4.2 Ovarium en endometrium carcinoom

Answer 1

ovariumcarcinoom
-1/85 krijgt, 1/100 overlijdt
-geen kalchten
->aspecifiek, last buik, misselijk, moeilijker plassen, toename buikomvang
->acute buik door ruptuur of steeldraai
-minder risico met midner ovulaties
->pil 30-50% risico reductie als >3jr slikken
->meerdere zwangeschap
->genmut meer riisco 10-15%
->BRCA 1/2 of lynch (MLH1, MSH2, MSH6)

Answer 2

diag:
-echo
->cysteus/solide
->proliferaties
->ascites
->papillaire formaties (niet glad)

-CT buik
->alle kwadranten beschijven
->omentum, klieren, bekken, cardiophrenische hoek, lever,longen

-lab
->CA 125
->CEA
->kiemcel: A1FP, hCG, LDH (maligne van teratoom)
->inh a en b, estradiol, AMH

Answer 3

histologie
-serues ovarium carcinoom meest voorkomen
->hooggradig, onrustig, heel los
-laaggradig endometroid, graad 3 endometroid, clear cell, sereus ovarium carci
->samen 80% ovarium carcinomen

Answer 4

origine
-ovaria is eig tuba carci
-weefsel lijkt meer op tuba
-eierstokken geen kapsel etc, dus snel uitzaaien naar buikvlies en vocht
->omentum, binnenkant diafragma

Answer 5

Vroege intraperitoneale metastering door:
-intraperitoneale lokalisatie van ovatia
-exfoliatieve groei
-versleping tumorcellen

-prognose is adhankelijk stadium, chi, chemo, mutatie
->BRCA meer kans chemo en beter te behandlen

Answer 6

Stadia
-begonnen en gevleben (1), miss ok vocht
-uitbreiding direct (2)
-regionaal (3)
-afstand (4)

Answer 7

laag stadium ovariumcarci:
-meestal toevalsbevinding
-75-90% genezing
-chi en volledige stagering cruciaal
-tumor graad is belangrijk factor
-adjuvante chemo verbetert overlving als onvolledige stagering
-niet bekend of adjuvante chemo helpt met overleving bij hooggradig

Answer 8

stageringsoperatie:
-vaststellen of er uitzaaien zijn
-plekken weghalen waar ziekte kan zitten
->omentumectomie, stageringsbiopten, inspecie buikholte, cyto ascites, lymfeklierdissectie

Answer 9

hoog astadium
->omentum altijd weg
->plekken waar duidelijk wegaheln
->vaak lever en milt metastases

Answer 10

omental cake
-radio diag
-open buik
-omentum geheel ingenomen door tumor
-rood

Answer 11

porg factoren
-conditie (karnofsky)
-FIGO stad
-tumor graad
-grootte restlaesies na chi
-chemo
-BRCA

Answer 12

srandaard behandeling hoog stadium
-primaire of interval debulking chi
->adnes, uterus omentumectomie
->resectie macroscoprie tumor
->zoveel mogelijk gewoon weg

->HIPEC(warme chemo in buik) en chemo intraperitoneal nog in ontiwkkeling

-chemo: 6 kuren carboplatin/taxol een per drie weken gevolgd door PARP-remmers als respons

Answer 13

5-jaars overleing is 38%, 10-jr is 30%
->door laat vinden

Answer 14

Carcinogenese van endometriumcarcinoom
-normaal proliferen onder oestrogeen, kan leiden tot hyperplasie met atypie
->ersnitge atypie geeft kans maligniteit

Answer 15

risico factoren
->er is tonemae mensen met endometriumcarci, (donkere vrouwen meer)
-hormoon gebruik
-obesitas
-infertiel in vg
-nullipariteit
-late overgang
-leeftijd
-DBM
-hypertensie
-lynch
-radiotherpaue

Answer 16

diag endometrium
-echo (dikte slijmvlies kijken)
-weefsel verkijgen
->biopt met pupelle
->hysteroscopisch biopt
->curettage

Answer 17

belangrijk symp zijn bloedverlies en gekke afscheiding
->moeilijk perimenopausaal

Answer 18

stadium endometrium
T1:corpus uterus
T2:ook cervix
T3: buikholte of schede ook
T4:uitbreiding naar blaas/rectum
->vaak snel klachten en beperkt tot 1

Answer 19

diag onderzoek:
-routinaal bloedonderzoek
->CA125
-transvaginale echo
-mri/ct
->als diag dan onderzoek moleculaire markers ->MMR(immuntherapie), ER(hormoon), p53
-POLE (kan uitgezaaid zijn maar niet dood, goed prognosd)
->hooggradig altijd, laaggradig met p53, MMRd niet berustend op MLHI promotor methylering

Answer 20

behandeling endometrium carci
-laparoscopie
-soms alleen navel
-uterus met adnexa weg
->totale hysteroscopie met tuba en ovaria
->hierna blind eindigende vagina

Answer 21

moleculaire subtypes
-p53 abnormaak
->chemo met PARP-remmer
-MMRd
->bestralen en durvalumab(immuunmodulator)
-NMSP
->chemoradio +prog
-POLE

Answer 22

aanvullende therapie:
-bestraling
->inwendig (brachy)
->uitwendig
-chemo
-chemoradiatie
-horoom als laaggradige met hormoonreceptor (bewezen)

Answer 23

prog
POLE>MMRd>NSMP>p53