2.5 Traitement du Parkinson Flashcards
Quels sont les OBJECTIFS du traitement antiparkinsonien ?
- Réduire les symptômes cardinaux moteurs de la maladie de Parkinson
- Maintenir
– Indépendance du patient
– Relations sociales
- Présenter le moins d’effets indésirables possible
- Améliorer la qualité de vie
– En traitant aussi les symptômes non moteurs!
QSJ
1er choix chez patient âgé
L-DOPA
VF
Il y a PLUSIEURS possibilités de traitement en DÉBUT de traitement.
VRAI
****
Selon quels facteurs choisit-on un Rx en DÉBUT de traitement ?
– Gravité des symptômes
– Symptômes affectent la main dominante
– Embarras
– Capacité à travailler ou participer à des activités
– Coût
– Préférence du patient
VF
Si symptômes très légers de parkinson
–
Traitement pourrait ne pas être débuté immédiatement
VRAI
Quel Rx ne sont PAS recommandé en 1ère ligne si MP en stade précoce ?
- Aucun médicament précis n’est recommandé en 1ère intention
– Pas l’amantadine
– Anticholinergique: seulement si jeune pt avec tremblements importants
Nommez les choix possibles (catégorie A) en MP stade précoce.
- IMAO B
- Rasagiline
- Sélégiline
- AD
- Pramipexole
- Ropinirole
- Rotigotine en timbre transdermique
- LÉVODOPA
Dans les classes suivantes,
Laquelle démontre la MEILLEURE amélioration des symptômes moteurs ?
a) LEVODOPA b) AD c) IMAO-B
LÉVODOPA ++++
AD ++
IMAO-B +
Dans les classes suivantes,
Laquelle démontre le PLUS de complications motrices ?
a) LEVODOPA b) AD c) IMAO-B
LEVODOPA +++
AD ++
IMAO-B +
Dans les classes suivantes,
Laquelle démontre le PLUS d’effets secondaires ?
a) LEVODOPA b) AD c) IMAO-B
AD +++
LÉVODOPA ++
IMAO-B +
Selon les lignes directrices britanniques (NICE 2017), que devrait-on recommander dans la situation suivante ?
MP en stade précoce et si sx moteurs avec impact sur qualité de vie
L-DOPA
Selon les lignes directrices britanniques (NICE 2017), que devrait-on recommander dans la situation suivante ?
MP en stade précoce et si sx moteurs sans impact sur qualité de vie
L-Dopa, AD ou IMAO-B
À partir de quel âge dit-on que le L-DOPA est le PREMIER choix en STADE PRÉCOCE ?
patient âgé (> 60-70 ans)
Pourquoi le L-DOPA est le PREMIER choix chez les patients âgés en stade précoce ?
Moins d’effets indésirables neuropsychiatriques
Risque de complications motrices moindres que patients plus jeunes
VF
Il a été démontré dans certaines études que de retarder le L-DOPA chez le jeune patient en MP précoce a un avantage.
FAUX
Controversé, n’aurait probablement pas tant d’avantages de ne PAS le donner
VF
Il faut tenter de donner la dose MINIMALE pour éviter de causer des DYSKINÉSIES, au risque d’avoir moins d’efficacité.
FAUX
Dose minimale EFFICACE , important que cela soit efficace pour le patient
Comment appele-t-on le plateau d’efficacité pendant quelques années du L-DOPA en parkinson ?
LUNE DE MIEL
Quelles sont les LIMITES d’un essai d’un Tx dopaminergique pour préciser le Dx de PARKINSON ?
– Réponse surtout sur bradykinésie
– Moins de réponse si tremblements/problèmes d’équilibre
– Amélioration moins notable si sx légers
Quels sont les OBJECTIFS du traitement chez le PATIENT ÂGÉ ?
• Amélioration fonctionnelle
– Ex: Autonomie aux transferts, diminution douleurs
• Agents dopamineriques
– Rigidité
– Bradykinésie
– Moins efficace sur tremblements, troubles posturaux
• Éviter les effets indésirables
VF
Les personnes âgées sont très représentées dans les essais randomnisés contrôlés.
FAUX
PEU représentés (souvent des jeunes, difficiles de prévoir EI chez PA)
Expliquer le DÉSAVANTAGE de l’utilisation de la classe suivante chez le PATIENT ÂGÉ.
-AD-
Souvent mal tolérés (HTO, hallucinations, confusion, somnolence)
Expliquer le DÉSAVANTAGE de l’utilisation de la classe suivante chez le PATIENT ÂGÉ.
-ICOMT-
– Attention à la coloration orangée
– Dyskinésie augmentée
Expliquer le DÉSAVANTAGE de l’utilisation de la classe suivante chez le PATIENT ÂGÉ.
-IMAO-B-
Efficacité moindre que levodopa
Expliquer le DÉSAVANTAGE de l’utilisation de la classe suivante chez le PATIENT ÂGÉ.
-ANTICHOLINERGIQUES-
À éviter !!!
Expliquer le DÉSAVANTAGE de l’utilisation de la classe suivante chez le PATIENT ÂGÉ.
-AMANTADINE-
– Pour dyskinésie seulement
– Effets anticholinergiques possibles