Alkoholizm

Question 1

Alkoholizm

Answer 1

uzależnienie fizyczne i psychiczne od alko

nawracająca i przewlekła choroba psychiczna

głód alkoholowy, który przesłania wszystko inne w życiu pacjenta

Question 2

Epidemiologia alkoholizmu

Answer 2

2%

♂>♀ 2x
(16-18l. to ♀ częściej)

12-15% nadużywa alko
u ♂ jest najczęstszym zab. psychicznym

Question 3

Etiologia alkoholizmu

Answer 3

3/5 osób → genetyka (zwł. ♂)
2/5 → psychologia, socjokultura, biologia

• ↓odporność na stres
• ↑zależność emocjonalna
• nieumiejętność okazywania uczuć
• ↓samoocena
• napięcie w relacjach międzyludzkich
• impulsywność
• towarzyskość
• perfekcjonizm
• skłonność do ryzyka

Rzadziej u osób z ↓aktywnością dehydrogenazy aldehydowej

Question 4

1 porcja standardowa alkoholu

Answer 4

10g 
= 12,5ml czystego etanolu 
= 250 ml piwa 5% 
= lampka 100ml wina 12% 
= kieliszek 30ml wódki 40%

Question 5

Fazy uzależnienia od alkoholu

Answer 5

1. Wstępna - osoba dostrzega pozytywne aspekty używania (przyjemność, beztroska) intensywniej niż u innych, powoli ↑tolerancja
2. Zwiastunowa - urywanie filmu, luki pamięciowe, bez utraty przytomności, potem coraz większe skupienie uwagi na alko, ukrywanie się ze spożywaniem, stwarzanie sposobności do picia
3. Krytyczna - utrata kontroli, pojawia się głód alkoholowy, możliwe jest okresowe utrzymanie abstynencji, pacjent się usprawiedliwia, oszukuje sam siebie, zaniedbuje, ↓popęd płciowy
4. Chroniczna - ciągi picia, destrukcja szkieletu moralnego, trudne myślenie logiczne, epizody psychotyczne, spożywanie alko niekonsumpcyjnego

Question 6

Objawy alkoholizmu

Answer 6

1. Silna potrzeba picia / picie kompulsywne
2. Brak kontroli nad zachowaniami dotyczącymi picia
3. Akoholowy zsp. abstynencyjny
4. Tolerancja dawki
5. Zaniedbywanie zainteresowań
6. Dalsze picie mimo świadomości jego szkodliwości

Question 7

Objawy alkoholowego zsp. abstynencyjnego

Answer 7

Kilka h po przerwaniu picia lub ↓ilości, trwają kilka h/d i samoistnie ustępują

• ↑akt. autonomiczna - ↑HR, ↑BP, ↑pot
• drżenie rąk
• N,W
• przemijające zab. spostrzegania (omamy, iluzje)
• pobudzenie psychoruchowe
• lęk
• napady drgawkowe grand mal - uogólnione bez zaznaczonego początku

Question 8

Powikłany zsp. abstynencyjny/alkoholowy

Answer 8

Występują napady drgawkowe grand mal lub majaczenie alkoholowe

Question 9

Objawy majaczenia alkoholowego

Answer 9

TRIADA

1. Zab. świadomości (dezorientacja w czasiei miejscu)
2. Omamy i iluzje (wzrok, dotych, słuch)
3. Silne drżenie mięśniowe

INNE

4. Urojenia (dziania się, prześladowcze)
5. Podniecenie psychoruchowe
6. Trudne zaśnięcie, odwrócony rytm snu i czuwania
7. ↑aktywność autonomiczna
8. Objaw białej kartki (pacjent czyta z pustej kartki)
9. Omamy wzrokowe po uciśnięciu gałek ocznych (obj. Liepmanna)

Objawy prodrom są znacznie krócej niż kilka mcy, nie są urojeniowe tylko raczej dotyczą snu, drżenia, lęku, zwiewnych iluzji, omamów. Są typowe obj. abstynencyjne (drżenia i ból mm, ↑pot, ↓apetyt, PP, ↑HR, ↑BP)

Question 10

Inne zaburzenia związane z alkoholem

Answer 10

1. Zatrucie alkoholem
2. Picie szkodliwe
3. Encefalopatia alkoholowa
4. Otępienie alkoholowe
5. Przewlekłe psychozy alkholowe (paranoja, halucynoza, depresja, zsp. amnestyczny)

Question 11

Zatrucie alkoholem

Answer 11

zab. móżdżku → zab. intelektualne → zab. świadomości → zab. pnia mozgu

szczytowe [alko] po 30-60 min. od spożycia

objawy przemijają i nie towarzyszą inne nieprawidłowości

Upicie patologiczne - po stosunkowo ↓ilości są obj. nadmiernego pobudzenia, agresji, psychozy, często zakończone snem terminalnym. Całkowita/częściowa niepamięć. Tylko wtedy osoba po alko jest uznawana za niepoczytalną i nie ponosi odpowiedzialności za wyrządzone czyny

