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Système nerveux et musculo II > 2.5 Traitement du Parkinson > Flashcards

2.5 Traitement du Parkinson Flashcards

1
Q

Quels sont les OBJECTIFS du traitement antiparkinsonien ?

A
  • Réduire les symptômes cardinaux moteurs de la maladie de Parkinson
  • Maintenir

– Indépendance du patient

– Relations sociales

  • Présenter le moins d’effets indésirables possible
  • Améliorer la qualité de vie

– En traitant aussi les symptômes non moteurs!

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Q

QSJ

1er choix chez patient âgé

A

L-DOPA

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3
Q

VF

Il y a PLUSIEURS possibilités de traitement en DÉBUT de traitement.

A

VRAI

****

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4
Q

Selon quels facteurs choisit-on un Rx en DÉBUT de traitement ?

A

– Gravité des symptômes

– Symptômes affectent la main dominante

– Embarras

– Capacité à travailler ou participer à des activités

– Coût

– Préférence du patient

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5
Q

VF

Si symptômes très légers de parkinson

–

Traitement pourrait ne pas être débuté immédiatement

A

VRAI

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6
Q

Quel Rx ne sont PAS recommandé en 1ère ligne si MP en stade précoce ?

A
  • Aucun médicament précis n’est recommandé en 1ère intention

– Pas l’amantadine

– Anticholinergique: seulement si jeune pt avec tremblements importants

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7
Q

Nommez les choix possibles (catégorie A) en MP stade précoce.

A
  • IMAO B
    • Rasagiline
    • Sélégiline
  • AD
    • Pramipexole
    • Ropinirole
    • Rotigotine en timbre transdermique
  • LÉVODOPA
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8
Q

Dans les classes suivantes,

Laquelle démontre la MEILLEURE amélioration des symptômes moteurs ?

a) LEVODOPA b) AD c) IMAO-B

A

LÉVODOPA ++++

AD ++

IMAO-B +

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9
Q

Dans les classes suivantes,

Laquelle démontre le PLUS de complications motrices ?

a) LEVODOPA b) AD c) IMAO-B

A

LEVODOPA +++

AD ++

IMAO-B +

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10
Q

Dans les classes suivantes,

Laquelle démontre le PLUS d’effets secondaires ?

a) LEVODOPA b) AD c) IMAO-B

A

AD +++

LÉVODOPA ++

IMAO-B +

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11
Q

Selon les lignes directrices britanniques (NICE 2017), que devrait-on recommander dans la situation suivante ?

MP en stade précoce et si sx moteurs avec impact sur qualité de vie

A

L-DOPA

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12
Q

Selon les lignes directrices britanniques (NICE 2017), que devrait-on recommander dans la situation suivante ?

MP en stade précoce et si sx moteurs sans impact sur qualité de vie

A

L-Dopa, AD ou IMAO-B

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13
Q

À partir de quel âge dit-on que le L-DOPA est le PREMIER choix en STADE PRÉCOCE ?

A

patient âgé (> 60-70 ans)

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14
Q

Pourquoi le L-DOPA est le PREMIER choix chez les patients âgés en stade précoce ?

A

Moins d’effets indésirables neuropsychiatriques

Risque de complications motrices moindres que patients plus jeunes

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15
Q

VF

Il a été démontré dans certaines études que de retarder le L-DOPA chez le jeune patient en MP précoce a un avantage.

A

FAUX

Controversé, n’aurait probablement pas tant d’avantages de ne PAS le donner

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16
Q

VF

Il faut tenter de donner la dose MINIMALE pour éviter de causer des DYSKINÉSIES, au risque d’avoir moins d’efficacité.

A

FAUX

Dose minimale EFFICACE , important que cela soit efficace pour le patient

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17
Q

Comment appele-t-on le plateau d’efficacité pendant quelques années du L-DOPA en parkinson ?

A

LUNE DE MIEL

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18
Q

Quelles sont les LIMITES d’un essai d’un Tx dopaminergique pour préciser le Dx de PARKINSON ?

A

– Réponse surtout sur bradykinésie

– Moins de réponse si tremblements/problèmes d’équilibre

– Amélioration moins notable si sx légers

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19
Q

Quels sont les OBJECTIFS du traitement chez le PATIENT ÂGÉ ?

A

• Amélioration fonctionnelle

– Ex: Autonomie aux transferts, diminution douleurs

• Agents dopamineriques

– Rigidité

– Bradykinésie

– Moins efficace sur tremblements, troubles posturaux

• Éviter les effets indésirables

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20
Q

VF

Les personnes âgées sont très représentées dans les essais randomnisés contrôlés.

