Alkoholizm Flashcards
Alkoholizm
uzależnienie fizyczne i psychiczne od alko
nawracająca i przewlekła choroba psychiczna
głód alkoholowy, który przesłania wszystko inne w życiu pacjenta
Epidemiologia alkoholizmu
2%
♂>♀ 2x
(16-18l. to ♀ częściej)
12-15% nadużywa alko
u ♂ jest najczęstszym zab. psychicznym
Etiologia alkoholizmu
3/5 osób → genetyka (zwł. ♂)
2/5 → psychologia, socjokultura, biologia
- ↓odporność na stres
- ↑zależność emocjonalna
- nieumiejętność okazywania uczuć
- ↓samoocena
- napięcie w relacjach międzyludzkich
- impulsywność
- towarzyskość
- perfekcjonizm
- skłonność do ryzyka
Rzadziej u osób z ↓aktywnością dehydrogenazy aldehydowej
1 porcja standardowa alkoholu
10g = 12,5ml czystego etanolu = 250 ml piwa 5% = lampka 100ml wina 12% = kieliszek 30ml wódki 40%
Fazy uzależnienia od alkoholu
- Wstępna - osoba dostrzega pozytywne aspekty używania (przyjemność, beztroska) intensywniej niż u innych, powoli ↑tolerancja
- Zwiastunowa - urywanie filmu, luki pamięciowe, bez utraty przytomności, potem coraz większe skupienie uwagi na alko, ukrywanie się ze spożywaniem, stwarzanie sposobności do picia
- Krytyczna - utrata kontroli, pojawia się głód alkoholowy, możliwe jest okresowe utrzymanie abstynencji, pacjent się usprawiedliwia, oszukuje sam siebie, zaniedbuje, ↓popęd płciowy
- Chroniczna - ciągi picia, destrukcja szkieletu moralnego, trudne myślenie logiczne, epizody psychotyczne, spożywanie alko niekonsumpcyjnego
Objawy alkoholizmu
- Silna potrzeba picia / picie kompulsywne
- Brak kontroli nad zachowaniami dotyczącymi picia
- Akoholowy zsp. abstynencyjny
- Tolerancja dawki
- Zaniedbywanie zainteresowań
- Dalsze picie mimo świadomości jego szkodliwości
Objawy alkoholowego zsp. abstynencyjnego
Kilka h po przerwaniu picia lub ↓ilości, trwają kilka h/d i samoistnie ustępują
- ↑akt. autonomiczna - ↑HR, ↑BP, ↑pot
- drżenie rąk
- N,W
- przemijające zab. spostrzegania (omamy, iluzje)
- pobudzenie psychoruchowe
- lęk
- napady drgawkowe grand mal - uogólnione bez zaznaczonego początku
Powikłany zsp. abstynencyjny/alkoholowy
Występują napady drgawkowe grand mal lub majaczenie alkoholowe
Objawy majaczenia alkoholowego
TRIADA
- Zab. świadomości (dezorientacja w czasiei miejscu)
- Omamy i iluzje (wzrok, dotych, słuch)
- Silne drżenie mięśniowe
INNE
- Urojenia (dziania się, prześladowcze)
- Podniecenie psychoruchowe
- Trudne zaśnięcie, odwrócony rytm snu i czuwania
- ↑aktywność autonomiczna
- Objaw białej kartki (pacjent czyta z pustej kartki)
- Omamy wzrokowe po uciśnięciu gałek ocznych (obj. Liepmanna)
Objawy prodrom są znacznie krócej niż kilka mcy, nie są urojeniowe tylko raczej dotyczą snu, drżenia, lęku, zwiewnych iluzji, omamów. Są typowe obj. abstynencyjne (drżenia i ból mm, ↑pot, ↓apetyt, PP, ↑HR, ↑BP)
Inne zaburzenia związane z alkoholem
- Zatrucie alkoholem
- Picie szkodliwe
- Encefalopatia alkoholowa
- Otępienie alkoholowe
- Przewlekłe psychozy alkholowe (paranoja, halucynoza, depresja, zsp. amnestyczny)
Zatrucie alkoholem
zab. móżdżku → zab. intelektualne → zab. świadomości → zab. pnia mozgu
szczytowe [alko] po 30-60 min. od spożycia
objawy przemijają i nie towarzyszą inne nieprawidłowości
Upicie patologiczne - po stosunkowo ↓ilości są obj. nadmiernego pobudzenia, agresji, psychozy, często zakończone snem terminalnym. Całkowita/częściowa niepamięć. Tylko wtedy osoba po alko jest uznawana za niepoczytalną i nie ponosi odpowiedzialności za wyrządzone czyny
