2.1 Het paar met vruchtbaarheidsstoornis

Question 1

Wat is fertiliteit, subfertiliteit, infertiliteit?

Answer 1

vruchtbaarheid/fertiliteit is het vermogen om geslachtelijk voort te planten (binnen 1jr zwanger, adners subfertiel)
Subfertiliteit is verminderde fertiliteit
Infertiliteit is absoluut onvermogen tot voort planten

Question 2

Hoeveel kans op baby bij koppels en welke factoren spelen mee?

Answer 2

85% binnen een jaar bij onbeschermde cohitis, 2jr 95%
->leeftijd is bepalende factor, hoe ouder hoe minder vruchbaar en meer miskramen door leeftijd eicellen

Question 3

Welke voorwaarden zijn er voor conceptie en waarvoor dienen deze als peilers?

Answer 3

Voorwaarden conceptie:
-eicel
-spermacel
-bij elkaar komen
->drie peilers fouten voor subfertiliteit

Question 4

Wat is ovarian ageing?

Answer 4

Ovarian ageing ->vruchtbare fase helft van eicellen waarmee geboren
->afwijkingen DNA eicellen neemt ook toe en leidt tot miskramen

Question 5

Wat is FSH window concept? Leg het proces hieromheen ook uit

Answer 5

Al weken voor ontwikkelen follikels tot matureren door FSH
->FSH window concept ->FSH moet drempelwaarde overschrijden en de follikels die dan groeien die groeien door en wordt de vooroploper
=>groepje is follikel recruitment
!wel optijd stoppen met negatieve feedbakc zodat niet alle follkels mee gaan doen, dan onder drempelwaarde en window weg
->daarna follikel groeien onafhankelijk FSH

Question 6

Wat gebeurt er in de eicel na de LH piek?

Answer 6

Na LH piek wordt meiose 2 afgemaakt en dan is de eicel haploid voor bevruchting

Question 7

Welke peilers vraag je uit als je ouders met onvervulde kinderwens ondervaagt?

Answer 7

Als ouders met onvervulde kinderwens vraag je dus:
->zaadcel? ->normospermie?
->eicel? -> is er een ovulatie?
->bij elkaar komen?

Question 8

Waarom platten curves eicel af?

Answer 8

Curves eicel loopt vlakker want elke ovulatie kies je de goede eicellen uit waardoor het percentage goede eicellen steeds minder wordt

Question 9

Hoe spelen SOAs een rol in subfertiliteit?

Answer 9

SOAs blokkeren het ontmoeten van eicel en zaadcel

Question 10

Welke anamnese vraag je specifiek aan de man?

Answer 10

-man
->primair of secundair
->leeftijd ->niet zeker, wel kleinere kans doorgaande zwangerschap (DNA minder goed, herstelmechanisme minder goed)
->coitus/ejaculatie
->SOA/infectie
->trauma/operaties
->intoxicaties
->beroep ->giftige stoffen sneller effect op spermatogenese -> sotffen die lijken op hormonen (bestrijdingsmiddelen, temperatuur)

Question 11

Welke anamnese vraag je specifiek aan de vrouw?

Answer 11

-vrouw
->primair of secundair subfertiel
->hoelang al subfertiel
->wat is leeftijd
->hoe is de cyclus ->cyclusanamnese
->soas of systemische ziekten
->buikoperaties ->schade ovarium
->Coitus, expositie, fertiele kennis
->intoxicaties/omgeving
->anticonceptie gebruik
->fam anamnese

Question 12

Welke test moet je bij een man soweiso doen?

Answer 12

Semenanalyse ook nodig van de man!

Question 13

Hoe gaat LO en AO bij vrouwen?

Answer 13

LO vrouw:
->vooral kijken of de weg voor zaadcellen oke is
Gewicht, lengte, BMI
Tanner stadia (habitus)
Beharingspatroon
Genitalia externa
Speculum onderzoek en vaginaal toucher
Echoscopie

Transvaginale echo
->in ovarium kan je (beginnende) follikels zien ->belangrijk menstruatie datum te weten

Question 14

Welke labtesten doe je dus?

