ZO 2.2 Erectiestoornissen Flashcards
Een erectiestoornis is het blijvend of terugkerend onvermogen om een adequate erectie te krijgen of in stand te houden tot aan de voltooing an seksuele activiteit
Een erectiestoornis is niet ejaculatio praecox of libidostoornissen.
->ejaculatio praecox is het vroegtijdig klaarkomen vaak met normale erectie
->libidostoornissen geven verminderde lustbeleving en hebben vaak normale nachtelijke/ochtend erecties ->impotentie
Betrokken structuren bij een erectie:
Artie: aanvoer van a. pudenda interna als aftakking a. cavernosa
Veneus: afvloed door vv. emisseria komen samen in v. dorsalis penis en de vv. cavernosae
zenuw
->parasymp plexus pelvicus (s2,3,4): tumescentie (zwelling)
->n. hypogastricus (symp th10-l2): detumescentie
->n pudendus (somatisch): stimu bekkenbodem en rigiditeit penis. tactiel aanraken afferent naar ruggenmerg
Erectie onstaat als drie tegelijk plaatsvinden:
-toename arteriele bloedtoevoer
-relaxatie gladde spieren corpus cavernosum
-afname veneuze bloedafvoer
NO (stikstofoxid) is verantwoordelijk voor ontstaan erectie.
Stimulatie van nervi carvernosa zorgen voor vrijgave van NO uit endotheel corpus cavernosum.
NO zorgt voor vasodila aa. helicinae en relaxatie gladde spiercellen corpus, caverneuze ruimtes vullen met bloed, druk verhoogd en tumescentie.
Drukverhoging en tumescentie zorgt voor dichtdrukken emissaire venen, minder afvloed en verhoogde rigiditeit.
Ritmische contracties van bekkenbodem (m. bulbocavernosus en m. ischiocarvernosus) zorgen voor drukverhogiing en verdere rigiditeit, ook semen emissie.
Testosteron:
-in hersenen meer libido
-in zwellichaam voor stikstof synthetase en vorming NO
Reflex erecties zijn onafhankelijk van testosteron gehalte en onstaan via stimu van penis en hiermee afferente impulsen van de n.pudendus. mannen met weinig testosteron toch een erectie!
Adrenaline uit het sympatische zenuwstelsel zorgt voor detumescentie. Verslapping door adrenerge vasoconstrictie van artieren en tonusverhoging gladde spieren.
risicofactoren erectiestoornis:
-leeftijd hoog
-diabetes
-hypertensie
-overgewciht
-depressie
somatische oorzaken
-laag testosteron
relationele oorzaken:
-faalangst
-seksueel inactief
-depressie
Bij DBM kan een HbA1c bepaling laten zien hoe de diabetesregulatie verloopt
Seksuologische counseling kan leefstijladviezen geven als:
-afvallen
-diabetes goed reguleren
-actief worden
-seksueel: sildenafil (fosfodiesteraseremmer, viagra), tadalafil (cialis), vardenafil (levitra)
-een resultaat? zelfinjectie met papaverine/fentolamine(androskat) of prostaglandine E1 (caverject)
Seksuele problematiek vaker vanuit comlicaties van DBM. (neuropathie, angiopathie en nierfuncitestoornis). bijwerkingen mediactie als hypertensie
->30-60% mannen met DBM erectiestoornis
->2x zo vaak als bij gezonde mannen en vaak 10 jr eerder
->ook psychisch angst groot bij DBM
