Bulimia Flashcards
Bulimia
= żarłoczność psychiczna
- napady objadania się, bez kontroli
- po nich zachowania kompensacyjne z obawy przed ↑mc, pozbycia uczucia sytości i przepełnienia.
Epidemiologia bulimii
- ♀>♂ 10-20x
* szczyt 15-30rż (nieco później niż anoreksja)
Czynniki BIOLOGICZNE bulimii
- ↓akt. 5-HT
- ↓ wydz. CCK po posiłku
- ←→ bruzd mózgu
- ↓V przysadki
- genetyczne (chromosom 10)
Czynniki POZABIOLOGICZNE bulimii
- uwaga skupiona na temacie odżywiania i utrzymania odpowiedniej mc w rodzinie
- traumatyczne przeżycia w dzieciństwie
- depresja, otyłość u rodziców
- ↓samoocena w dzieciństwie
- zaburzenia lękowe w dzieciństwie
- niewłaściwe relacje z rówieśnikami w dzieciństiwe
- spaczone łaknienie / wybredność w dzieciństwie
- labilność emocjonalna
- perfekcjonizm
- skłonność do zachowań impulsywnych
- cechy osobowości borderline
- żądza intensywnych przeżyć
- brak umiejętności radzenia sobie z porażkami
- ruminacje w myśleniu
- szczupła sylwetka jako ideał kobiecego ciała
Typowe objawy bulimii
- napady objadania się poza kontrolą (do 10k kcal w 1-2h)
- działania kompensacyjne - wymioty, przeczyszczacze, odwadniacze, głodzenie, intensywna aktywność fizyczna
- ↑koncentracja na tematyce wagi i jedzenia
Powikłania somatyczne bulimii
- ↓K+, ↓Cl-, zasadowica metaboliczna (wymioty), ↓Mg2+, ↓Pi (przeczyszczacze)
- ↓HR i inne (↑QTc)
- osłabienie mięśni
- zawroty głowy i omdlenia
- uszkodzenie szkliwa, próchnica
- ↑ślinianek (policzki chomika)
- uszkodzenie skóry dłoni i palców rąk
- nadżerki bł. śluzowej przełyku i żołądka
- zab. motoryka jelit
- hh: zab. miesiączkowania aż do utraty
Powikłania psychiczne bulimii
- zab. depresyjne
- tendencje samobójcze
- zab. lękowe
- zab. koncentracji, pamięci, uwagi
Kryteria bulimii wg ICD-10
- nawracające epizody przejadania (min. 2x/t w 3mce)
- uporczywa koncentracja na jedzeniu i silne pragnienie/przymus do jedzenia
- usiłowanie p/działania efektom tycia (wymioty, stolec, kolejne okresy głodowania, leki ↓łaknienie/hhT/moczopędne/ bagatelizowanie insuliny)
- samoocena jako osoba otyła i strach przed przytyciem → ↓mc
Bulimia z wymiotami/biegunkami
• prowokowanie wymiotów lub ↑używanie przeczyszczaczy/ moczopędnych
Bulimia bez wymiotów/biegunek
• głodzenie się / nadmierny wysiłek fizyczny
Hospitalizacja pacjenta z bulimią
- interna/pedi/OIT/inne → stan na tyle ciężki, że ambulatoryjnie się nie da (tak się dzieje rzadziej niż w anoreksji)
- psychiatryczny → ambulatoryjne nieskuteczne lub ↑zab.psychiczne/tendencje samobójcze
Leczenie bulimii
• psychoterapia (podstawa) - głównie CBT
• psychoedukacja
• samopomoc :
a) wspomagana - wsparcie od 3. osoby.
b) niewspomagana - dostępna literatura, programy multimedialne
• farma: SSRI (z wyboru fluoksetyna), SNRI, Mirtazapina (poprawia współpracę lekarz-pacjent), Topiramat (kontrola impulsów)
Unikaj TCA i MAOI
Rokowanie bulimii
- przebieg przewlekły lub z okresami remisji i nawrotów
- z czasm ↓nasilenie objawów nawet bez terapii
- śmiertelność 0,7%
- 10-15% → anoreksja
Korzystne rokowniczo w bulimii
remisje > 1rok
Niekorzystne rokowniczo w bulimii
- Zab. osobowości (gł. borderline)
- ↓samoocena
- Inne psychiczne (zgodnie z częstotliwością): zab. depresyjne, uzależnienie od alko, z-o-k, ↑substancji psychoaktywnych, zab. lękowe