Answer 14

Semen analyse
Mid-luteaal progesteron (dan weet je dat corpus luteum er is)
Chlamydia antistof titer in serum (CAT)

Question 15

Wat is de post-coitum test?

Answer 15

Post-coitum test, paar uur na seks kijken of slijm bij cervix zaadcellen zitten en deze worden getolereerd door slijm baarmoeder ->niet goed voorspellende waarde, dus onzinnig om te doen

Question 16

Hoe kijkt men naar een semenanalyse? Wat is normospermie?

Answer 16

Normen voor normospermie:
-Volume 1,4ml
-concentratie 16mil/ml
-totaal aantal 39 mil
-motiliteit >30% progressief (echt goed bewegen)
-motiliteit totaal >42% beweeglijk (richting naar ei)
-vitaliteit >54%
-morfologie >4% normaal

Question 17

Monitoring menstruele cyclus?

Answer 17

LH detectie in urine, duidt op een LH piek, echter progesteron veel meer bewijzend
->kan wel voor vruchtbare periode zwangerschap verbeteren

Endometrium aanleg beoordelen

Question 18

Waarom en wanneer doe je tubadiagnostiek?

Answer 18

Tubadiagnostiek voor bij elkaar komen
->bij CAT positieve test, PID in anamnese of verdenking endometriose, buikoperaites
->sluit actieve infectie uit
->tijdens folliculaire fase verrichten

Question 19

Welke rol speelt Chlamydia bij tuba pathologie?

Answer 19

Chlamydia
->hangt af hoogte en ernst infectie
->Cat test maakt onderscheidt hoog of laag risico tuba pathologie
->leidt tot afsluiting/verlittekening

-70-80% blijft geinfecteerd na subklinische presentatie ->wel maar 1-15% kans of suberfertiliteit afhankelijk van hoe hoog titer

Question 20

Wat is een HSG?

Answer 20

Hysterosalpingografie (HSG)
->contrast in baarmoeder en rontgenfoto maken, hiermee zien of er in eileiders verschijnt

Question 21

Welk probleem ondervindt diagnostiek via een HSG?

Answer 21

Pick up mechanisme kan verpesten door vergroting afstand eileider en baarmoeder
->HSG pikt niet op

Question 22

Welke minder invasieve versie is er van een HSG?

Answer 22

Hysterosalpingo foam sonographgy
->luchthoudende gel in baarmoeder spuiten en dan echo maken
->zelfde idee als HSG maar minder invasief

Question 23

Wat is de gouden standaard bij verdenking op tuba pathologie?

Answer 23

Laparoscopie is de gouden standaard bij verdenking op tuba pathologie na bv positieve CAT en abnormale HSG
Heeft meer risico op complicaties, maar wel goed zicht eileiders en eierstokken afstand en kleurstof voor doorlaatbaarheid.

Question 24

Wat is het stappenplan bij een anamnese van een koppel met een onvervulde kinderwens?

Answer 24

Zie foto 21/12 gemaakt van college stappenplan

Question 25

Waarmee moet je rekening houden als je subfertiliteit behandelt? Welk model gebruik je hiervoor?

Answer 25

Behandelingen om op te lossen
->je moet op de hoogte zijn van succes van behandelingen
->natuurlijke kans meenemen
->toegevoegde waarde als kans meer dan natuurlijke kans

->gebruik heirvoor prognostisch model welke rekening houdt met leeftijd, duur subfertiliteit, tupe subfertitliteit, beweeglijkheid zaad, post coitus test -> voorspelt levend geboren kind na 1 jr, hoe lager hoe beter

Question 26

Welke factoren worden vaak vergeten maar spelen ook mee bij subfertiliteit?

Answer 26

psychologische factoren spelen oook mee met coitus!!