Zaburzenia dysocjacyjne Flashcards
Zaburzenia dysocjacyjne
= konwersyjne
- nieprawidłowości w integracji między przeszłością, poczuciem własnej tożsamości, bezpośrednimi wrażeniami i kontrolą dowolnych ruchów ciała
- zab. nerwicowe związane ze stresem i pod postacią somatyczną
Kiedyś zab. dysocjacyjne i konwersyjne = histeria
Dysocjacja
Swoiste oddzielenie się od własnej tożsamości, wyjście z siebie celem ucieczki od negatywnych przeżyć i odczuć.
Konwersja
Przekształcenie objawu psychicznego w fizyczny
Epidemiologia zab. dysocj.
♀>♂, ale:
amnezja i fuga dysocjacyjna → ♂
15% hospitalizowanych ma zab. dysocjacyjne
Etiologia zab. dysocjacyjnych
Uraz psychiczny / wewnętrzny konflikt → potrzeba oddzielenia się od nich
Cz. predysponujące: osobowościowe (os. lękliwa, histrioniczna) , biologiczne, sytuacyjne
Przyczyną też jest uraz fizyczny (20% osób po urazie)
Zmiany mózgu w zaburzeniach dysocjacyjnych
- Mikrouszk. płątów czołowych
- Nieprawidłowe EEG
- ↑akt. metaboliczna płatów skroniowych, potylicznych, ciemieniowych
- ↓V hipokampa
- ↓V ciał migdałowatych
Traumy dziecięce mogą powodować zwłaszcza które zab. dysocjacyjne?
- Osobowość mnoga
- Amnezja dysocjacyjna
- Fuga dysocjacyjna
Amnezja dysocjacyjna
- nie pamięta fragmentu przeszłości o zdarzeniu traumatyzującym
- może być niepamięć tożsamości chorego
- przyswajanie nowych informacji prawidłowe
Różnicuj z:
- zab. pamięci z organicznego uszk. OUN lub ↑alko/substancji
- symulacja niepamięci
Fuga dysocjacyjna
- podróże w różne miejsca
- …o znaczeniu emocjonalnym
- podróże pokryte niepamięcią całkowitą
- w czasie podróży chory nie wzbudza podejrzeń otoczenia
- może przyjmować nową tożsamość
- objawy nawracają co kilka tyg/miesięcy (pomiędzy jest pamięć ok)
Różnicuj z: stan pourazowy jasny w padaczce, symulacja niepamięci
Stupor dysocjacyjny
- osłupienie dysocjacyjne
- chory bez kontaktu z otoczeniem
- nie reaguje na bodźce, nieporusza się, nie mówi
- przytomny
Różnicowanie: osłupeinie katatnoiczne w schizofrenii/depresyjne/ maniakalne, organiczne uszk. OUN
Trans i opętanie
- utrata poczucia świadomości otoczenia i tożsamości (zastąpiona inną o charakterze boskim/diabolicznym/obcym)
- inny język, niezrozumiały, nietypowe poruszanie, nieadekwatne pozy
Różnicuj z: padaczka skroniowa, zatrucie lekami psychoaktywnymi
Dysocjacyjne zaburzenia ruchu
- różne formy
- najczęściej niedowład/porażenie KD
- niedowłady, porażenia, ruchy mimowolne, skurcze mm., zab. koordynacji ruchowej, dysfonia, afonia
- astazja - nieumiejętność utrzymania pozycji stojącej
- abazja - nieumiejętność chodzenia
- fluktuujące nasilenie
- nie odpowiada zab. neurologicznym, nie odpowiada anatomicznemu umiejscowieniu
Różnicuj z: zab. ruchowe neurologiczne (miastenia, SM), stan po urazie czaszki, schizofrenia, depresja, symulacja
Drgawki dysocjacyjne
- obraz jak napad padaczkowy [=napady rzekomopadaczkowe]
- NIE ma utraty przytomności (świadomość może być przymglona)
- NIE ma bezwiednego oddania stolca/moczu, przegryzienia języka
- upadek na bezpieczną, miękką powierzchnię
- częściej niż w padaczce są oczy zamknięte (90%, a tam 5%)
- NIE ma niepamięci
- EEG w trakcie jest prawidłowe
Różnicuj z padaczką
Dysocjacyjne znieczulenie i utrata czucia zmysłowego
- różne części ciała (nie odpowiada faktycznemu unerwieniu czuciowemu)
- zab. widzenia (nawet do utraty wzroku), słuchu
Różnicuj: ch. neurologiczne, okulistyczne, laryngologiczne, symulacja
Zespół Gansera
= zespół przybliżonych odpowiedzi
• zab. reaktywne, z pogranicza symulacji i psychozy
• zespół sytuacyjny
• pacjent sprawia wrażenie jakby udawał chorobę psychiczną
• odpowiada na najprostsze pytania błędnie (2+2=5), ale zbliżone do prawdy a proste czynności na opak (klucz wkłada drugą stroną do zamka)
Różnicuj: symulacja
