Yrsel

Question 1

Vad menas med att yrseln är av central genes? Vilka tillstånd inkluderas i detta?

Answer 1

Patologin ligger då i hjärnstam/cerebellum eller i dess blodförsörjning.

Inkluderar stroke, TIA, vestibulär migrän, multipel skleros, hjärnstamsencefalit, hypertensiv encefalopati med hjärnstamspåverkan samt infratentoriella tumörer.

Question 2

Vad menas med att yrseln är av perifer genes? Vilka tillstånd inkluderas i detta?

Answer 2

Patologi ligger i innerörat eller vestibularisnerven.

Inkluderar godartad lägesyrsel, vestibularisneurit, Ménières sjukdom, bakteriell labyrint och Herpes zoster oticus.

Question 3

Vad är HINTS?

Answer 3

HI (head impulse test)
N (nystagmus)
TS (test of skew)

Question 4

Vad talar för stroke vid akut vestibulärt syndrom?

Answer 4

“INFARCT”

IN (impulse test negative)
FA (fast phase alterning nystagmus)
RCT (recitation on cover test)

Question 5

Vad tyder ögonmuskelpareser på?

Answer 5

Stroke!

Question 6

Vad tyder dysmetri vid finger-näs eller knä-häl på?

Answer 6

Ipsilateral hjärnstamspatologi.

Question 7

Ensidig ptos och mios, extremitetsataxi, svalgpares, nedsatt känsel (temp och smärta) i ansikte och kontralateralt i kroppen tyder på VAD?

Answer 7

Infarkt i laterala medulla.

Question 8

Vilken typ av nystagmus talar för central patologi?

Answer 8

Vertikal eller torsionell nystagmus. Även riktningsändrande (beroende på var patienten tittar) nystagmus tyder på central patologi.
(Även viss typ av horisontell nystagmus)

Question 9

Horisontell nystagmus kan bero både på central och perifer patologi. På vilket sätt skiljer sig nystagmusen åt?

Answer 9

Central patologi: nystagmus slår mot skadad sida

Perifer patologi: nystagmus slår från skadad sida

Question 10

Hur debuterar vestibularisneurit, plötsligt eller successivt?

Answer 10

Successivt isättande symptom, under minuter-timmar.

Question 11

Sekundlång yrsel utlöst av vändning i sängen talar för VAD?

Answer 11

Godartad lägesyrsel.

Question 12

Hur kan godartad lägesyrsel och vestibularisneurit skiljas åt med avseende på duration?

Answer 12

Godartad lägesyrsel duration <15s.

Vestibularisneurit duration flera dagar.

Question 13

Vilket test kan visa på godartad lägesyrsel?

Answer 13

Dix Hallpikes test.

Question 14

Om Dix Hallpikes test förefaller positivt, vad är då nästa steg?

Answer 14

Epleys manöver.

Question 15

Vad innebär ett positivt Dix Hallpikes test? Vad tyder detta på?

Answer 15

Om uppåtgående torsionell nystagmus som slår mot patientens panna eller öra på den sida man testar (huvudet vrids mot sidan man vill testa).
Detta tyder på otoliter i posteriora båggången.

Question 16

Vid Dix Hallpikes test får patienten horisontell nystagmus. Vad tyder detta på? Hur går man vidare om man fortsatt misstänker godartad lägesyrsel?

Answer 16

Otoliter i laterala båggångarna.

Går vidare med Head roll test, som testar just laterala båggångar.

Question 17

Vilken manöver kan användas för att bota godartad lägesyrsel p.g.a. otoliter i laterala båggångar?

Answer 17

Gufonis manöver.

Question 18

En patient har godartad lägesyrsel men det är oklart exakt vilken sida och vilka båggångar som otoliterna ligger i. Vilken manöver kan då göras?

Answer 18

Brandt-Daroffs.

Question 19

Hur behandlas vestibularisneurit?

Varför bör man begränsa användande av antiemetika och antihistaminer?

Answer 19

Med prednisolon! Först en kur i 5 dagar, därefter nedtrappning i 5 dagar.

Begränsat användande osv antiemetika och antihistamin då man inte vill hindra hjärnans egen förmåga att kompensera.

Question 20

Vilken typ av patologi kan visas med Test of Skew?

Answer 20

Hjärnstamspatologi.

Positivt om ögat gör små vertikala inställningsrörelser när fixerande öga byts.

Question 21

När väljer man att göra Test of Skew?

Answer 21

Vid positivt Head impulse test.