Pleurautgjutning

Question 1

Hur ses pleurautgjutning på slätröntgen?

Answer 1

Som “avrundade” pleurasinus, ibland hela vägen upp till hilus.

Question 2

Vilka fynd hittas vid lungstatus på en patient med pleurautgjutning?

Answer 2

Dämpade andningsljud, nedsatt fremitus och dämpad perkussionston.

Question 3

Hur diagnosticeras pleurautgjutning?

Answer 3

Genom diagnostisk pleurocentes, d.v.s. pleuratappning. M.h.a. guidning av antingen perkussion eller ultraljud sticker man OVAN revbenet.

Question 4

Vilka prover tas på den vätska som tappas i en pleurocentes?

Answer 4

Odling (allmän, svamp, TBC)
Direktmikroskopi 
Cytologi (malignitet?)
Proteinhalt
LDH-kvot (pleura/serum)
Cellräkning (neutrofiler, lymfocyter)
Proteinkvot
....ibland även pH och glukos

Question 5

Vad skiljer transudat från exudat?

Answer 5

Transudat: bilateral vätska. Tyder på systemsjukdom som hjärtsvikt eller levercirros.

Exudat: unilateral vätska. Tyder på lokal sjukdom som pneumoni eller malignitet.

Question 6

Vad är en parapneumonisk pleurautgjutning?

Answer 6

Sker i samband med bakteriell pneumoni. Vätska klar eller varig (empyem). Exudat, sänkt pH, sänkt glukos.
Om odlingsnegativ vätska: antibiotika, NSAID vb och spontan regress.
Om komplicerad: långvarig högdosantibiotika 3-5v. Pleuradrän om makroskopiskt var eller pH <7.2.

Generellt behandlas parapneumonisk pleurautgjutning med pleurocentes.

Question 7

Om man haft parapneumonisk pleurautgjutning, men får snabba recidiv, vad kan man göra då?

Answer 7

Pleurodes! Man “löder” då ihop pleurabladen vilket omöjliggör nybildning av vätska. Tappar torrt - sprutar in pleuraretande ämne - växer ihop. OBS! Smärta och feber normal första dygnet.