2.6 Geassisteerde voortplantingstechnieken Flashcards
subfertiliteit verminder vermogen om zwanger te worden, uiblijven 12 mnd onbesvhermde coiotus.
1/6 vd paren. spontane zwangerschap is 80-95% na 1 jr kans
ongewenst kinderloosheid na anamnese vrouw(duur kinderwens, vg, cyclus, PID en SOA, endometriose, kennis vruchtbare periode, coitus, vamifasa) en man(infecties, operaties, liesbreuk, cryptorchisme, genitaal trauma, ejaculatie, intox, sociaal en beroep), LO vrouw(tanner, androgenisme, hirsutisme, vaginisme, BMI), echoscopisch onderzoek (vorm uterus, endometriose, sliding sign, ovariele cysten)
AO:
-semenanalyse
->als afwijkend vragen naar ziekte of stress, if so dan herhalen, anders androloog
-CAT
-midluteal progesteron (ovulatie aantonen)
vrouw
Cyclusanamenese belangrijk
Als CAT positief ->HSG ->laparoscopie
Aanwijzing endometriose/hydrosalpingen, PID ->diag laparoscopie
prognostisch model (hanault score) bij subfertiliteit
->als oorzaak bekend dan behandeling
->als onbekend maar meer dan 40% -> geen behandeling
->als onbekend en minder dan 30% ->IUI/IVF
Hanault:
Leeftijd vrouw
Onvruchtbaar in jaren
Eerdere zwangerschap
Verwezen door
Motiliteit zaad
Verdenking tuba pathologie:
indien PID, SOAS, endometriose(dysmenoroe, dyspareunie, dysgesie, dysurie)
-HSG
->extra afspraak en pijnlijk, intravasatie
-Contrastecho
->poliklinisch en goedkoop, goed te verdragen
-Laparoscopie met tubatesten
->invasief maar wel de methode
Behandelopties bij duidelijk oorzaak subfertiel:
-fertiltieitchirurgie
-ovulatie inductie
-iui
-ivf
-icsi, pesa, tese
-chirurgie man
Fertiliteitschi:
-therapeutische hysteroscopie
->resectie intra vacitaire afwijkingen
->poliepen, septum, myomen
->risicos als perforaties, bloedverlies, infecties en fluid loss
->kan poliklinisch als niet te ernstig
Endometriose:
->verklevingen en veel onsteking
->verstoor milie en hiermee innestelling
Fertiliteitschi:
-myoomenucleatie-tomie-scopie
->tomie als zeer groot
->drukkend gevoel onderbuik, vaker plassen, ontlasting veranderd, bloedverleis bij menstruatie
contra indicaties voor fertilitetischi:
-zeer ernstige tubapatho
-ernstige oat
-anovulatie
-gevorderde leeftijd
-afwegen met IVF
ovulatie inductie: eisprong opwekken zorgen voor regelmatige cyclus
-who 1->gnrh pomp of injecties fsh en lh
-who 2, pcos,
->clomifeeencitraat, is antioestrogeen voor meer fsh, -> metrasol aromatase remmer voor meer fsh in omloop
-hyperprolactinemie
->behandelen, als niet lukt dan ook ovulatie inductie
contra indicaties voor ovulatie inductie:
-dubbelzijdig tubatpatho
-ernstige oat, <1mil zaadcellen/
-WHO3, premature ovariele insuf
resultaten ->80-85%
->als pcos vrouw na 9-12 mnd neit zwanger dan r-fsh ovulatie inductie
risicos: meerlignen 5-8%
IUI: intra uteriene inseminaties
-indicatie
->onbegrepen subfertiel(<30% hunault) en milde ovariele hyperstimu (extra FSH geven)
->matige oat (7)
->cyclusstoornis +oat
-resultaten
->7-12% kans zwanger
->cumulculatief 20-25% kans zwanger
risicos
->meerlnig 10-40% bij iui-moh
IVF indicaties
-absolute tubapatho
-hooggradig endometriose (eileiders dicht)
-onbegrepen subfertiel na IUI als IUI+MOH
-leeftijd met combi duur subfertiel
-cyclusstoornis en niet zwanger na ovulatie inductie (bv na PCOS, metrosol resisten)
ivf eitjes kweken:
->stimu follikergroei dmv fsh injecties
->uitschakelen eigen injecties door LH piek te onderdrukken om ovulatie te voorkomen
eicelpuntcie:
-oocyt retrieval
-met echo
-en retrieval door vagina naar eierstok onder pijnstilling
!eerst zien of te bereiken
in lab:
eicel en spermacel samen in schaaltje en laten bevruchten, overgebleven embryo in vriezen
ET:
-embryotransfer
-via katheter in baarmoederholte
-dag 5 embryos
ivf risicos:
-infecties ->vaak niet zo erg
-bloedingen
-ohss -overstimulatie -> lekkage bloedvaten en dan ascites ->bloedverdunners tegen embolien en trombose profylaxe
-aangeboren afwijkingen 4.5% vs3% normaal risico
OHSS - ivf
->levensgevaarlijk
incidentie:
-3-6% mild
-0,3-1,8% ersntig ->dan ifnuss en profylaxe
klachten:
-vocht vasthouden
-gewichtstoename
-misselijk, braken
-oligurie
tekenen:
-hemoconcentratie
-electrolietstoornis
-ascites
ICSI: intracytoplasmaire sperma injectie
-zelfde als ivf en spermacel met naald in eicel geinjecteerd
-ersntige oat <1ml bewegende zaadcellen
-tff, total fertilisation failure bij ivf
Risicos:
-idem als ivf (infecties, bloedingen, ohss)
-iets meer chromosomale afwijkingen 0,6 vs 1,2%
chirurgie man:
-refertilisatie (vaso-vasostomie)
-voricoelectomie (varicocele)
-MESA/TESE
IVF en zwangerschapsuitkomsten
->er is geen verhoogd risico voor maligniteit
->ethisch wordt er gekeken, zoals aandoeningen, mishandeling, zwakbegaafdheid, uithuispaatsing, verslavingsproblematiek
