Lungemboli

Question 1

Varför kan Troponin I öka vid LE?

Answer 1

Utbredd LE ger tryck- och volymsbelastning av höger kammare -> koronarischemi/mikroinfarkter -> Troponin I ökar.

Question 2

Varför kan BNP öka vid LE?

Answer 2

Högerkammardilatation p.g.a. motstånd i lungans kärl -> utsöndring av BNP.

Question 3

Vad orsakar chock i samband med LE?

Answer 3

Ökat lungkärlmotstånd p.g.a. mekaniskt hinner och vänsterkammaren får mindre plats i.o.m. att högerkammaren tar mer plats -> hypotoni i systemkretsloppet och eventuell chockbild.

Question 4

Vad kan förklara den andningskorrelerade bröstsmärtan som kan uppträda vid LE?

Answer 4

Pleuraretning!

Question 5

Vilka kliniska fynd ses ofta vid LE?

Answer 5

Akut andnöd, andningskorrelerad bröstsmärta och blodhosta.

Question 6

Vad är cor pulmonale?

Answer 6

“Chock-högersvikt” som uppträder med andnöd, cyanos, blodtrycksfall och synkope. Ökad tryck- och volymbelastning i höger kammare p.g.a. motståndet i lungartärerna.

Question 7

Vad ingår i Wells score för LE?

Answer 7

Aktiv cancer senaste 6 mån eller palliation (1 poäng)
Immobilisering >3d eller kirurgi inom 4v (1,5 poäng)
Kliniska tecken/symptom på DVT (3 poäng)
Puls >100/min (1,5 poäng)
Tidigare verifierad DVT/LE (1,5 poäng)
Hemoptys (1 poäng)
LE mer sannolikt än andra diagnoser (3p)

<4 poäng låg sannolikhet.
>4 poäng hög sannolikhet.

Question 8

Vad innebär PESI?

Answer 8

Pulmonary Embolism Severity Index.
Skattar allvarlighetsgrad hos LE genom faktorer som ålder, cancer, hjärtfel, hög puls, lågt blodtryck, saturation <90% o.s.v.).

Question 9

Hur behandlas LE konservativt?

Answer 9

Heparininfusion initialt.

Med DOAK eller LMH eller Warfarin. Doseras som vid DVT.

Question 10

Hur behandlas LE med trombolys?

Answer 10

Görs på HIA/CIVA/AIMA.
Ger rekombinant tPa-bolusdos samt infusion under 2h.
Heparininfusion som givits initialt kan fortgå under trombolysen såvida ingen blödningsrisk finns.

Efteråt övergång till LMH/Warfarin eller DOAK.

Question 11

Vilka andra alternativ till behandling av LE finns förutom den konservativa och trombolys?

Answer 11

Vena cava-filter
Kateterledd mekanisk fragmentering
Echmo
Kirurgisk emboliektomi

Question 12

Hur länge behandlas LE?

Answer 12

Provocerad variant - 6 mån
Okänd eller kvarstående riskfaktor - 6 mån eller långtidsbehandling
Livshotande LE - 12 mån eller långtidsbehandling
LE med kvarstående pulmonell hypertension - långtidsbehandling

Question 13

Vad är viktigt att göra EFTER att man diagnosticerat och behandlat en LE?

Answer 13

Göra en malignitetsutredning eller koagulationsutredning, precis som vid DVT.