A

FAUX

PEU représentés (souvent des jeunes, difficiles de prévoir EI chez PA)

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21
Q

Expliquer le DÉSAVANTAGE de l’utilisation de la classe suivante chez le PATIENT ÂGÉ.

-AD-

A

Souvent mal tolérés (HTO, hallucinations, confusion, somnolence)

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22
Q

Expliquer le DÉSAVANTAGE de l’utilisation de la classe suivante chez le PATIENT ÂGÉ.

-ICOMT-

A

– Attention à la coloration orangée

– Dyskinésie augmentée

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23
Q

Expliquer le DÉSAVANTAGE de l’utilisation de la classe suivante chez le PATIENT ÂGÉ.

-IMAO-B-

A

Efficacité moindre que levodopa

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24
Q

Expliquer le DÉSAVANTAGE de l’utilisation de la classe suivante chez le PATIENT ÂGÉ.

-ANTICHOLINERGIQUES-

A

À éviter !!!

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25
Expliquer le DÉSAVANTAGE de l'utilisation de la classe suivante chez le PATIENT ÂGÉ. -AMANTADINE-
– Pour dyskinésie seulement – Effets anticholinergiques possibles
26
Quand commence-t-on à voir une AMÉLIORATION des symptômes moteurs lorsqu'on début un traitement ?
Dans les premiers jours suivant dose thérapeutique
27
Que doit-on SURVEILLER comme éléments dans le suivi du Tx de PARKINSON ?
– Sx moteurs et non moteurs – Qualité de vie – EI\* – Adhésion au traitement\* \*À prioriser par le pharmacien communautaire\*
28
Au combien de temps doit-on TITRER les doses en ajustement de traitement antiparkinsonien ?
Idéal q1-2 sem pour titration de dose Réévaluer q3mois pour poursuivre le Tx
29
Dans la mise en situation suivante, que devrait-on faire ? * Nouvelle prescription : pramipexole (Mirapex®) 0,5 mg TID # 90 cos * Raison: – lenteur de + en + importante de ses mouvements et à la marche – Interférence avec travail (ingénieur du bâtiment) * ATCD médicaux: * Dx de MP (x1 an) principal Sx = tremblement de repos main * HTA x 4 ans * Dyslipidémie x 5 ans * Dossier pharmacologique – Perindopril 4 mg ID – Rosuvastatine 10 mg HS – Trihexyphenidyl 2 mg TID x 1 an (MD a dit de cesser) – Docusate sodique 100 mg BID **Vous appelez le médecin. Que faites-vous avec le trihexyphenidyl?**
Cesser le médicament progressivement et ajouter le pramipexole
30
Dans la mise en situation suivante, que devrait-on faire ? * Nouvelle prescription : pramipexole (Mirapex®) 0,5 mg TID # 90 cos * Raison: – lenteur de + en + importante de ses mouvements et à la marche – Interférence avec travail (ingénieur du bâtiment) * ATCD médicaux: * Dx de MP (x1 an) principal Sx = tremblement de repos main * HTA x 4 ans * Dyslipidémie x 5 ans * Dossier pharmacologique – Perindopril 4 mg ID – Rosuvastatine 10 mg HS – Trihexyphenidyl 2 mg TID x 1 an (MD a dit de cesser) – Docusate sodique 100 mg BID **Que faites-vous avec le pramipexole?**
Diminuer la dose de départ à 0,125 mg TID X 1 sem, puis 0,25 mg TID X 1 sem puis 0,5 mg TID selon la Loi 41
31
Quel AD doit être ajusté si ClCr \< 50 ml/min ?
PRAMIPEXOLE (MIRAPEX)
32
Dans la mise en situation suivante, que devrait-on faire ? * Nouvelle prescription : pramipexole (Mirapex®) 0,5 mg TID # 90 cos * Raison: – lenteur de + en + importante de ses mouvements et à la marche – Interférence avec travail (ingénieur du bâtiment) * ATCD médicaux: * Dx de MP (x1 an) principal Sx = tremblement de repos main * HTA x 4 ans * Dyslipidémie x 5 ans * Dossier pharmacologique – Perindopril 4 mg ID – Rosuvastatine 10 mg HS – Trihexyphenidyl 2 mg TID x 1 an (MD a dit de cesser) – Docusate sodique 100 mg BID **Y a-t-il des interactions à surveiller avec le pramipexole?**
Pharmacodynamique: surveiller TA et HTO
33
À qui devrait-on faire le conseil pour un nouveau PARKINSONIEN ?
Au patient et sa famille/proches aidants (surtout TCI)
34
