2.2 Présentation clinique parkinson Flashcards
Quels sont les SIGNES de BRADYKINÉSIE/AKINÉSIE ?
- ↓ clignement des yeux
- hypomimie, hypophonie, « hypersalivation »
- petits pas, flexion axiale ↓ balancement MS
- micrographie
- Troubles posturaux (tardifs)
Qu’est-ce qui est le PLUS TOUCHÉ par les tremblements de repos ?
MS > MI ou mâchoire inférieure, menton
VF
Les signes et symptômes moteurs sont souvent symétriques.
FAUX
Début svt unilatéral
Demeure asymétrique tout au long de la maladie
Nommez les SIGNES et SYMPTÔMES moteurs du PARKINSON.
- Bradykinésie/ akinésie
- Tremblement de repos
- Rigidité
- et roue dentée
- Asymétrie
Qu’est-ce qui est le plus incapacitant habituellement chez les PARKINSONIENS entre les TREMBLEMENTS et le RALENTISSEMENT ?
RALENTISSEMENT
Habituellement le tremblement diminue à l’activité. Surtout incommodant en public.
Nommez les SYMPTÔMES NON MOTEURS psychologiques/cognitifs.
- dépression, anxiété
- démence
- hallucinations visuelles, psychose
Quels sont les TROUBLES DU SOMMEIL qui sont des SX NON-MOTEURS du PARKINSON ?
- insomnie
- hypersomnie diurne
- synd. jambes sans repos
- apnée du sommeil
- tr. du comportement en sommeil REM
- Personne va bouger pendant ses rêves
Nommez des SYMPTÔMES AUTONOMIQUES qui sont des Sx non moteurs du PARKINSON.
- hypotension orthostatique
- urgence mictionnelle, pollakiurie, constipation
- dysfonction érectile
- diaphorèse
Nommez d’AUTRES SX NON MOTEURS du PARKINSON (autre que psychologiques, cognitifs, troubles du sommeil et autonomiques).
- fatigue
- hypersalivation
- douleur, crampes, engourdissement
- anosmie
- séborrhée
Nommez des SYMPTÔMES PRÉ-MOTEURS du PARKINSON.
- perte de l’odorat
- constipation
- tr. du sommeil REM
- anxiété
- dépression
Quels Sx peuvent être AMPLIFIÉS ou SECONDAIRES à la médication chez les PARKINSONIENS ?
- hallucination
- psychose
- HTO
- somnolence
Le PARKINSON n’implique pas que le système dopaminergique, mais aussi les systèmes ___, ___, ___, etc.
Le PARKINSON n’implique pas que le système dopaminergique, mais aussi les systèmes cholinergique, adrénergique, sérotoninergique, etc.
La dopamine n’agit pas seulement sur le système moteur, mais aussi sur les systèmes ___ et ___.
La dopamine n’agit pas seulement sur le système moteur, mais aussi sur les systèmes limbiques et pré-frontaux.
Les SYMPTÔMES non moteurs sont __ et peu __.
Les SYMPTÔMES non moteurs sont amplifiés** et peu **spécifiques.
VF
Les SYMPTÔMES MOTEURS sont parfois invalidants.
VRAI
Ils peuvent diminuer la qualité de vie.
Quelle est l’évolution clinique du PARKINSON ?
Quel est le PRINCIPAL objectif du traitement du PARKINSON ?
Garder une bonne qualité de vie.
Quels sont les SIGNES des FLUCTUATIONS DE LA RÉPONSE MOTRICE dans le stade des complications motrices du PARKINSON ?
- akinésie nocturne/matinale
- épuisement de fin de dose
- « on/off » imprévisible
- Au hasard, pas relié à la dose. En stade plus avancé.
- échec de dose (no-on)
- La dose ne fait pas effet comme d’habitude.
- Les « offs »peuvent aussi être des sx non-moteurs
- douleur, urgence mictionnelle, dépression, etc…
Quand se produisent les DYSKINÉSIES dans le stade de complications motrices ?
- pic de dose ou interdose
- Cmax, surplus de Rx
- biphasique
- dystonie en période « off »
Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES des DYSKINÉSIES ?
- excès choréique ou choréo-athétosique
- svt cranio-cervicales
- sévérité et impact fonctionnel très variables
Quelles sont les 2 principales complications motrices ?
Fluctuations motrices
Dyskinésies
Comment évolue la FENÊTRE THÉRAPEUTIQUE des traitements en PARKINSON ?
Diminution progressive de la fenêtre
De plus en plus de complications motrices.
Le STADE DES COMPLICATIONS MOTRICES apparait chez quel pourcentage des patients sous LEVODOPA/an ?
Apparait chez 10% des pts sous L-dopa / an
ou 50% à 5 ans
Expliquer pourquoi survient le stade des complications motrices.
À long terme, il y a une modification de l’effet de la Ldopa, et dans une moindre mesure des agonistes, chez un patient atteint de la MP
Fluctuations de la réponse motrice
Dyskinésies
Qu’est-ce qui explique les FLUCTUATIONS MOTRICES (OFFS) dans le PARKINSON ?
