2.1 - Pathophysio parkinson Flashcards
Qu’est-ce qui compose le SYSTÈME EXTRA-PYRAMIDAL ?
Ganglions de la base ou noyaux gris centraux
Comment est appelé la VOIE EFFÉRENTE du système moteur ?
VOIE CORTICOSPINALE (PYRAMIDALE)
Quels sont les 2 circuits de contrôle de la VOIE CORTICOSPINALE/PYRAMIDALE ?
- Ganglions de la base (extrapyramidal)
- Raffine le mouvement. Permet de bien le contrôler et l’arrêter.
- Système cérébelleux
VF
Sans les circuits de contrôle, le mouvement de la voie CORTICOSPINALE est raffiné et coordonné.
FAUX
Ne produit PAS un mouvement raffiné et coordonné.
Expliquer les éléments qui permettent de CONTRÔLER le mouvement.
- Préparer et exécuter l’action
- Faciliter le mvt désiré
- Cesser en temps opportun
- Inhiber les mvts non-désirés (isoler le mouv. souhaitable seulement)
Nommez les différentes structures qui font partie des GANGLIONS DE LA BASE.
Quelles sont les 2 voies du modèle TRADITIONNEL du circuit des GG de la base ?
Voie indirecte
Voie directe
Quelle est l’ENTRÉE des voies directes/indirectes de la voie AFFÉRENTE ?
Striatum (putamen)
Qu’est-ce que le STRIATUM (putamen) reçoit comme afférence ?
Afférences excitatrices GLU venant du cortex
Le STRIATUM (PUTAMEN) décharge de façon ___.
PHASIQUE
Le GPi décharge de façon ___.
TONIQUE
QSJ
Structure qui envoie des efférences inhibitrices GABA au thalamus (frein).
GPi
QSJ
Structure qui envoie efférences excitatrices GLU au cortex.
THALAMUS
Quelle STRUCTURE est la SORTIE des voies directe et indirecte ?
GPi
Dans la VOIE DIRECTE :
Le PUTAMEN envoie efférence inhibitrice ___ au GPi.
GABA
Quels sont les RÔLES de la VOIE directe ?
- Sert à lever l’inhibition tonique sur le cortex
- Désinhibe les programmes moteurs désirés
- Facilitation focusée et phasique
Quels sont les RÔLES de la VOIE indirecte ?
- Sert à augmenter l’inhibition tonique sur le cortex (frein)
- Inhibe les programmes moteurs non désirés
- Inhibition générale et tonique
Dans la voie INDIRECTE :
Putamen envoie efférence inhibitrice GABA au ___;
qui envoie efférence inhibitrice GABA au ___;
qui envoie efférence excitatatrice ___ au GPi
Dans la voie INDIRECTE :
Putamen envoie efférence inhibitrice GABA au GPe;
qui envoie efférence inhibitrice GABA au NST;
qui envoie efférence excitatatrice GLU au GPi
Concernant le système extra-pyramidal :
Au final, à l’état basal, l’addition de l’activité de ces 2 voies a une action surtout ___ ___ sur le cortex moteur
=> pour inhiber les mvts non-désirés
Concernant le système extra-pyramidal :
Au final, à l’état basal, l’addition de l’activité de ces 2 voies a une action surtout inhibitrice tonique sur le cortex moteur (tjrs pied sur le frein)
=> pour inhiber les mvts non-désirés
Concernant le SYSTÈME EXTRA-PYRAMIDAL :
Quand le cortex vient stimuler ces voies, le résultat net est de ___.
Quand le cortex vient stimuler ces voies, le résultat net est de diminuer cette inhibition.
Quel NEUROTRANSMETTEUR vient moduler davantage cette inhibition des voies directes et indirectes ?
DOPAMINE
=> Vient faciliter le mouvement désiré
Quelle structure envoie des efférences dopaminergiques vers le PUTAMEN ?
Partie ventrolatérale de la Substancia Nigra
Quelles sont les récepteurs DOPAMINERGIQUES qu’on retrouve dans les GANGLIONS DE LA BASE et où se retrouvent-ils ?
Les D1 et D2 se retrouvent surtout au putamen
Quelle voie du système extra-pyramidal est STIMULÉE par les récepteurs D1?
Stimule la voie directe
Quelle voie du système extra-pyramidal est INHIBÉE par les récepteurs D2?
Inhibe la voie indirecte
Les interneurones du putamen sont surtout ____.
Les interneurones du putamen sont surtout cholinergiques.
Au final, les récepteurs DOPAMINERGIQUES enlève ___ et on ___ le mouvement.
Au final, les récepteurs DOPAMINERGIQUES enlève l’inhibition** et on **facilite le mouvement.