Picie szkodliwe
prowadzi do uszczerbku zdrowia fizycznego/psychicznego
może prowadzić do alko marskości W, PZT, depresji alkoholowej
Encefalopatia alkoholowa
wieloletni alko
zab. zachowania i osobowości (impulsywność, antyspołeczność, wybuchowość, wypowiedź dygresyjna i rozwlekła)
Otępienie alkoholowe
zab. poznawcze i niespecyficzne zmiany zanikowe (abstynencja może wycofać zmiany) występujące wcześniej niż przez naturalny proces starzenia
Paranoja alkoholowa
- zsp. Otella, alkoholowy obłęd zazdrości
- przewlekła psychoza
- urojenia zazdrości, przekonanie o byciu zdradzanym
- częściej ♂
- ryzyko agresji
Halucynoza alkoholowa
- przewlekła psychoza
- główny objaw to omamy słuchowe
- głosy rozmawiają na temat uzależnienia oceniając/broniąc
- → urojenia prześladowcze
Depresja alkolowa
nawet u 90% chorujących na alkoholizm
↑↑ryzyko samobójcze (wyższe niż alkolizm + depresja)
Alkoholowy zsp. amnestyczny
= psychoza Korsakowa
- przewlekła psychoza
- defekt pamięci świeżej + ↓zdolność przypominania zdarzeń z przeszłości
- wypełnianie luk pamięci konfabulacjami
- efekt organiznego, trwałego uszkodzenia mózgu → ↓B1
- współwystępowanie zab. świadomości wyklucza diagnozę
• często współistnieje z encefalopatią Wernickego (podobna etio ale w EW głównie polineuropatia obwodowa, zab. poznawcze, patologia n. czaszkowych - zwł. n.III i zab. świadomości)
Współuzaleznienie
Dotyczy dorosłych, uwikłanych w bliską relację z uzależnionym
Polega na wytworzeniu mechanizmów adaptacyjnych, sposobów reagowania na zachowania wynikające z alko i usprawiedliwiania ich
Współuzależniona osoba odczuwa niemożność rozstania z alkoholikiem
Powinna być objęta opieką psychoterapeutyczną
Testy przesiewowe w alkoholizmie
- MAST - 10 pytań, min. 5x tak → uzależnienie od alko
- CAGE - 4 pytania, 1 tak → dokładniej zdiagnozuj
- AUDIT → najdokładniejszy, min. 10 pkt. → uzależnienie od alko. Pozwala przyporządkować do pijących ryzykownie, uzależnionych i pijących szkodliwie
Biochemia w alkoholizmie
- GGTP - szybko ↓ w abstynencji
- AST, ALT
- ↑MCV
- ↑transferyna desialowana
- fosfatydyloetanol
Diagnoza alkoholizmu - czas
12 mcy (w takim czasie objawy)
Leki stosowane w leczeniu alkoholizmu
- Akamprozat
- Naltrekson - antagonista opioidowy
- Nalmefen - modulator opioidowy
Disulfiram p.o. - II rzut (jak spożyje alko w czasie jego zażywania → W, zawroty, ↓BP, napadowe zaczerwienienie twarzy, uczucie gorąca)
Preferowana metoda psychoterapii
Program 12 Kroków AA
Leczenie alkoholowego zsp. abstynencyjnego
• zazwyczaj wystarczy ambulatoryjnie • hospitalizuj jak: 1. ↑objawy 2. powikłany zsp. abstynencyjny (drgawki, majaczenie) 3. gwałtowne ↑ objawów (zwł. w dzień) 4. ciężkie choroby współistniejące 5. zły st. ogólny 6. niemożność opieki w domu
Głównie BDZ (diazepam), jak nie działa to neuroleptyki (haloperidol i.m.).
Nawadniaj, uzupełniaj e-, witaminy (B1 - podanie glc jak jest ↓B1 przyspieszy rozwój zsp. Wernicki-Korsakow)
Leczenie zsp. Otella i halucynozy alko
Objawy są mimo zaprzestania spożywania alko
Neuroleptyki w standardowych dawkach
Trudne i długie leczenie
Alkoholowy zsp. amnestyczny - leczenie
suplementacja B1 pozajelitowo/p.o.
oprócz tego objawowe leczenie
Rokowanie alkoholizmu
nawroty u 70% (50% w ciągu 3mcy)
często kończy się zgonem
prowadzi do ↑BP, OZW, neo (przełyku, GiS, W, Ż, JG, płuc), marskość W
Alkohol a prawo
osoba pod wpływem alko jest w pełni odpowiedzialna
wyjątek: pierwszorazowe upojenie patologiczne