Comment devrait-on transmettre l'information d'un Rx pour NOUVEAU PARKINSONIEN ?
Information orale et écrite
35
Qu'est-ce qui devrait se retrouver MINIMALEMENT comme EI dans un conseil d'ANTIPARKINSONIEN ?
– Trouble du contrôle des impulsions (tous, **_surtout AD_**) – Hallucinations (**_tous, surtout AD_**) – Somnolence ad somnolence diurne excessive, narcolepsie (avec **_AD_**)
36
Nommez des EI à mentionner lors d'un conseil pour un ANTIPARKINSONIEN.
– _Nausées_, vomissements (début de Tx) – Hypotension orthostatique (HTO), _étourdissements_ (début de Tx) – Constipation – _Somnolence ad somnolence diurne excessive, narcolepsie_ • Aviser le patient, surtout s’il conduit, attention sur les chantiers! – Confusion – _Hallucinations_ – Oedème membres inférieurs – _Troubles du contrôle des impulsions_ • Aviser entourage, si se présente, en parler avec son professionnel de la santé et diminuer progressivement pour changer de Rx.
37
Quelle devrait être la PREMIÈRE question à se poser quand on est un pharmacien et NOUVEAU PARKINSONIEN ?
Un Rx du patient peut-il MIMER la maladie de PARKINSON ??
38
Nommez des CLASSES de Rx qui peuvent mimer un PARKINSON.
* Antipsychotiques classiques * Antipsychotiques atypiques * SAUF seroquel et clozapine * Agents prokinétiques (metoclopramide) * Plus rare : * Tétrabénazine * Acide valproique * Phénytoine * Levetiracetam * Lithium * Amiodarone * Cyclosporine * ISRS (celexa/citalopram) * Trazodone * Bupropion * Cimétidine
39
Combien de temps est-ce que ça peut prendre pour résoudre un PARKINSONISME MÉDICAMENTEUX après arrêt antiDA ?
Ad 1 an
40
Avec quel antiparkinsonien faut-il ESPACER le fer de 2h ?
LEVODOPA
41
Après combien de temps devrait-on effectuer un suivi pour un nouveau PARKINSON et nouveau Rx ?
1 sem 2 sem Q3mois ou plus fréquent si nécessaire
42
VF On devrait parler des complications motrices DÈS le début du Tx avec L-DOPA.
FAUX Pas pertinent ca va prendre quelques années
43
En stade AVANCÉ, prise ___ de L-DOPA.
INÉVITABLE
44
Décrivez comment adapter la prise de L-DOPA en MALADIE AVANCÉ.
* Monothérapie avec L-Dopa * Doses plus élevées de L-Dopa avec **horaire fréquent** * Prendre L-Dopa à jeun?? * Délai de **30 minutes avant ou après** un repas * Prendre majorité des protéines au dernier repas de la journée
45
Que peut-on demander à notre patient de REMPLIR (s'il est capable) pour nous aider à ajuster son L-DOPA ?
Grille-horaire on/off/dyskinésie
46
Quelles CLASSES peuvent être associées à la L-DOPA en stade avancé si la L-DOPA n'est pas suffisante ?
* ICOMT * Agonistes dopaminergiques * IMAO-B * Amantadine… * Anticholinergiques…
47
Doit-on diminuer le L-DOPA d'emblée si on ajoute un ANTIPARKINSONIEN ?
Pas nécessairement, surtout si pas suffisamment efficace.
48
Le ___ est le traitement de base en stade avancé.
Le **_L-Dopa_** est le traitement de base en stade avancé.
49
Expliquer le CONTINUUM de la thérapie antiparkinsonienne.
50
Quels sont les AVANTAGES et les DÉSAVANTAGES de **modifier l'horaire** de L-DOPA sans changer la dose quotidienne en maladie avancée pour avoir un meilleur contrôle ?
• Avantages : même dose quotidienne – Donc ne devrait **pas ⇑ E.I.** ou causer dyskinésies. – **Évite l’interaction avec les repas** si repas vers 8h30-12h-17h • Désavantages : risque d’inobservance
51
Quels sont les AVANTAGES et les DÉSAVANTAGES de **AUGMENTER la dose de L-dopa** en maladie avancée pour avoir un meilleur contrôle ?
* Avantages : pourrait ⇓ OFF sans ajout nouveau Rx * Désavantages : peut ⇑ E .I. et causer dyskinésies et ne pas durer plus longtemps… ne règle pas le problème des autres périodes OFF
52
Quels sont les AVANTAGES et les DÉSAVANTAGES de CHANGER la dose de L-dopa pour la forme CR en maladie avancée pour avoir un meilleur contrôle ?