Question 12

Picie szkodliwe

Answer 12

prowadzi do uszczerbku zdrowia fizycznego/psychicznego

może prowadzić do alko marskości W, PZT, depresji alkoholowej

Question 13

Encefalopatia alkoholowa

Answer 13

wieloletni alko

zab. zachowania i osobowości (impulsywność, antyspołeczność, wybuchowość, wypowiedź dygresyjna i rozwlekła)

Question 14

Otępienie alkoholowe

Answer 14

zab. poznawcze i niespecyficzne zmiany zanikowe (abstynencja może wycofać zmiany) występujące wcześniej niż przez naturalny proces starzenia

Question 15

Paranoja alkoholowa

Answer 15

• zsp. Otella, alkoholowy obłęd zazdrości
• przewlekła psychoza
• urojenia zazdrości, przekonanie o byciu zdradzanym
• częściej ♂
• ryzyko agresji

Question 16

Halucynoza alkoholowa

Answer 16

• przewlekła psychoza
• główny objaw to omamy słuchowe
• głosy rozmawiają na temat uzależnienia oceniając/broniąc
• → urojenia prześladowcze

Question 17

Depresja alkolowa

Answer 17

nawet u 90% chorujących na alkoholizm

↑↑ryzyko samobójcze (wyższe niż alkolizm + depresja)

Question 18

Alkoholowy zsp. amnestyczny

Answer 18

= psychoza Korsakowa

• przewlekła psychoza
• defekt pamięci świeżej + ↓zdolność przypominania zdarzeń z przeszłości
• wypełnianie luk pamięci konfabulacjami
• efekt organiznego, trwałego uszkodzenia mózgu → ↓B1
• współwystępowanie zab. świadomości wyklucza diagnozę

• często współistnieje z encefalopatią Wernickego (podobna etio ale w EW głównie polineuropatia obwodowa, zab. poznawcze, patologia n. czaszkowych - zwł. n.III i zab. świadomości)

Question 19

Współuzaleznienie

Answer 19

Dotyczy dorosłych, uwikłanych w bliską relację z uzależnionym

Polega na wytworzeniu mechanizmów adaptacyjnych, sposobów reagowania na zachowania wynikające z alko i usprawiedliwiania ich

Współuzależniona osoba odczuwa niemożność rozstania z alkoholikiem

Powinna być objęta opieką psychoterapeutyczną

Question 20

Testy przesiewowe w alkoholizmie

Answer 20

1. MAST - 10 pytań, min. 5x tak → uzależnienie od alko
2. CAGE - 4 pytania, 1 tak → dokładniej zdiagnozuj
3. AUDIT → najdokładniejszy, min. 10 pkt. → uzależnienie od alko. Pozwala przyporządkować do pijących ryzykownie, uzależnionych i pijących szkodliwie

Question 21

Biochemia w alkoholizmie

Answer 21

• GGTP - szybko ↓ w abstynencji
• AST, ALT
• ↑MCV
• ↑transferyna desialowana
• fosfatydyloetanol

Question 22

Diagnoza alkoholizmu - czas

Answer 22

12 mcy (w takim czasie objawy)

Question 23

Leki stosowane w leczeniu alkoholizmu

Answer 23

• Akamprozat
• Naltrekson - antagonista opioidowy
• Nalmefen - modulator opioidowy

Disulfiram p.o. - II rzut (jak spożyje alko w czasie jego zażywania → W, zawroty, ↓BP, napadowe zaczerwienienie twarzy, uczucie gorąca)

Question 24

Preferowana metoda psychoterapii

Answer 24

Program 12 Kroków AA

Question 25

Leczenie alkoholowego zsp. abstynencyjnego

Answer 25

• zazwyczaj wystarczy ambulatoryjnie
• hospitalizuj jak:
1. ↑objawy 
2. powikłany zsp. abstynencyjny (drgawki, majaczenie)
3. gwałtowne ↑ objawów (zwł. w dzień)
4. ciężkie choroby współistniejące
5. zły st. ogólny
6. niemożność opieki w domu

Głównie BDZ (diazepam), jak nie działa to neuroleptyki (haloperidol i.m.).
Nawadniaj, uzupełniaj e-, witaminy (B1 - podanie glc jak jest ↓B1 przyspieszy rozwój zsp. Wernicki-Korsakow)

Question 26

Leczenie zsp. Otella i halucynozy alko

Answer 26

Objawy są mimo zaprzestania spożywania alko

Neuroleptyki w standardowych dawkach

Trudne i długie leczenie

Question 27

Alkoholowy zsp. amnestyczny - leczenie

Answer 27

suplementacja B1 pozajelitowo/p.o.

oprócz tego objawowe leczenie

Question 28

Rokowanie alkoholizmu

Answer 28

nawroty u 70% (50% w ciągu 3mcy)

często kończy się zgonem

prowadzi do ↑BP, OZW, neo (przełyku, GiS, W, Ż, JG, płuc), marskość W

Question 29

Alkohol a prawo

Answer 29

osoba pod wpływem alko jest w pełni odpowiedzialna

wyjątek: pierwszorazowe upojenie patologiczne