Akut koronart syndrom

Question 1

Vad är viktigt att täcka in i anamnes och status vid misstänkt akut koronart syndrom?

Answer 1

Anamnes: smärtan enligt SOCRATES. Förbättring med nitroglycerin? Tidigare hjärtkärlsjukdom? Riskfaktorer? Ålder?

Status? Puls, BT, saturation, halsvenstas, RF, ödem. Uteslut differentialdiagnoser!

Question 2

Vilka är differentialdiagnoserna vid AKS?

Answer 2

Aortadissektion
Lungemboli
Esofagit
Ulcus
Gallsten
Muskuloskeletal smärta

Question 3

Vilka förändringar kan ses på vilo-EKG?

Answer 3

ST-höjning: >2mm i V1-V3 och >1mm i övriga avledningar.

ST-sänkning: >0,55mm.

T-vågsnegativitet: >1mm. Ospecifikt fynd, kan vara rest från tidigare infarkt.

Question 4

Hur kan biomarkören Troponin I påvisa hjärtinfarkt?

Vilka är beslutsgränserna?

Answer 4

Troponin tas med 3h mellanrum. Av dessa prover bör ett av dem ligga på eller över beslutsgräns. Det bör även vara >50% skillnad (dynamik) proverna emellan.

Beslutsgränser:
Kvinna >16 ng/L
Man >35 ng/L

Question 5

Hur behandlas en STEMI initialt INNAN PCI?

Answer 5

“SATSA”
S: Smärtlindring. Morfin 5-10mg + v.b. 2,5-5mg. Gärna med antiemetika.

A: Anti-ischemisk behandling. 1. Nitroglycering (Dos, vänta 5 min, upprepad dos v.b. Max 3-4 doser). 2. Syrgas om hypoxi eller saturation <90%, 2-4L/min. 3. Betablockad. Metaprolol i.v. 2,5-5 mg.

T: Trombosbehandling. ASA livslångt. Laddningsdos 250-300mg p.o.

S: Sviktbehandling. 1. Nitroglycering. 2. CPAP. 3. Diuretika.

A: Arytmibehandling. Defibrillering om malign arytmi. Betablockad som minskar risk för ny arytmi.

Question 6

Utöver att lindra smärta vid AKS, varför är morfin bra att ge?

Answer 6

Det minskar sympaticus, som annars ökar syrgasbehovet i myokardiet.

Question 7

Inom vilket tidsintervall bör PCI göras vid STEMI?

Answer 7

Inom 60 min.

Question 8

Vilka läkemedel ges i samband med PCI?

Answer 8

ASA i laddningsdos 300 mg +

Clopidogrel 600mg/Prasugrel 60mg/Ticagrelos 180mg +

Ofraktionerat Heparin 4000 E i.v. och Bivaliruidin

Question 9

Vad gör man med STEMI-patient om det tar >120 min att ta sig till sjukhus med PCI-möjligheter?

Answer 9

Fibrinolys/trombolys.

Question 10

Vilka läkemedel ges vid fibrinolys/trombolys vid STEMI?

Answer 10

Actilyse eller Metalyse som är själva trombolysen.
Utöver detta:
ASA i laddningsdos 300mg
Clopidogrel laddningsdos 300mg
Ofraktionerat heparin, Klexane eller Arixtra.

Question 11

Vad är Klexane och Arixtra?

Answer 11

Klexane = lågmolekylärt heparin
Arixtra = faktor X-hämmare

Question 12

Om ingen typ av reperfusionsbehandling kan genomföras på STEMI-patient p.g.a. t.ex. blödningsrisk, vad gör man då?

Answer 12

Konservativ behandling. Ger:
ASA
Clopidogrel eller Ticagrelor
Arixtra

Question 13

Hur behandlas NSTEMI?

Answer 13

1. SATSA
2. Riskbedömning inför fortsatt behandling.
3. Utökad antitrombotisk behandling om hög risk. ASA, Clopidogrel/Ticagrelos samt Lågmolekylärt Heparin/Arixtra.
4. Revaskularisering via PCI eller CABG.

Question 14

Sekundärprevention vid AKS?

Answer 14

Hjärteko.
Lipidsänkande läkemedel.
Betablockad.
ACE-hämmare.
Ställningstagande till antitrombotisk behandling.

Question 15

Vad ingår i GRACE risk score?

Answer 15

Beräknar risk för mortalitet vid vårdtillfället.

Ålder
HR
Systoliskt BT
Kreatinin
Hjärtstopp
ST-deviation
Onormalt troponin
Killipklass (hjärtsviktsbedömning)