* Avantages : **même dose** quotidienne, donc pourrait ne pas ⇑ E.I. et dyskinésies. * Désavantages : **peu probable que ça fonctionne**. Pourrait ⇑ E.I. et dyskinésies, puisque absorption variable – Attention biodisponibilité différente (75 mg rég ≈ 100 mg CR)
53
Quels sont les AVANTAGES et les **DÉSAVANTAGES de AJOUTER l'entacapone avec le L-DOPA** en maladie avancée pour avoir un meilleur contrôle ?
* Avantages : peut ⇑ temps ON de 1-1,5 h/jr * Désavantages : Ajout d’un nouveau Rx à la thérapie. peut ⇑ E.I. et causer dyskinésies. Ne règle pas le problème de autres périodes OFF.
54
Quels sont les AVANTAGES et les DÉSAVANTAGES de **AJOUTER la RASAGILINE avec le L-DOPA** en maladie avancée pour avoir un meilleur contrôle ?
* Avantages : peut ⇑ temps ON * Désavantages : peut ⇑ E.I. et causer dyskinésies – Ajout d’un nouveau Rx à la thérapie – Interaction théorique avec citalopram (risque SS) *Pas d'inquiétude à avoir.* – Rx d’exception à la RAMQ, mais remboursement accepté pour cette indication. Efficace?
55
Quels sont les AVANTAGES et les DÉSAVANTAGES de **AJOUTER un AD avec le L-DOPA** en maladie avancée pour avoir un meilleur contrôle ?
* Avantages : peut ⇑ temps ON pour toute la journée * Désavantages : **E.I. +++** (neuropsychiatriques, HTO). Risque ⇑ dyskinésies. Ajout d’un nouveau Rx à la thérapie. * En pratique : optionsouvent peu applicable, car très **mal toléré** chez personne âgée.
56
Après combien de temps peut-on faire un suivi quand on a modifié le tx antiparkinsonien avec le L-DOPA ?
– Efficacité: après **4-7 jours** • amélioration des OFF antérieurs et non apparition de nouveaux – E.I: surveiller n/v (puisque à jeun) *Quand ca fait lgt, peu de risques d'EI à cause que prise à jeun.* – Observance au nouvel horaire?
57
Qu'est-ce que cela signifie si un patient parkinsonien nous rapporte cela : Elle fait des mouvements choréiformes de 8h30 à 9h30 et de 18h30 à 20h. Il n’y a pas de phase OFF. Cela l’empêche de bien s’asseoir pour déjeuner et la dérange lorsqu’elle se prépare pour aller se coucher.
Dyskinésies = TROP de dopamine = DIMINUER sa dose
58
Quel Rx peut être utilisé comme NEUROPROTECTEUR ?
**Aucun ne devrait être utilisé** comme traitement neuroprotecteur chez les personnes atteintes de MP, sauf dans le cadre d’essais cliniques **Aucun traitement** ne permet de ralentir efficacement ou d'arrêter la dégénérescence cérébrale dans la MP CoEnzyme Q10, vitamine E, L-Dopa, amantadine, AD, IMAO-B – **catégorie A = NON**
59
Qu'est-ce qui peut aggraver les TREMBLEMENTS d'un parkinsonien ?
STRESS MNP – Mesures de relaxation peuvent aider
60
Quels Tx peuvent aider les TREMBLEMENTS d'un PARKINSON ?
– Agents dopaminergiques • Focusser sur l’amélioration de rapidité et aisance des mouvements. *Les tremblements ne sont pas régler, mais sera capable de marcher normalement.* – Anticholinergiques • Beaucoup d’EI
61
Est-ce que les TREMBLEMENTS répondent bien aux Rx ?
NON
62
Expliquer les possibles CAUSES d'une PSEUDOrésistance à L-DOPA.
• Différence PK et PD entre individus – Apport en protéines – Retard d’absorption • Effets indésirables limitant la dose *Pas tjr lié à L-dopa, mais plutôt à maladie ou autre.* • Phobie à la L-Dopa *Certains md ont PEUR d'augmenter l-dopa à des doses thérapeutiques.* • Certains Sx ont besoin de doses plus élevées? – Tremblements – Freezing of gait
63
Nommez des SYMPTÔMES non moteurs du PARKINSON.
* Dépression * Anxiété * Fatigue * Apathie * Démence * Psychose * Troubles du sommeil * Trouble du contrôle des impulsions * Hypotension orthostatique (HTO) * Dysfonction vésicale * Sudation excessive * Dysfonction érectile * Constipation * Gastroparésie * Perte de poids * Sialorrhée * Dysphagie * Douleurs * Diplopie * Hypophonie * Dermite séborrhéique * Diminution de l’odorat
64
Nommez d'autres NT touchés autre que DOPAMINE.
– Noradrénaline – Sérotonine – Acétylcholine

Système nerveux et musculo II (32 decks)

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