Hypertoni (översikt)

Question 1

Vilka tryck innebär hypertoni grad 1, grad 2 och grad 3?

Answer 1

Grad 1: 140-159 / 90-99
Grad 2: >160 / >100
Grad 3: >180 / >110

Question 2

I vilken åldersgrupp är isolerad diastolisk hypertoni vanligast?

Answer 2

Hos unga hypertoniker.

Hos äldre oftast isolerad systolisk hypertoni

Question 3

Vad beror hypertonin oftast på (på kärlnivå) hos unga respektive gamla hypertoniker?

Answer 3

Unga: hyperdynamisk cirkulation med hög cardiac output och hög muskeltonus i kärl.

Gamla: kärlstyvhet

Question 4

Vilka hypertoniker anses vara högriskpatienter?

Answer 4

• Pat. med etablerad koronar/perifera kärl/cerebrovaskulär sjukdom.
• Symptomatisk pat. med hög risk p.g.a. kombination av riskfaktorer enligt SCORE, exempelvis kolesterol >8, LDL >6 och BT >18+/110.
• Pat. med diabetes typ 2 eller typ 1 med mikroalbuminuri.
• Nära släkting till person med förtida kardiovaskulär sjukdom.

Question 5

Vilka parametrar inkluderas i ett SCORE-kort för hypertoniker?

Answer 5

Kvinna eller man?
Rökare eller icke-rökare?
Ålder?

Dessa parametrar placerar patienten i en “låda”. Sedan läggs totalkolesterolvärde och blodtryck på, och utifrån detta räknas risken för att dö i CVD inom 10 år ut.
(Gränsvärde: >5% risk anses vara högriskindivid).

Question 6

Hur kan hypertoniorsakad organskada bedömas?

Answer 6

Obligatoriska labprover/undersökningar:

• Krea, krea-clearance eller GFR
• Mikroalbuminuri (mäts med särskild teststicka eller genom kvantifiering)
• Vänsterkammarhypertrofi

Question 7

Vilka undersökningar är inte obligatoriska med rekommenderade för bedömning av organskada vid hypertoni?

Answer 7

• Ekokardiografi
• Carotisultraljud
• Kvantitativ proteinurimätning
• Ankelbrachialindex
• Fundoskopi
• Hem- eller 24-timmarsblodtrycksmätning

Question 8

Hur kan en vänsterkammarhypertrofi ses på EKG?

Answer 8

SV1 + RV5/RV6 > 35mm

Nedåtsluttande ST-sänkningar >1mm och T-vågsförändringar över VK.

Question 9

När ska man misstänka en sekundär hypertrofi?

Answer 9

Om svår eller svårbehandlad hypertoni, särskilt på ung person <35 år.
Om positiva fynd i basalutredning.
Om hypertonin kräver >3 farmaka.
Om plötslig debut hos tidigare normotensiv patient.
Om plötsligt svårbehandlad hypertoni hos tidigare välkontrollerad patient.

Question 10

Vad kan vara orsakerna till en sekundär hypertoni?

Answer 10

Njursjukdom.
Njurartärstenos.
Alkoholöverkonsumtion.
Binjuresjukdom (primär aldosteronism, Cushings, feokromocytom)
Thyreotoxikos.
Hyperparatyreoidism.
Akromegali.
Coarctatio aortae.

Question 11

Vilka är målvärdena vid hypertonibehandling av en asymptomatisk patient med hög risk?

Answer 11

BT <140/90
Kolesterol <5.0 mmol/L
LDL <3.0 mmol/L

Question 12

Vilka är målvärdena vid hypertonibehandling av en patient med diabetes eller etablerad kardiovaskulär sjukdom?

Answer 12

BT 130/80
Kolesterol <4.5 mmol/L
LDL <2.5 mmol/L

Question 13

Vilka antihypertensiva läkemedel kan passa för en hypertoniker med hjärtsvikt?

Answer 13

Betablockad, ACE-hämmare, ARB, aldosteron-antagonist, tiaziddiuretika

Question 14

Vilka antihypertensiva läkemedel kan passa för en hypertoniker som haft en hjärtinfarkt?

Answer 14

Betablockad, ACE-hämmare, aldosteronantagonist

Question 15

Vilka antihypertensiva läkemedel kan passa för en hypertoniker med hög risk för koronararteriell sjukdom?

Answer 15

Tiaziddiuretika, betablockad, ACE-hämmare, kalciumblockerare.

Question 16

Vilka antihypertensiva läkemedel kan passa för en hypertoniker med diabetes?

Answer 16

ACE-hämmare, ARB, kalciumblockerare, Tiaziddiuretika och betablockad

Question 17

Vilka antihypertensiva läkemedel kan passa för en hypertoniker med kronisk njursvikt?

Answer 17

ACE-hämmare eller ARB

Question 18

En hypertoniker lider dessutom av essentiell tremor eller migrän. Vilket antihypertensivt läkemedel kan vara bra även mot dessa besvär?

Answer 18

Betablockad.

Question 19

En hypertoniker lider dessutom av Raynauds fenomen. Vilket antihypertensivt läkemedel kan vara bra även mot detta besvär?

Answer 19

Kalciumantagonister.

Question 20

En hypertoniker lider dessutom av prostatabesvär. Vilket antihypertensivt läkemedel kan vara bra även mot detta besvär?

Answer 20

Alfablockerare.

Question 21

Vilken typ av antihypertensivt läkemedel bör undvikas till patient med gikt eller hyponatremi?

Answer 21

Tiaziddiuretika.

Question 22

Vilken typ av antihypertensivt läkemedel bör undvikas till patient med astma?

Answer 22

Betablockad.

Om man ändå måste ta är bisoprolol bäst, då den är mest beta 1-selektiv

Question 23

Vilken typ av antihypertensivt läkemedel bör undvikas till en gravid patient?

Answer 23

ACE-hämmare eller ARB.