont les SYMPTÔMES NON-MOTEURS du STADE AVANCÉ du parkinson ?

A
  • démence
  • hallucinations
  • HTO
32
Q

Par quoi sont aggravés les Sx non-moteurs du STADE AVANCÉ du parkinson ?

A

souvent aggravés par la médication dopaminergique

33
Q

Quels sont les GRANDS PRINCIPES thérapeutiques dans le stade avancé du parkinson ?

A
  • Tenter d’aider, mais surtout ne pas nuire
  • On simplifie la médication, souvent jusqu’à L-Dopa seulement, pour limiter les effets 2e
  • On traite du mieux que l’on peut les sx non-moteurs
    • Aucun neuroleptique
      • Excepté quetiapine et clozaril
    • Si démence : Inhibiteur de la cholinestérase
  • Physio /ergo /nutrition/ orthophonie
34
Q

Quelles classes de médicaments peuvent INDUIRE UN PARKINSONISME ?

A
  • Tous les neuroleptiques typiques
  • Et la plupart des atypiques
    • sauf quetiapine et clozaril
  • Les anti-émétiques « neuroleptisants »
    • souvent oubliés
    • métoclopramide, prochlorpérazine
  • Les dépléteurs dopaminergiques
    • réserpine, tétrabénazine
  • certains I-canaux Ca++ (pipérazine : flunarizine)
  • Lithium, a.valproique, mépéridine, ISRS, PHT…
35
Q

Quelle est la principale différence entre le PARKINSON et le PARKINSON INDUIT par les médicaments ?

A

Tableau parkinsonien symétrique +/- tremblement

36
Q

VF

Le PARKINSONISME INDUIT PAR LES RX est MOINS fréquent que la maladie de parkinson.

A

FAUX

Aussi fréquent

Chez 15-60 % des pts sous antipsychotiques à long terme

37
Q

Qui sont les patients à risque de PARKINSONISME INDUIT PAR LES RX ?

A

pts âgés / déments / femmes

38
Q

Quel est le TRAITEMENT du PARKINSONISME INDUIT par les Rx ?

A

D’abord le reconnaitre

Cesser le rx en cause / anticholinergique / amantadine

39
Q

Pour quel pourcentage de patients le PARKINSONISME induit par les Rx peut PERSISTER ?

A

10%

Pour les autres, s’améliore sur des semaines à années après la fin du Tx.

40
Q

Autres que la maladie de Parkinson et le parkinsonisme induit par les médicaments, nommez d’autres causes de PARKINSONISME.

A
  • Parkinsonisme vasculaire
  • Syndromes parkinsoniens dégénératifs
    • Atrophie multi-systémique
    • Paralysie supra-nucléaire progressive
    • Dégénérescence cortico-basale
    • Démence à corps de Lewy

En gras = On peut tenter Rx anti-parkinsonien, parfois réponse initialement intéressante.

  • Hydrocéphalie normo-tensive
  • (Tremblement essentiel)

Système nerveux et musculo II (32 decks)

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