Ziekte van Parkinson Flashcards
L-DOPA
= DOPA met perifere DOPA decarboxylase inhibitor
-> in combinatie met D2 R agonisten wanneer monotherapie onvoldoende bij behandeling Parkinson
farmacokinetiek:
- T1/2= 1-3u (variebel van ptn tot ptn)
- absorptie is variabel
interacties:
- neuroleptica gaan werking neutraliseren
- alfa-methyl-DOPA werkt tegen
- samen met niet selectieve MAOI -> hypertensieve crisis
- combinatie antihypertensiva ->hypotensie
bijwerkingen:
- nausea, anorexie
- orthostatische hypotnesie
- tachycardie en ritmestoornissen
- psychische effecten: rusteloos, slapeloos, angst, euforie, confusie, waangedachten, hallucinatie
- choreatische bewegingen
- fluctuaties in waakzaamheid
- on-off fenomeen
indicatie D2 R agonisten
eerste lijn behandeling parkinson bij jonge patienten
bromocryptine
D2 R agonist
ergotafgeleide
pergolide
D2 R agonist
ergotafgeleide
pramipexol
D2 R agonist
niet-ergotafgeleide
ropinirol
D2 R agonist
niet-ergotafgeleide
rotigotide
D2 R agonist
niet-ergotafgeleide
bijwerkingen D2 R agonist
- orthostatische hypotensie
- oedemen
- neuropsychiatrische bijwerkingen
- inflammatoire fibrotische reacties (bromocryptine)
- vaatspasmen
- hallucinaties
- psychotische reacties
- slaperigheid, plotse slaapaanvallen
- compulsief gedrag
- maligne neurlepticasyndroom bij plots stoppen
- huidreacties (rotigotide)
- dyskinesie
- fluctuaties in waakzaamheid
- on-off fenomeen
( laatste 3 minder uitgesproken dan bij levodopa)
contra-indicaties D2 R agonist
- psychosis
- recent MI
interacties D2 R agonist
neuroleptica neutraliseren werking
amantadine
-> stijging synthese en vrijzetting DA en daling reuptake
indicatie:
- monotherapie lichte gevallen parkinson
- add-on bij L-DOPA
= enige parkinsonmedicament dat L-DOPA geinduceerde dyskinesien onderdrukt!
weinig nevenwerkingen
werking MAO-B inhibitoren
- MAO-B preferentieel in dopaminerge neuronen -> stijging DA
-> geneesmiddel tegen parkinson
= selectieve irreversiebele MAO I
indicaties MAO-B inhibitoren
- monotherapie in begin van parkinson
- later in combiantie met L-DOPA -> L-DOPA in lagere dosis -> minder bijwerkingen
interacties MAO-B inhibitoren
- samen met SSRI -> serotonine syndroom
- interacties met TCA
- neuroleptica neutraliseren werking
selegiline
= MAO-B inhibitor
- tegen parkinson
bijwerkingen:
- slapeloosheid
- GEEN hypertensieve crisis
- GEEN kaasreactie
- > MAO-A is nog steeds actief
rasagiline
= MAO-B inhibitor
- tegen parkinson
safinamide
= MAO-B inhibitor
- tegen parkinson
Antimuscarinica met centrale werking bij parkinson principe
parkinsonisme = wegvallen van DA inhibitie in striatum -> overactiviteit van cholinerge interneuronen
onevenwicht herstellen: cholinerge transmissie blokkeren
indicatie antimuscarinica met centrale werking
- monotherapie bij beginfase parkinson
- combinatie met L-DOPA
- akathesie en acute dystonie door neuroleptica
- > niet vaak gebruikt door vele bijwerkingen
biperideen
= antimuscarinicum met centrale werking
procyclidine
= antimuscarinicum met centrale werking
trihexyfenidyl
= antimuscarinicum met centrale werking
COMT inhibitoren
-> inhibitie DOPA decarboxylase en COMT -> minder afbraak DA
geneesmiddel bij parkinson
entacapone
= COMT inhibitor
tolcapon
= COMT inhibitor
! hepatotoxiciteit