Le PARKINSON est un dégénérescence neuronale de la ___ ___.
Le PARKINSON est un dégénérescence neuronale de la substance noire.
La SUBSTANCE NOIRE contient de neurones _____ dont les efférences vont au ___.
La SUBSTANCE NOIRE contient de neurones DOPAMINERGIQUES** dont les efférences vont au **STRIATUM.
Expliquer ce qui cause les BRADYKINÉSIES.
↓ des afférences dopaminergiques vers le striatum
↓
Sous-activité de la voie directe + Sur-activité de la voie indirecte
↓
Perte des pauses phasiques normales du GPi pendant les mouvements volontaires
↓
↑ des efférences inhibitrices du GPi sur le thalamus
↓
↓ de l’excitation thalamo-corticale
↓
bradykinésie
Qu’est-ce qui EXPLIQUE la RIGIDITÉ du PARKINSON ?
La rigidité par le manque de relâchement des muscles antagonistes.
Qu’est-ce qui explique le TREMBLEMENT dans le PARKINSON ?
Le tremblement par l’activité des inter-neurones cholinergiques du putamen qui devient rythmique quand il n’y a plus de dopamine.
Qu’est-ce qu’on peut remarquer dans la portion ventrolatérale du SNC de différent chez un PARKINSONIEN ?
- Perte neuronale
- Symptômes quand 60% des neurones sont perdues
- Gliose
- Dépigmentation
- Corps de Lewy
Après la perte de quel pourcentage de nos neurones commence-t-on èa voir les SYMPTÔMES du PARKINSON ?
60%
Qu’est-ce que les CORPS DE LEWY ?
- inclusions neuronales intranucléaires ds SN
- contiennent α-synucléine et ubiquitine
- anormal; probablement pas toxique mais plutôt neuroprotecteur
- Retrouvés aussi de :
- n. basalis de Meynert (neurones cholinergiques)
- locus ceruleus (adrénaline)
- cortex (démence)
- n. dorsal du vague, gg sympathiques, plexus myentérique des intestins, plexus sympathique cardiaque
VF
La diminution de la DOPAMINE explique TOUS les Sx du PARKINSON.
FAUX !
Il y a aussi dégénérescence d’autres neurones nondopaminergiques = sx non-moteurs.
Les SYMPTÔMES NON-MOTEURS suivants sont expliqués par des lésions de quelle structure et par quels déficits ?
VF
Le DÉCLENCHEUR initial du PARKINSON est inconnu.
VRAI
VF
L’environnement causerait DIRECTEMENT le PARKINSON.
FAUX
Mais influencerait l’expression du génotype
VF
La forme génétique du PARKINSON est fréquente.
FAUX
Rare (10-15% des patients)
Souvent les jeunes
Nommez 3 éléments qui semblent PROTECTEURS pour le PARKINSON.
Café, nicotine, anti-oxydants
Nommez les différents ÉVÈNEMENTS qui pourraient expliquer la pathogénèse du PARKINSON.
- Traitement (fabrication) anormal des protéines (synucléine)
- conformation anormale, aggrégat insoluble
- toxicité de certaines protéines
- transmission de la pathologie de cellules en cellules (prion-like)
- Défectuosité du système de protéolyse (contrôle de qualité) = non réparation et accumulation de protéines anormales
- Système de chaperons
- Système ubiquitine-protéasome
- Système autophagie-lysosomal
- Dysfonction mitochondriale
- Stress oxydatif
- Activation de la microglie → astrocytes neurotoxiques
- Métabolisme du fer
- Apoptose/nécrose
VF
Le PARKINSON est une maladie unique.
FAUX
mais plutôt un syndrome ayant diverses étiologies
Quelle est l’INCIDENCE du PARKINSON ?
10-20/100 000 /an
Quel est le pourcentage de PARKINSONIEN chez les >60 ans VS 85 ans ?
> 60 ans : 1%
> 85 ans : 3,5%
Qui est légèrement plus touché par le PARKINSON entre les hommes et les femmes ?
HOMMES
Quel est l’âge moyen au début du PARKINSON ?
55-60 ans
5-8 % avant 40 ans
VF
La précision diagnostique approche le 100%.
FAUX
Précision diagnostique (VPP) : 65-76 %
Basé sur la CLINIQUE.
Quels sont les FACTEURS de risque du PARKINSON ?
- Âge
- Hx familiale
- Pesticides
- Moins clairs:
- commotions
- manganèse (intoxication)
- solvents (intoxication)
Quels seraient les facteurs PROTECTEURS du PARKINSON ?
- Nicotine
- Sans les agents cancérigènes de la cigarette
- Caféine
- Exercice ?
- Physique et cognitif. Meilleure réserve de neurones ?
- ß-carotène, vit C et E
