Aortadissektion

Question 1

Vilka kliniska fynd kan hittas vis aortadissektion?

Answer 1

Skarp bröstsmärta som strålar bak mot skulderbladen.
Hypertoni och prechock/chock.
Frånvaro av ischemitecken på EKG.
Pulsbortfall extremiteter.
Blodtrycksskillnad mellan armarna.
(Vid typ A även nytillkommet blåsljus och hjärttamponadtecken).

Question 2

Vilken provtagning bör göras vid misstanke om aortadissektion?

Answer 2

Troponin.
Hb, LPK, CRP, krea.
ASAT, ALAT, ALP, amylas. (Utesluta kolecystit och pankreatit).

Question 3

Vilken radiologisk undersökning kan bekräfta aortadissketion?

Answer 3

CT aorta med kontrast.

Question 4

Vad innebär en TYP A-DISSEKTION?

Answer 4

Skada proximalt om vänster a. subclavia, d.v.s. aorta ascendens.
Behandlas kirurgiskt.

Question 5

Vad innebär en TYP B-DISSEKTION?

Answer 5

Skada distalt om vänster a. subclavia, d.v.s. aorta descendens.
Kan behandlas medicinskt.

Question 6

Hur behandlas en typ B-dissektion?

Answer 6

Behandling syftar till att minska aortabelastningen genom att sänka hjärtfrekvensen <70, sänka systoliska blodtrycket 100-120 samt smärtlindra. Ger:

Trandate (labetolol) 5mg/mL, 5mL under 5 min. Upprepa var 10:e minut. Maxdos 200 mg. (Betablockad minskar “snärtighet” i slaget och minskar även risk för reflexoriska sympaticuspåslag i.o.m. nitroglycerinbehandling).

Nitroglycerin. Förbered startdos.

Morfin 5-10mg v.b.

Ring kärlkirurg! Lägg in på AIMA eller IVA med övervak. Artärnål (ring narkosen!) för att kunna följa blodtryck noga.