KOL

Question 1

Vad beror obstruktiviteten vid KOL på?

Answer 1

Kronisk bronkit och emfysem.

Question 2

Om en person under 50 år som aldrig rökt får KOL-liknande klinisk bild, vad kan misstänkas?

Answer 2

Alfa1-antitrypsinbrist.

Question 3

Vad hörs vid auskultation vid KOL om sjukdomen är långt gången?

Answer 3

Förlängt expirium och sibilanta eller sonora ronki.

Question 4

En lungröntgen på en KOL-patient kan vara normal, men den kan också visa diverse sjukdomsrelaterade fynd. Vilka?

Answer 4

“Barrels chest”

Avplanade diafragmavalv.

Question 5

Vad är cor pulmonale, och varför uppstår detta vid KOL?

Answer 5

Hypertrofi av höger kammarvägg. Utvecklas p.g.a. den pulmonella hypertensionen som uppstår vid KOL.

Question 6

Vilka två delar i en spirometri föranleder KOL-diagnos?

Answer 6

FEV1/FVC <0.7 (OBS! Om patient >65 år <0.65)

FEV1 % av förväntat värde.

Question 7

Hur stadieindelas KOL utifrån spirometri?

Answer 7

Stadium 1: FEV1 >80% av förväntat

Stadium 2: 50%

Question 8

Utöver stadieindelning utifrån spirometri, vilka andra delar kan vägas in då man bestämmer sjukdomens svårighetsgrad?

Answer 8

Självupplevda luftvägssymptom enligt MRC (betygsätter andfåddhet) eller CAT (berör hosta, sömn, slem i bröstet…)
Förekomst av exacerbationer.

Question 9

Hur utreder man KOL i stora drag?

Answer 9

1. Spirometri med reversibilitetstest
2. Steroidtest
3. Lungröntgen (ibland komplettering med DT)
4. Arteriell blodgas
5. POX om regelbunden uppföljning eller vid exacerbationer
6. Alfa1-antitrypsinbestämning
7. Blodstatus

Question 10

Vilken icke-farmakologisk behandling rekommenderas vid KOL?

Answer 10

RÖKSTOPP!
Nutritionskontroll
Vaccination (mot influensa och pneumokocker)
Fysisk aktivitet
KOL-skola
Bedömning av samsjuklighet

Question 11

Vilken behandling ges till en KOL-patient i stadie A?

Answer 11

SABA v.b.

Question 12

Vilken behandling ges till en KOL-patient i stadie C?

Answer 12

LABA eller LAMA
alternativt
LABA + LAMA

Question 13

Vilken behandling ges till en KOL-patient i stadie B?

Answer 13

LABA eller LAMA
alternativt
LABA + LAMA

Question 14

Vilken behandling ges till en KOL-patient i stadie D?

Answer 14

LABA eller LAMA
alternativt
LABA + LAMA 
alternativt
LABA + ICS
alternativt
LABA + ICS + LAMA

Question 15

Vid en KOL-exacerbation, hur kan behandling påbörjas i hemmet?

Answer 15

SABA upp till 8ggr/dag

Prednisolon 30-40mg p.o. i 5d. efter samråd med läkare

Question 16

Vid en KOL-exacerbation, hur kan behandling ske på vårdenhet?

Answer 16

Salbutamol (SABA) och Ipratropium (SAMA) i nebulisator.
Syrgas 1-2L/min med försiktighet. Målsaturation 88-92%
Prednisolon 30-40mg i 5d.
Antibiotika om purulent sputa, ökat antal upphostningar eller tilltagande dyspné

Question 17

Vid en KOL-exacerbation, hur kan behandling ske på sjukhus?

Answer 17

Syrgas 1-2L/min med försiktighet. Målsaturation 88-92%.
Upprepat Salbutamol (SABA) och Ipratropium (SAMA) i nebulisator.
Överväg IVA-vård och ventilatorbehandling.

Question 18

Vilka är indikationerna för ventilatorbehandling med NIV vid en KOL-exacerbation?

Answer 18

pH <7.35

PaCO2 >6.0