-
Dégénérescence des neurones dopaminergiques nigro-striées
- perte de la capacité « tampon », de mise en réserve (neurones accumulent le L-dopa et le relargue PRN, mais de moins en moins de neurones)
- ces neurones sont de moins en moins capable de stocker les excédents de L-dopa/dopamine pour les libérer et les utiliser plus tard
- Dépendance de + en + grande du niveau plasmatique de L-dopa
- qui a une demi-vie de 90 minutes
Expliquer les DYSKINÉSIES DOPA-INDUITES dans le PARKINSON.
- Combinaison nécessaire des 2 facteurs suivants:
- Dégénérescence des neurones dopaminergiques nigro-striées
- Action pharmacocinétique de la L-dopa : stimulation pulsatile des récepteurs (non-physiologique)
- Induction de modifications synaptiques dans les « spinny neurons » striatales (plasticité aberrante)
- Ce qui cause une altération de l’activité physiologique du circuit
- « Firing pattern » anormal /activité oscillatoire anormale
Quels sont les GRANDS PRINCIPES thérapeutiques dans le stade des complications motrices?
-
Amoindrir les complications motrices (et non-motrices)
- il faut d’abord les reconnaitre/ les distinguer
- journal des sx / journée-type / vidéo (bien questionner le patient)
- important d’impliquer le patient, spécialiste de sa maladie
- On tolère souvent un peu de dyskinésie de pic de dose
- Indication de chx / stimulation profonde ? (DBS)
Quelle est l’indication du TRAITEMENT CHIRURGICAL du PARKINSON ?
- M. Parkinson, qui répond bien à la L-dopa
- mais qui a développé complications motrices non contrôlables par ajustement Rx
- moins de 70 ans, bon état général et cognitif, pas de perte des réflexes posturaux
Quels sont les SYMPTÔMES MOTEURS du STADE AVANCÉ du parkinson ?
- ↓ réflexes posturaux, rétropulsion, chutes
- festination, « freezing »
- dysarthrie, dysphagie
- ces sx axiaux répondent moins bien à la L-dopa
VF
Les Sx axiaux moteurs du STADE AVANCÉ du parkinson répondent bien à la L-DOPA.
FAUX
Répondent moins bien
Quels sont les SYMPTÔMES NON-MOTEURS du STADE AVANCÉ du parkinson ?
- démence
- hallucinations
- HTO
Par quoi sont aggravés les Sx non-moteurs du STADE AVANCÉ du parkinson ?
souvent aggravés par la médication dopaminergique
Quels sont les GRANDS PRINCIPES thérapeutiques dans le stade avancé du parkinson ?
- Tenter d’aider, mais surtout ne pas nuire
- On simplifie la médication, souvent jusqu’à L-Dopa seulement, pour limiter les effets 2e
- On traite du mieux que l’on peut les sx non-moteurs
- Aucun neuroleptique
- Excepté quetiapine et clozaril
- Si démence : Inhibiteur de la cholinestérase
- Aucun neuroleptique
- Physio /ergo /nutrition/ orthophonie
Quelles classes de médicaments peuvent INDUIRE UN PARKINSONISME ?
- Tous les neuroleptiques typiques
- Et la plupart des atypiques
- sauf quetiapine et clozaril
- Les anti-émétiques « neuroleptisants »
- souvent oubliés
- métoclopramide, prochlorpérazine
- Les dépléteurs dopaminergiques
- réserpine, tétrabénazine
- certains I-canaux Ca++ (pipérazine : flunarizine)
- Lithium, a.valproique, mépéridine, ISRS, PHT…
Quelle est la principale différence entre le PARKINSON et le PARKINSON INDUIT par les médicaments ?
Tableau parkinsonien symétrique +/- tremblement
VF
Le PARKINSONISME INDUIT PAR LES RX est MOINS fréquent que la maladie de parkinson.
FAUX
Aussi fréquent
Chez 15-60 % des pts sous antipsychotiques à long terme
Qui sont les patients à risque de PARKINSONISME INDUIT PAR LES RX ?
pts âgés / déments / femmes
Quel est le TRAITEMENT du PARKINSONISME INDUIT par les Rx ?
D’abord le reconnaitre
Cesser le rx en cause / anticholinergique / amantadine
Pour quel pourcentage de patients le PARKINSONISME induit par les Rx peut PERSISTER ?
10%
Pour les autres, s’améliore sur des semaines à années après la fin du Tx.
Autres que la maladie de Parkinson et le parkinsonisme induit par les médicaments, nommez d’autres causes de PARKINSONISME.
- Parkinsonisme vasculaire
-
Syndromes parkinsoniens dégénératifs
- Atrophie multi-systémique
- Paralysie supra-nucléaire progressive
- Dégénérescence cortico-basale
- Démence à corps de Lewy
En gras = On peut tenter Rx anti-parkinsonien, parfois réponse initialement intéressante.
- Hydrocéphalie normo-tensive
- (Tremblement essentiel)
