Akut hjärtsvikt

Question 1

Vad innebär framåtsvikt respektive bakåtsvikt?

Answer 1

Framåtsvikt: nedsatt hjärtminutvolym, sänkt fyllnadstryck.

Bakåtsvikt: förhöjda fyllnadstryck och normal hjärtminutvolym.

Question 2

Vad menas med HF-REF och HF-PEF?

Answer 2

HF-REF = Heart Failure with Reduced Ejaction Fraction. Alltså systolisk svikt, “pumpsvikt”.

HF-PEF = Heart Failure with Preserved Ejaction Fraction. Alltså diastolisk svikt, “relaxationsstörning”. Långsam ofullständig fyllnad av vänster kammare, vilket leder till sänkt slagvolym.

Question 3

Varför kan NSAID ha samband med akut hjärtsvikt?

Answer 3

NSAID kan ge ökad vätskeretention.

Question 4

Klinisk bild kan avgöra om det rör sig om en framåt- eller bakåtsvikt. Vad är tecken till FRAMÅTSVIKT?

Answer 4

“Torr och kall”. Hypotoni, svaga perifera pulsar, nedsatt kapillär återfallna, kyla perifert.

Question 5

Klinisk bild kan avgöra om det rör sig om en framåt- eller bakåtsvikt. Vad är tecken till BAKÅTSVIKT?

Answer 5

“Våt och varm”. Bevarat blodtryck, lungödembild. Retention av natrium, vätska, ökat ventryck. Halsvenstas, staslever, ascites, perifera ödem.

Question 6

Vad rör det sig om om patienten är våt och kall?

Answer 6

Både bakåt- och framåtsvikt.

Question 7

Vilka undersökningar bör göras vid misstanke om akut hjärtsvikt?

Answer 7

EKG: ofta patologiskt. Ischemitecken eller FF.
LAB: Nt-proBNP. CRP, Trop I, Hb, LPK, elstatus m.m.
LUNGRTG: stort hjärta, pleuravätska, vida kärl, interstitiella ödem.
HJÄRTEKO: kan övervägas, särskilt om patienten är instabil och har framåtsvikt.

Question 8

Hur behandlas FRAMÅTSVIKT akut?

Answer 8

• Ge vätska och utvärdera.
• Syrgas till saturation >90%.
• Höjd fotända (ökat preload).
• Överväg inotropt läkemedel.
• Leta utlösande orsak som kräver ytterligare behandling (ex. akut klaffinsufficiens som kräver kirurgi, eller akut hjärtsvikt som kräver PCI).

Question 9

Hur behandlas BAKÅTSVIKT akut?

Answer 9

• Syrgas till saturation >90%.
• Hjärtläge (minska VR och preload)
• Nitroglycerin (minskar preload, ökar slagvolym)
• Loopdiuretikum (sänker preload)
• Morfin i.v. (minskar sympaticus, oro och ångest)
• CPAP (vätska trycks tillbaka till alveoler, minskar preload p.g.a. minskat intrathorakalt tryck).